【研究背景】外科手術(shù)是胃癌治療的主要手段。高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實腹腔鏡行早期胃癌手術(shù)安全可行,且能獲得與開腹手術(shù)相當?shù)倪h期療效。我國80%的胃癌患者確診時已是進展期。腹腔鏡行進展期胃癌根治術(shù)的遠期療效是微創(chuàng)外科醫(yī)師以及患者關(guān)注的重點。現(xiàn)有研究多存在單中心、樣本量小、隨訪時間短、及患者基線資料不匹配等缺點。特別是T4a期胃癌能否作為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證仍有待研究。對于腫瘤位于胃體中1/3部的胃癌患者,全胃切除還是遠端胃切除更為合理一直存有爭議。針對這部分患者,對比不同胃切除范圍臨床療效的研究極為缺乏。術(shù)后并發(fā)癥是醫(yī)患共同關(guān)注的問題。術(shù)后并發(fā)癥會對患者的預(yù)后產(chǎn)生負面影響。然而,不同嚴重程度的并發(fā)癥對胃癌術(shù)后患者遠期生存的影響仍不明。近年來,加速康復(fù)外科（ERAS）理念已經(jīng)應(yīng)用于多個外科領(lǐng)域。在微創(chuàng)手術(shù)時代,ERAS理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)能否在腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上進一步促進患者的術(shù)后康復(fù)也是微創(chuàng)外科醫(yī)師關(guān)注的熱點。針對上述爭議及焦點問題。本課題圍繞“微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌”這一主題,從以下五部分進行研究:第一部分腹腔鏡進展期胃癌D2根治術(shù)遠期療效的傾向評分匹配研究【目的】比較腹腔鏡與開腹手術(shù)行進展... 

【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)陜西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：130 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

直線切割器縫合法;置入抵釘座（圖1A）,切斷食管（圖1B），將抵釘座從中心

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文26ABCD圖2π型食管空腸吻合；用束帶阻斷食管胃結(jié)合部（圖2A）；在不切斷食管的前提下，自空腸殘端逆行置入直線切割縫合器，然后與食管行側(cè)側(cè)吻合（圖2B）；再通過直線切割縫合器同時切斷食管和空腸殘端（圖2C）；吻合完成（圖2D）2.食管空腸功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本學(xué)者Uyama等于1999年報道[83]。距離屈氏韌帶20cm離斷空腸后，于食管左側(cè)及遠端空腸對系膜緣各戳一小孔，遠端空腸上，直線切割閉合器行食管空腸類端端吻合。直線切割閉合器關(guān)閉共同開口。該法具有操作簡便，吻合口寬的有點。但存在費用較高，適應(yīng)癥局限，且食管與空腸蠕動方向相反的缺點。3．食管空腸側(cè)側(cè)吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次報道了Overlap吻合法[84]。離斷食管后于食管斷端左側(cè)開一小孔。提起空腸后完成食管空腸側(cè)側(cè)吻合。然后鏡下手工縫合關(guān)閉共同開口。該法避免了放置抵釘座這個困難的操作步驟。與π

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文26ABCD圖2π型食管空腸吻合；用束帶阻斷食管胃結(jié)合部（圖2A）；在不切斷食管的前提下，自空腸殘端逆行置入直線切割縫合器，然后與食管行側(cè)側(cè)吻合（圖2B）；再通過直線切割縫合器同時切斷食管和空腸殘端（圖2C）；吻合完成（圖2D）2.食管空腸功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本學(xué)者Uyama等于1999年報道[83]。距離屈氏韌帶20cm離斷空腸后，于食管左側(cè)及遠端空腸對系膜緣各戳一小孔，遠端空腸上，直線切割閉合器行食管空腸類端端吻合。直線切割閉合器關(guān)閉共同開口。該法具有操作簡便，吻合口寬的有點。但存在費用較高，適應(yīng)癥局限，且食管與空腸蠕動方向相反的缺點。3．食管空腸側(cè)側(cè)吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次報道了Overlap吻合法[84]。離斷食管后于食管斷端左側(cè)開一小孔。提起空腸后完成食管空腸側(cè)側(cè)吻合。然后鏡下手工縫合關(guān)閉共同開口。該法避免了放置抵釘座這個困難的操作步驟。與π

【參考文獻】：
期刊論文
[1]重視胃癌術(shù)后隨訪的規(guī)范化[J]. 李佶陽,郗洪慶,陳凜.  中華外科雜志. 2018 (08)
[2]基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的腹腔鏡胃癌手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)狀與防治策略[J]. 黃昌明,陸俊.  中華消化外科雜志. 2018 (06)
[3]腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析[J]. 都洪慶,藍炘,張珂誠,陳凜.  中華消化外科雜志. 2018 (02)
[4]中國微創(chuàng)胃腸外科的創(chuàng)新與發(fā)展[J]. 鄭民華,馬君俊.  中華消化外科雜志. 2018 (01)
[5]373例完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)療效的多中心回顧性研究[J]. 洪清琦,王偉,張健,樊林,朱甲明,季剛,燕速,尤俊.  中華消化外科雜志. 2017 (08)
[6]食管空腸π吻合在全腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 楊力,徐澤寬,徐皓,張殿彩.  中華消化外科雜志. 2017 (05)
[7]腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者療效的Meta分析[J]. 李政焰,劉偉,劉志琛,趙青川.  腹腔鏡外科雜志. 2017(01)
[8]食管空腸半端端吻合在腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)Roux-en-Y消化道重建中的應(yīng)用價值[J]. 段偉,付小龍,蘇崇宇,陳軍,李靜,余佩武,趙永亮.  中華消化外科雜志. 2016 (11)
[9]根治性全胃切除術(shù)后食管-空腸吻合口瘺危險因素及預(yù)后分析[J]. 柳金強,洪流,楊學(xué)文,劉震,連肖,郭曼,周威,張磊,肖書傲,劉書尚,奈超,張洪偉.  中華胃腸外科雜志. 2016 (07)
[10]Enhanced recovery after surgery with laparoscopic radical gastrectomy for stomach carcinomas[J]. Ikram Abdikarim,Xue-Yuan Cao,Shou-Zhen Li,Yin-Quan Zhao,Yerlan Taupyk,Quan Wang.  World Journal of Gastroenterology. 2015(47)



本文編號：3522171