發(fā)布時(shí)間：2021-12-09 09:12

　　研究背景隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,居民的健康風(fēng)險(xiǎn)和就醫(yī)需求不斷增加,對(duì)社會(huì)造成了較大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2009年新醫(yī)改提出了分級(jí)診療的內(nèi)涵,并確立了“�；颈�,強(qiáng)基層”改革目標(biāo),要求將一般性診療服務(wù)引導(dǎo)下沉至基層。國(guó)家政府及衛(wèi)生部門各類政策文件中均強(qiáng)調(diào)實(shí)施分級(jí)診療制度和“強(qiáng)基層”的重要意義。2015年推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施,要求加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,提升醫(yī)療資源利用效率,使就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。引導(dǎo)居民基層就診是分級(jí)診療制度的本質(zhì)和目標(biāo),與基層醫(yī)療服務(wù)能力互為因果。2016年寧夏成為全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省區(qū),近年來(lái)在分級(jí)診療相關(guān)政策的實(shí)施、優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源投入、提高基層診療量等方面進(jìn)行了諸多改革實(shí)踐,但仍面臨分級(jí)診療秩序進(jìn)展緩慢、基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、居民保持無(wú)序就醫(yī)的困境,引導(dǎo)居民基層就診的實(shí)施效果并不理想。優(yōu)化改革實(shí)施效果需要來(lái)自科學(xué)研究的證據(jù)支持,問(wèn)題背后的原因以及解決策略需要進(jìn)一步分析與探究。分級(jí)診療相關(guān)策略實(shí)施過(guò)程中存在哪些問(wèn)題?如何繼續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置?怎樣提升基層診療服務(wù)利用是更有效的?居民基層就診選擇的關(guān)鍵因素有哪些?實(shí)施引導(dǎo)居民基層就診仿真策略將對(duì)診療服務(wù)... 

【文章來(lái)源】：山東大學(xué)山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：183 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖１－１?２０１３－２０１８年寧夏兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量及基層診療率趨勢(shì)圖??分級(jí)診療制度的有效推進(jìn)是一項(xiàng)復(fù)雜、長(zhǎng)期的系統(tǒng)任務(wù)

患者滿意度、認(rèn)知健康和客觀健康結(jié)果。其中患者滿意??度指患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的主觀評(píng)價(jià)，包括醫(yī)療質(zhì)量、候診時(shí)間和服務(wù)態(tài)度等；??認(rèn)知健康指對(duì)個(gè)體健康的認(rèn)知或主觀評(píng)價(jià)；客觀健康結(jié)果指對(duì)個(gè)體健康按照臨床??標(biāo)準(zhǔn)的客觀評(píng)價(jià)。??環(huán)境因素?人群特征?健康行為?健康結(jié)果?????＾???＼｛／??????外部環(huán)境?誘發(fā)因素?＿＿＾個(gè)體醫(yī)療行為?＾?患者滿意度??——＞?促進(jìn)因素?認(rèn)知健康??衛(wèi)生服務(wù)體系?需要因素（?衛(wèi)生服務(wù)利用＜一＿客觀健康結(jié)果??圖２－１安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型??該模型不斷發(fā)展與改進(jìn)，１９８３年Ｋｒｏｇｅｒ?qū)⒛Ｐ椭行l(wèi)生服務(wù)利用的影響因素??歸納為以下三類［２１］。??（１）個(gè)體特征因素。包括性別、年齡、民族、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、收入、??家庭成員和社會(huì)支持等。??（２）疾病特征和健康狀況。包括疾病程度、健康水平、就醫(yī)預(yù)期等。??（３）衛(wèi)生服務(wù)體系因素。包括衛(wèi)生資源、可及性、質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)態(tài)度??和醫(yī)患關(guān)系等。??１．２．４效用最大化理論??１９２７年心理學(xué)家Ｔｈｕｒｓｔｏｎｅ首次提出效用最大化理論，在經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中效用??即為偏好，表示居民在獲得或消費(fèi)某種商品或服務(wù)時(shí)的滿足程度［２２］。１９６０年??Ｍａｒｓｃｈａｋ進(jìn)行了關(guān)系推導(dǎo)，證明了?Ｌｏｇｉｔ模型與效用最大化理論的一致性。在居??民選擇行為研究中基本假設(shè)即決策者是理性人，在彼此獨(dú)立的商品或服務(wù)選項(xiàng)集??合中，如果決策者擁有自由選擇權(quán)力，其將使用效用函數(shù)對(duì)每個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行定性或??定量的評(píng)估，進(jìn)而更傾向于選擇將會(huì)產(chǎn)生最大效用的選項(xiàng)［２３］。即當(dāng)決策者ｎ面對(duì)??Ｊ個(gè)選項(xiàng)時(shí)，其從選項(xiàng)ｊ中獲得的效用為Ｕｎｊ，ｊ＝ｌ，２

