本文關(guān)鍵詞：皮質(zhì)骨切開對牙槽骨改建的影響及生物力學(xué)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：牙槽皮質(zhì)骨切開輔助正畸治療(Corticotomy-facilitated orthodontic treatment)作為外科手術(shù)輔助正畸牙齒移動的重要部分,可以實現(xiàn)快速、復(fù)雜、大范圍牙齒移動,對傳統(tǒng)正畸治療有巨大促進作用,逐漸成為臨床研究熱點。對于牙槽皮質(zhì)骨手術(shù)輔助正畸牙齒移動,目前認(rèn)為其機制主要集中在兩個方面。一是基于“區(qū)域性加速現(xiàn)象”(RAP),即局部骨組織損傷可以加快骨更新率,加快損傷部位骨吸收與骨沉積速度,如果切開部位靠近所需移動牙齒,則能夠促進牙槽骨及牙周膜改建,從而加快牙齒移動。二是骨皮質(zhì)切開破壞牙槽骨表面完整性,減小牙齒移動阻力,有助于增大牙槽骨彎曲形變,使切開骨塊發(fā)生整體移動。第二種說法,提出力學(xué)因素可能是皮質(zhì)骨切開輔助正畸移動的機制之一,但目前研究局限于臨床觀察,缺乏對皮質(zhì)骨切開后牙頜結(jié)構(gòu)力學(xué)分布規(guī)律的認(rèn)識,以及力學(xué)分布的改變對牙周組織改建的影響的相關(guān)研究。本課題一方面建立皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動動物實驗?zāi)Ｐ?利用活體Micro-CT掃描及對掃描圖像的分區(qū)定量化研究,獲取皮質(zhì)骨切開后牙槽骨改建的動態(tài)信息；另一方面建立實驗動物正畸牙齒移動三維有限元模型,模擬皮質(zhì)骨切開手術(shù),計算牙頜結(jié)構(gòu)力學(xué)分布,分析皮質(zhì)骨切開對牙頜結(jié)構(gòu)力學(xué)分布的影響,并將力學(xué)變化結(jié)果與牙槽骨改建相對應(yīng),從生物力學(xué)角度認(rèn)識皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動機制。本課題包含以下三個部分：第一部分牙槽皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動動物實驗?zāi)Ｐ徒⒓盎铙wMicro-CT掃描分析本實驗以18只成年雄性SD大鼠為研究對象,隨機分為A、B兩組,A組一側(cè)第一磨牙單純正畸牙齒移動,另一側(cè)設(shè)為對照；B組一側(cè)磨牙皮質(zhì)骨切開后正畸牙齒移動,另一側(cè)單純皮質(zhì)骨切開,未行正畸加載。皮質(zhì)骨切開手術(shù)方式為環(huán)形去除第一磨牙周圍部分牙槽皮質(zhì)骨,正畸牙齒移動以切牙為支抗,利用鎳鈦拉簧近中移動上頜第一磨牙。加力前以及加力后3天、7天、14天及28天對實驗動物進行活體Micro-CT掃描,對掃描圖像進行重建、分割、配準(zhǔn)等處理后,計算第一磨牙近中移動距離,以及第一磨牙近中根周圍不同區(qū)域內(nèi)牙槽骨骨密度及骨體積分?jǐn)?shù)。對計算結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：正畸加力后7天內(nèi),皮質(zhì)骨切開側(cè)牙齒移動速率明顯大于單純正畸治療側(cè)；加力4周內(nèi),兩側(cè)牙齒移動總體距離沒有顯著差別。牙槽皮質(zhì)骨切開可以加快骨更新率,即早期顯著降低牙槽骨骨密度,又較快恢復(fù)；由正畸矯治所導(dǎo)致的牙槽骨骨密度降低與恢復(fù)晚于皮質(zhì)骨切開,皮質(zhì)骨切開手術(shù)與正畸矯治對牙槽骨密度的影響存在部分疊加。上述結(jié)果表明正畸牙齒移動與牙槽骨骨密度變化關(guān)系密切,皮質(zhì)骨切開可以加快骨更新率,實現(xiàn)早期快速牙齒移動。