發(fā)布時間：2021-11-20 20:58

　　背景:萬古霉素自1958年獲得FDA許可至今已使用超過半個世紀(jì),作為一種糖肽類抗生素,是治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus,MRSA）感染的一線用藥。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會、美國感染病協(xié)會和感染性疾病藥師協(xié)會已對萬古霉素在MRSA感染中的使用達(dá)成共識。2011年出版的《萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識》也明確指出,萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥。萬古霉素與近年來上市用于治療MRSA感染的其他藥物相比,在價格和臨床治愈率方面具有明顯優(yōu)勢。近年來,隨著萬古霉素在MRSA治療中的廣泛應(yīng)用,其合理使用愈發(fā)得到關(guān)注,因此萬古霉素的耐藥性和腎毒性問題愈發(fā)引起人們的關(guān)注。為了減少萬古霉素耐藥菌的出現(xiàn)同時降低萬古霉素所致的腎毒性的發(fā)生率,萬古霉素應(yīng)用指南推薦將萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度10-20μg/mL,對于嚴(yán)重感染者可提高至15-20μg/mL。這是因為若萬古霉素治療劑量不足,將造成細(xì)菌選擇性壓力,導(dǎo)致萬古霉素中介金黃色葡萄球菌和異質(zhì)性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌出現(xiàn);若萬古霉素治療劑量過高,將造成腎毒性的發(fā)生。故在萬古霉素... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：125 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

男女患者的萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度分布（P=0.103）

.2 不同肌酐清除率組患者萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度分布箱型圖（I 組：< 80 mII 組：80 - 130 mL/min，III 組：> 130mL/min）肌酐清除率大于 130 mL/min 患者不同組間臨床檢測指標(biāo)的比較酐清除率大于 130 mL/min 的患者在年齡、體重、肌酐清除率、血白項下繼續(xù)進(jìn)行分層分析，見表 1.10。表 1.10 統(tǒng)計分析結(jié)果表明， > 130 mL/min 的患者，年齡和肌酐清除率與萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃圖 1.3 顯示，對于 60 歲以下的患者其萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度不易齡增加（年齡 > 60），萬古霉素穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度顯著增高（P< 0.清除率大于 130 mL/min 的患者，隨著肌酐清除率增高，萬古霉素顯著降低（P < 0.05），尤其對于肌酐清除率大于 150 mL/min 的患穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度更不易達(dá)標(biāo)。

II 組：40 - 55 g/L (N =68) 8.90 (4.50, 14.90)0.054III 組：> 55 g/L(N = 6) 5.10 (1.80, 6.70)圖1.3 肌酐清除率大于130 mL/min患者臨床指標(biāo)分布的箱型圖


本文編號：3508088