?山東大學(xué)博士學(xué)位論文???廣Ｊ溫＼??入???＇?ｙ＇、ｖ、ｙ?平羅？?／??西夏區(qū)＾???＾?騷�。�?ｆ，??卜、ＰＲＫ必￥Ｍ，Ｓ?／??一．ｌ＾?＇＼?Ａ?／?＾?＼?廣＇?ｒ?Ｊ??，，、?１／?Ｕａ３９?＼?廣」＜??（二．．一?ＷＢ?Ａ■氣一７??中寧縣＾??、’：：：士）??、一?Ｃ＂＇＾?＇丨，＇??ｊ?＾?Ｊ?ｉ?｜?Ｘ??ｉ，?—?＞??Ｉ?Ｖ纖徑＞??Ｉ隆観ｈ，碑??圖３－２?２０１８年寧夏衛(wèi)生服務(wù)調(diào)査地域分布圖??此次調(diào)查采用多階段分層整群系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法確定樣本�！都彝ソ】嫡{(diào)??查表》的樣本涉及寧夏１８００戶家庭的４８８４位城鄉(xiāng)居民，其中有兩周就診經(jīng)歷的??患者共６８６人；《醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表》的樣本涉及寧夏３２０名醫(yī)務(wù)人員，其中包括??來(lái)自１０家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和３家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生和護(hù)士共１２４人。??（２）質(zhì)量控制??此次全國(guó)性衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制是非常嚴(yán)格的。通過(guò)調(diào)查員培訓(xùn)確??保調(diào)查口徑和技術(shù)保持一致，調(diào)查員全程需要對(duì)填寫內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)和更正。??調(diào)查過(guò)程需保證抽樣家庭的問(wèn)卷完成度在９５％以上，要求成年人本人回答率不低??于８０％。調(diào)查指導(dǎo)員對(duì)所得資料進(jìn)行逐條檢查，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏，即要求重新??填寫或更正補(bǔ)充。質(zhì)量督導(dǎo)組全面保障調(diào)查質(zhì)量，對(duì)己答問(wèn)卷隨機(jī)抽�。担ミM(jìn)行??數(shù)據(jù)復(fù)核，要求符合度達(dá)到９５％以上。??（３）選取該資料開(kāi)展研究的原因??根據(jù)研究目的，對(duì)居民就診機(jī)構(gòu)選擇的問(wèn)題分析需要城鄉(xiāng)居民個(gè)人信息、健??康需要、就診機(jī)構(gòu)選擇及原因、政策認(rèn)知與參與等指標(biāo)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。而寧夏??５１??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]健康中國(guó)背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題與對(duì)策研究[J]. 付英杰,王健,俞樂(lè)欣,閆衛(wèi)華,孔悅佳.  中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2019(19)
[2]基于互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 毛兵,張連仲,顧建欽.  中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理. 2019(06)
[3]分級(jí)診療背景下醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的策略——以S省為例[J]. 郎穎,楊建軍,胡琦,張麗虹,王慧群,馬海燕,吳晶.  中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2019(05)
[4]醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診制約因素解釋結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建研究[J]. 杜曉莉,王秋霞,劉斌,劉利.  中國(guó)醫(yī)院. 2019(05)
[5]我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)對(duì)分級(jí)診療效果的影響[J]. 王海旭,陳在余.  南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版). 2019(02)
[6]上海市分級(jí)診療背景下醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的問(wèn)題[J]. 張文珊,李鐘仁,杜勤,談爭(zhēng).  解放軍醫(yī)院管理雜志. 2019(03)
[7]我國(guó)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]. 王東博,李建,盧九星,韓德民.  中國(guó)醫(yī)院. 2019(01)
[8]寧夏遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J]. 徐川川,趙寧寧,馬國(guó)棟,蘇源,王健.  衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究. 2018(11)
[9]系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)視角下區(qū)域縱向醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療模擬分析[J]. 孫自學(xué),龍俊睿,段光鋒,田文華.  中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2018(10)
[10]吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率綜合評(píng)價(jià)[J]. 陳偉,吳方怡,穆曉敏,李芳芳,孫偉鑫,王偉.  醫(yī)學(xué)與社會(huì). 2018(09)

