本文關(guān)鍵詞：高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變與動態(tài)血壓及DTI的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變部位及程度與血壓變異的相關(guān)性研究目的：缺血性腦白質(zhì)病變(White matter lesions, WML)所致腦組織損傷的過程具有明顯的異質(zhì)性,臨床表現(xiàn)存在多樣性,與多個危險因素相關(guān),多個發(fā)病機制參與,具體的發(fā)病機制及相關(guān)的危險因素尚未完全明確。根據(jù)病變部位及程度來分析相關(guān)的危險因素,將有利于明確WML的發(fā)病機制,有利于采取具體的個體化防治方案。本研究分析與WML部位及程度相關(guān)的血管危險因素,結(jié)合高血壓存在動態(tài)變化的血壓變異性(Blood pressure variability,BPV)特點,重點分析高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變部位及嚴重程度與BPV的相關(guān)性,探討導(dǎo)致WML可能的病理生理機制。方法：選取2013年09月至2014年12月到濰坊市中醫(yī)院腦病科門診及住院部進行腦血管病危險因素篩查研究的,且年齡在50歲以上的中老年高血壓病患者為研究對象。采集臨床資料,完成頭部磁共振(MRI)和24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),資料完全者共192例,根據(jù)顱腦MRI表現(xiàn)分為腦白質(zhì)病變組(WML組)119例和無腦白質(zhì)病變組(無WML組)73例,參照Fazekas評分將WML組患者分為腦室旁白質(zhì)病變(Periventricular lesions PVL)和皮質(zhì)下深部白質(zhì)病變(Deep white matter lesions DWML),并對各病變部位分別進行程度評價。同時對所有患者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,記錄24h、白晝(day)、夜間(night)血壓均值[收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)],以及各時段對應(yīng)的血壓變異系數(shù)(Coefficient of variability, CV),并統(tǒng)計24hSBP及24hDBP的變化谷峰值等為動態(tài)血壓參數(shù)。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析,研究傳統(tǒng)的血管危險因素及動態(tài)血壓參數(shù)對缺血性腦白質(zhì)病變部位的影響；并對各部位的危險因素與各部位病變程度進行Pearson或Spearman相關(guān)分析,重點分析相關(guān)的動態(tài)血壓參數(shù)對腦白質(zhì)各部位病變程度的影響。結(jié)果：1.WML組與無WML組臨床資料的比較：與無WML組比較,WML組患者年齡偏大、高血壓病程長,同型半胱氨酸水平(Homocysteine, Hcy)水平高(P0.05)；兩組動態(tài)血壓參數(shù)比較顯示：WML組的24hSBP、24hDBP、dSBP、nSBP、24hSBP-CV、 dSBP-CV、24hSBP-谷峰值均高于無WML組(P0.05)。2.PVL危險因素分析：以年齡、性別、高血壓病程、高脂血癥等血管危險因素及動態(tài)血壓參數(shù)作為協(xié)變量,PVL作為因變量,經(jīng)單因素分析顯示：年齡、高血壓病程、Hcy、24hSBP、 dSBP、 nSBP、 24hSBP-CV、 dSBP-CV、 24hSBP-谷峰值9個指標進入回歸方程,均有統(tǒng)計學意義(P0.05),是PVL可能的影響因素；將上述篩選出的可能的危險因素再進行多因素Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=1.804)、 Hcy (OR=1.115)、dSBP-CV (OR=4.102)、24hSBP-谷峰值(OR=1.122),是PVL的危險因素,且dSBP-CV是最危險因素。3.DWML的危險因素：以血管危險因素(年齡、性別、高血壓病程等)及動態(tài)血壓參數(shù)作為協(xié)變量,DWML作為因變量,經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示：年齡、高血壓病程、飲酒、Hcy、24hSBP、24hDBP、dSBP、nSBP、24hSBP-CV、dSBP-CV、 24hSBP-谷峰值11個指標進入回歸方程,均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；將上述篩選出的可能危險因素再進行多因素Logistic回歸分析顯示：DWML的主要危險因素有飲酒(OR=3.221)、24hDBP(OR=1.109)、dSBP-CV (OR=6.061)、24hSBP-谷峰值(OR=1.143),且dSBP-CV是最危險因素。