第二部分牙槽皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動有限元模型建立及結(jié)果分析本實驗以雄性SD大鼠Micro-CT掃描圖像為基礎(chǔ),利用逆向建模方式,建立皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動三維有限元模型,仿真模擬動物實驗皮質(zhì)骨切開手術(shù),并根據(jù)正畸力的方向及牙根不同部位,對第一磨牙近中根周圍牙槽骨及牙周膜進行區(qū)域劃分,計算磨牙初始位移及不同分區(qū)中牙周膜、牙槽骨應(yīng)力/應(yīng)變分布。大鼠三維有限元研究結(jié)果表明：上頜第一磨牙在正畸力作用下近中傾斜移動,最大位移集中于牙冠遠中尖,皮質(zhì)骨切開后牙槽骨塊存在明顯的相對位移。牙周膜最大主應(yīng)變集中于近遠中頸部,最小主應(yīng)變集中于根尖部,特別是遠中根尖部,皮質(zhì)骨切開對各分區(qū)牙周膜應(yīng)變的分布及水平有明顯影響。皮質(zhì)骨切開手術(shù)能夠明顯增加牙槽骨中應(yīng)力水平,并使高應(yīng)力區(qū)集中于牙根近中牙槽嵴。對牙周膜及牙槽骨應(yīng)力/應(yīng)變水平與骨密度關(guān)系的分析表明：皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動過程中骨密度變化受手術(shù)刺激及力學(xué)刺激雙重影響,在排除了手術(shù)刺激影響之后,骨密度的變化與牙周膜最小主應(yīng)變及牙槽骨應(yīng)力水平密切相關(guān)。第三部分皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動臨床三維有限元分析本實驗以臨床病例為基礎(chǔ),建立前牙整體內(nèi)收及尖牙遠中移動三維有限元模型,仿真模擬皮質(zhì)骨切開輔助前牙內(nèi)收,并設(shè)計多種皮質(zhì)骨切開手術(shù)方案輔助尖牙遠中移動,計算此過程中牙齒位移、牙周膜及牙槽骨應(yīng)力/應(yīng)變分布。結(jié)果顯示：皮質(zhì)骨切開可以改變前牙整體內(nèi)收及尖牙遠中移動過程中牙頜結(jié)構(gòu)力學(xué)分布,其力學(xué)水平的變化幅度與皮質(zhì)骨切開手術(shù)部位及手術(shù)范圍相關(guān)。綜合考慮牙頜結(jié)構(gòu)力學(xué)分布與水平以及牙槽皮質(zhì)骨切開手術(shù)范圍,遠中切口可能為皮質(zhì)骨切開輔助尖牙遠中移動優(yōu)選手術(shù)方案。
【關(guān)鍵詞】：皮質(zhì)骨切開 生物力學(xué) 正畸牙齒移動 有限元分析
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R783.5
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照6-8
• 摘要8-12
• ABSTRACT12-16
• 前言16-18
• 第一部分 皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動動物模型的建立及Micro-CT掃描18-36
• 1 材料與方法18-26
• 2 結(jié)果26-31
• 3 討論31-35
• 4 小結(jié)35-36
• 第二部分 皮質(zhì)骨切開輔助大鼠正畸牙齒移動有限元分析36-50
• 1 材料與方法36-41
• 2 結(jié)果41-45
• 3 討論45-48
• 4 小結(jié)48-50
• 第三部分 皮質(zhì)骨切開輔助正畸牙齒移動臨床病例有限元分析50-72
• 第一章 皮質(zhì)骨切開輔助前牙內(nèi)收有限元分析50-62
• 1 材料與方法50-56
• 2 結(jié)果56-59
• 3 討論59-61
• 4 小結(jié)61-62
• 第二章 皮質(zhì)骨切開輔助尖牙遠中移動有限元分析62-72
• 1 材料與方法62-64
• 2 結(jié)果64-67
• 3 討論67-70
• 4 小結(jié)70-72
• 全文總結(jié)72-74
• 參考文獻74-84
• 文獻綜述84-96
• 參考文獻90-96
• 致謝96-97
• 學(xué)習(xí)期間科研情況97

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