博士論文
[1]基于系統(tǒng)分析的農(nóng)村住院患者合理流動(dòng)阻力模型研究[D]. 李浩淼.華中科技大學(xué) 2019
[2]基本醫(yī)療服務(wù)可及性的影響因素與提升路徑[D]. 邱越.浙江大學(xué) 2017
[3]中國(guó)西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)及基層衛(wèi)生人力激勵(lì)因素研究[D]. 劉鴻宇.山東大學(xué) 2017
[4]政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益歸屬的測(cè)算研究[D]. 孫玉鳳.山東大學(xué) 2016
[5]農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的評(píng)價(jià)研究[D]. 張萍.吉林大學(xué) 2014
[6]新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策演變下住院服務(wù)可及性及其公平性研究[D]. 郭娜.山東大學(xué) 2014
[7]新醫(yī)改前后寧夏縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)研究[D]. 郎穎.山東大學(xué) 2015
[8]政府管制視角下城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素及對(duì)策研究[D]. 李卉.吉林大學(xué) 2012
[9]基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架下農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)分流研究[D]. 宋春燕.山東大學(xué) 2010
[10]甘肅省農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為研究[D]. 錢東福.山東大學(xué) 2008

碩士論文
[1]分級(jí)診療政策背景下廈門城市居民基層首診意愿及其就醫(yī)行為研究[D]. 湯榕彬.華僑大學(xué) 2018
[2]城鄉(xiāng)居民基層衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究[D]. 趙晶.南京大學(xué) 2018
[3]基于分級(jí)診療視角患者就醫(yī)行為研究[D]. 史華英.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2018
[4]山東省門診就診老年人就醫(yī)流向研究[D]. 李謐.山東大學(xué) 2018
[5]合肥市某三級(jí)綜合醫(yī)院患者診療機(jī)構(gòu)選擇及影響因素研究[D]. 章豪.安徽醫(yī)科大學(xué) 2018
[6]患者選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的影響因素分析[D]. 楊威.安徽醫(yī)科大學(xué) 2018
[7]基于服務(wù)鏈的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升研究[D]. 李宜洋.電子科技大學(xué) 2018
[8]寧夏農(nóng)村基層衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究[D]. 李云鶴.寧夏醫(yī)科大學(xué) 2018
[9]杭州市基層首診實(shí)施現(xiàn)狀及首診意愿影響因素研究[D]. 成王金.浙江大學(xué) 2018
[10]醫(yī)保報(bào)銷政策在分級(jí)診療中實(shí)施評(píng)估與優(yōu)化策略研究[D]. 鄭雯雯.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 2017



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