4.與PVL程度相關(guān)的因素分析：將PVL的危險因素與PVL評級進行相關(guān)分析示：PVL-1級和24hSBP-谷峰值有關(guān)；PVL-2級和PVL-3級均與年齡、Hcy、dSBP-CV、 24hSBP-谷峰值有關(guān)。5.與DWML程度相關(guān)的危險因素分析：將DWML的危險因素與DWML評級進行相關(guān)分析示：DWML-1級和24hSBP-谷峰值有關(guān)；DWML-2級和dSBP-CV、24hSBP-谷峰值有關(guān)；DWML-3級和24hDBP、 dSBP-CV、24hSBP-谷峰值有關(guān)。結(jié)論：1.不同部位及不同程度WML的危險因素不完全一致；2.與PVL及DWML相關(guān)的動態(tài)血壓參數(shù)存在重疊性及差異性；3.高血壓通過不同的參數(shù)對1-3級PVL及DWML均有影響,而且隨各部位病變程度的加重,相關(guān)的動態(tài)血壓參數(shù)增多。第二部分動態(tài)血壓相關(guān)腦白質(zhì)損傷的磁共振彌散張量研究目的：缺血性腦白質(zhì)病變是不可逆的腦組織損害,目前病情演變過程尚不確定,明確腦白質(zhì)早期損害特點并探討相關(guān)的危險因素,有利于分析腦白質(zhì)病變的發(fā)病機制,有利于采取針對性預(yù)防措施防止腦白質(zhì)病變的形成及進展。本研究應(yīng)用磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)定量研究動態(tài)血壓對常規(guī)MRI顯示正常的高血壓患者腦白質(zhì)的影響,觀察高血壓患者腦白質(zhì)超微結(jié)構(gòu)早期損害特點及相關(guān)的危險因素。方法：選取2013年09月至2014年12月到濰坊市中醫(yī)院腦病科門診及住院部進行腦血管病危險因素篩查研究、臨床無癥狀,且T2WI未發(fā)現(xiàn)白質(zhì)高信號的原發(fā)性高血壓病患者26例為高血壓組；選擇同期無高血壓病史、T2WI也未顯示腦白質(zhì)高信號,年齡相仿且資料齊全的健康查體者19例為對照組,兩組均行動態(tài)血壓監(jiān)測、MRI、DTI及相關(guān)臨床資料檢查。應(yīng)用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗分析各部位感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的各向異性分數(shù)(fractional anisotropy, FA)、平均擴散率(mean diffusivity, MD)的特點；采用Pearson或Spearman相關(guān)分析對存在DTI參數(shù)差異的腦白質(zhì)部位的FA、MD值與動態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)性進行分析；并按照血壓晝夜節(jié)律進行分型,高血壓組分為杓型及非杓型亞組,應(yīng)用SNK檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗對高血壓不同晝夜節(jié)律亞組及杓型對照組之間的DTI參數(shù)進行組間比較,分析不同晝夜節(jié)律對腦白質(zhì)超早期的損害特點。結(jié)果：1.兩組間動態(tài)血壓參數(shù)比較：與對照組比較,高血壓組的24hSBP、dSBP、nSBP水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)：兩組在24hSBP-CV、dSBP-CV. 24hSBP-谷峰值上存在統(tǒng)計學意義。兩組在任何時間段的舒張壓及舒張壓變異方面比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；兩組的晝夜節(jié)律經(jīng)Fisher確切概率法比較存在差異,高血壓組非杓型血壓節(jié)律明顯高于對照組,可達38.45%。2.高血壓組與對照組相同部位DTI參數(shù)比較：兩組在側(cè)腦室前腳、后腳、半卵圓中心的FA、MD值均存在統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組在側(cè)腦室體部、額葉皮層下白質(zhì)區(qū)域ROI區(qū)的DTI參數(shù)比較只有FA值存在統(tǒng)計學差異(P0.05)；而兩組在顳葉、頂葉、枕葉皮層下白質(zhì)的FA值、MD值均未見明顯差異(P0.05)。