第一部分:腎移植術(shù)后急性排異發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析背景 移植腎急性排斥反應(yīng)（Acute rejection,AR）是腎移植術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一,多發(fā)生于術(shù)后1周-3個(gè)月內(nèi),是導(dǎo)致移植腎失功最主要的免疫因素。目前對AR的診斷多依賴于程序性活檢,但存在有創(chuàng)性和診斷延遲等缺點(diǎn)。既往研究認(rèn)為供體年齡、供體eGFR和供受體體表面積比值可能是AR發(fā)生的危險(xiǎn)因素,但樣本量少,考慮因素不周全。因此,本文設(shè)計(jì)了此回顧性研究,旨在闡明AR發(fā)生的特點(diǎn),探索供受體基線資料、手術(shù)資料和受體圍手術(shù)期臨床指標(biāo)中指示AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并對AR患者和未發(fā)生AR患者行預(yù)后分析比較。方法 本研究為單中心巢式病例對照研究。納入對象為2011年1月1日至2018年8月30日在浙一醫(yī)院腎臟病中心接受腎移植手術(shù)的全部2727例尿毒癥患者。經(jīng)篩選和年齡、性別1:3傾向性匹配后按照是否發(fā)生AR,分為AR組（219例）與移植穩(wěn)定組（657例）。記錄供受體臨床基線資料、圍手術(shù)期臨床指標(biāo)及出院后長期隨訪情況。采用多因素Logistic回歸分析篩選出AR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用Kaplan-Meier法繪制移植腎和人生存曲線,并通過l... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：144 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１－１病人入組標(biāo)準(zhǔn)??

３１．３士３０．０，?ｐ＝０．００４）、ＨＢ（９３．４±１６＿６?ｖｓ．?９８．０±１６．９，?ｐ＜０．００１）、ＣＹＣ（２．４±１．５?ｖｓ．?１．９士０．８，??ｐ＜０．００１），?ＡＬＢ＿Ｕ?（３５．９±４．３?ｖｓ．?３６．８±４．２，ｐ＝０．００２），?ｅ－ＧＦＲ?（５６．２±３０．５?ｖｓ．?６７．８±２７．５，??ｐ＜０．００１）存在顯著差異，如表１－６所示。圖１－３顯示術(shù)后早期１月內(nèi)在兩組中存??在顯著差異的化驗(yàn)指標(biāo)。相比于穩(wěn)定對照組，ＡＲ組術(shù)后３天、７天、２周、１月ｅ－??ＧＦＲ均顯著偏低，ｙ－ＧＴ術(shù)后７天顯著偏高，ＵＡ術(shù)后７天、２周顯著偏高，ＨＤＬ??術(shù)后３天、２周、１月顯著偏低

?第一部分結(jié)果??３．６抗排異藥物方案及術(shù)后首次血藥濃度??對患者術(shù)后首次血藥濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如圖１－４所示。圖ｌ－４－（Ａ）比較了?ＡＲ組與??Ｎｏｎ－ＡＲ組術(shù)后首次他克莫司及環(huán)孢素血藥濃度。無論所有患者、ＤＣＤ還是ＬＤ受??體兩組間均無顯著差異。對ＡＲ組進(jìn)行亞組比較，早于６月發(fā)生ＡＲ的患者術(shù)后首??次他克莫司濃度與６月后發(fā)生ＡＲ的患者無顯著差異，而環(huán)孢素濃度顯著高于６月??后發(fā)生ＡＲ的患者（圖ｌ－４－（Ｂ））。不同病理類型的ＡＲ（ＴＣＭＲｖｓ．ＡＢＭＲ）首次血藥濃??度無顯著差異（圖ｌ－４－（Ｃ））。對于已經(jīng)發(fā)生ＡＲ的患者，抗排異方案如圖ｌ－４－（Ｄ）所??示，４４％患者采用甲強(qiáng)龍沖擊治療，１９％患者采用甲強(qiáng)龍沖擊＋ＡＴＧ治療，１６％患??者選擇單用ＡＴＧ，?１５％患者選擇免疫抑制劑調(diào)整，６％選擇血漿置換。??２８??


本文編號：3303545