3.DTI參數(shù)差異部位的FA值、MD值與動態(tài)血壓參數(shù)的相關(guān)性：側(cè)腦室前腳白質(zhì)區(qū)域FA值與24hSBP、dSBP、nSBP、24hSBP-CV、 dSBP-CV及24hSBP-谷峰值均呈明顯的負相關(guān)；側(cè)腦室后腳的FA值與24hSBP-CV、dSBP-CV及24hSBP-谷峰值呈負相關(guān)；側(cè)腦室體部的FA值與24hSBP、24hDBP、 dSBP、 dDBP、nSBP、nDBP、 24hSBP-CV、dSBP-CV及24hSBP-谷峰值均呈負相關(guān)；半卵圓中心區(qū)的FA值與dSBP. 24hSBP-CV、nSBP-CV及24hSBP-谷峰值及24hDBP-谷峰值呈明顯的負相關(guān)；額葉皮層下白質(zhì)區(qū)的FA值與nSBP、nDBP及nDBP-CV均呈明顯的負相關(guān)性。此外側(cè)腦室前腳的MD值與半卵圓中心的MD值均是與24hSBP、dSBP、nSBP、24hSBP-CV、 dSBP-CV及24hSBP-谷峰值呈顯著的正相關(guān)；側(cè)腦室后腳的MD值與24hSBP-CV、 dSBP-CV及24hDBP-CV呈顯著正相關(guān)。4.不同晝夜節(jié)律間DTI參數(shù)之間的差異：杓型對照組、杓型高血壓組、非杓型高血壓組在側(cè)腦室前腳、后腳、體部、半卵圓中心區(qū)的FA值呈遞減趨勢,MD值呈遞增趨勢。在此四個部位ROI區(qū)的FA值進行組間比較：非杓型高血壓組較其他兩組差異均有統(tǒng)計學意義；杓型高血壓組與對照組比較只在側(cè)腦室前腳、側(cè)腦室后腳、半卵圓中心區(qū)差異有統(tǒng)計學意義。對于MD值的組間比較顯示：在側(cè)腦室前腳、側(cè)腦室后腳、半卵圓中心區(qū)的MD值非杓型高血壓組、杓型高血壓組分別與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義,非杓型高血壓組與杓型高血壓組在側(cè)腦室前腳、半卵圓中心區(qū)的MD值比較差異有統(tǒng)計學意義。三組在側(cè)腦室體部MD值組間比較差異無統(tǒng)計學意義。在額葉、頂葉、顳葉、枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域的FA值、MD值進行三組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)結(jié)論：1.高血壓對腦白質(zhì)早期損害的部位主要在側(cè)腦室前腳、后腳及半卵圓中心,側(cè)腦室體部及額葉皮層下白質(zhì)區(qū)也存在一定程度的損害,而顳頂枕葉皮層下白質(zhì)區(qū)的早期損害不明顯。2.血壓水平的升高、血壓變異及晝夜節(jié)律異常均是導(dǎo)致腦白質(zhì)早期損傷的因素,而且每個血壓參數(shù)對腦白質(zhì)不同部位存在影響的不均一性。3.即使在同一部位,與同一ROI區(qū)的FA值及MD值相關(guān)的血壓參數(shù)不完全重疊,存在一定的差異性。
【關(guān)鍵詞】：缺血性腦白質(zhì)病變 高血壓 動態(tài)血壓 彌散張量成像
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1;R743
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• ABSTRACT11-17
• 符號說明17-19
• 序言19-24
• 第一部分高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變部位及程度與血壓變異的相關(guān)性研究24-39
• 前言24-25
• 1.材料與方法25-29
• 2.結(jié)果29-32
• 3.討論32-38
• 4.小結(jié)38-39
• 第二部分動態(tài)血壓相關(guān)腦白質(zhì)損傷的磁共振彌散張量研究39-52
• 前言39-40
• 1.材料與方法40-43
• 2.結(jié)果43-45
• 3.討論45-51
• 4.小結(jié)51-52
• 附圖表52-65
• 參考文獻65-72
• 致謝72-73
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄73-74
• 文獻綜述74-83
• 參考文獻79-83
• 英文論文183-96
• 英文論文296-122
• 附件122

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 管錦群;張熙;蔣田仔;安寧豫;王魯寧;王奇峰;;高血壓相關(guān)腦白質(zhì)損傷的磁共振彌散張量研究[J];中華保健醫(yī)學雜志;2011年01期

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  本文關(guān)鍵詞：高血壓患者缺血性腦白質(zhì)病變與動態(tài)血壓及DTI的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：342401