本文關(guān)鍵詞：氣候變化背景下暴雨洪澇致人群敏感性傳染病發(fā)病影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景當(dāng)前,人類活動(dòng)的影響使氣候與環(huán)境的變化日益加劇,全球氣候異常越來(lái)越明顯,氣候變化已成為21世紀(jì)全球最大的健康威脅。在2014年APEC會(huì)議和G20峰會(huì)上,氣候變化是各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),各國(guó)政要達(dá)成共識(shí),認(rèn)為全球氣候變化深刻影響著人類生存和發(fā)展,是人類面臨的重大挑戰(zhàn)。氣候變化一個(gè)明顯的特征就是極端天氣事件的頻率和強(qiáng)度發(fā)生了改變。20世紀(jì)的觀測(cè)事實(shí)說(shuō)明,由氣候變化引起的各種自然災(zāi)害出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度明顯上升,其中暴雨洪澇災(zāi)害是發(fā)生最頻繁的自然災(zāi)害,也是破壞性極強(qiáng)的自然災(zāi)害,全球洪澇災(zāi)害大約占總自然災(zāi)害的40-50%。暴雨洪澇是指長(zhǎng)時(shí)間降水過多或區(qū)域性持續(xù)的大雨、暴雨以及局地性短時(shí)強(qiáng)降水引起江河洪水泛濫,沖毀堤壩、房屋、道路、橋梁,淹沒農(nóng)田、城鎮(zhèn)等,引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害,造成意外死亡、疾病、財(cái)產(chǎn)損失和農(nóng)作物減產(chǎn)等的一種災(zāi)害。我國(guó)是一個(gè)暴雨洪澇頻發(fā)的國(guó)家,根據(jù)1950-2006年全國(guó)洪災(zāi)資料初步統(tǒng)計(jì),全國(guó)平均每年受災(zāi)面積967.02萬(wàn)hm2,成災(zāi)面積542.55萬(wàn)hm2,平均成災(zāi)率為56.1%。目前,防洪減災(zāi)已成為全世界日益關(guān)注的重大問題,對(duì)暴雨洪澇進(jìn)行有效科學(xué)的評(píng)估和預(yù)測(cè)是科學(xué)防災(zāi)減災(zāi)的基礎(chǔ),也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。開展暴雨洪澇對(duì)人類健康的影響并針對(duì)脆弱人群提出各有側(cè)重的衛(wèi)生干預(yù)措施具有重大公共衛(wèi)生意義。國(guó)內(nèi)外暴雨洪澇對(duì)人類健康危害的研究顯示：直接死亡、外傷、傷口感染、皮炎、傳染病、中毒、低溫癥、呼吸系統(tǒng)疾病和精神障礙等是暴雨洪澇對(duì)人類健康的潛在影響疾病。但目前暴雨洪澇對(duì)人類健康的影響仍缺乏強(qiáng)有力的流行病學(xué)證據(jù),且由于所能收集到的數(shù)據(jù)限制,往往只著眼于一兩次洪水過程所造成的人群健康影響,沒能全面反映暴雨洪澇引起的人群傳染病敏感疾病譜,也未深入了解暴雨洪澇對(duì)相關(guān)敏感疾病的影響程度。隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,雖然與暴雨洪澇相關(guān)的傳染病大多已降到較低水平,但傳染病的傳染源以及傳播條件依然存在,災(zāi)后疫情預(yù)防控制工作依然嚴(yán)峻,開展暴雨洪澇對(duì)人群傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究仍然具有重大公共衛(wèi)生意義。另外,隨著信息時(shí)代的到來(lái)以及大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,使用長(zhǎng)時(shí)間尺度和大空間尺度的研究成為可能。因此,本研究擬通過海量的氣象災(zāi)害信息和人群疾病信息,重點(diǎn)開展三方面研究：一是識(shí)別暴雨洪澇事件相關(guān)的敏感性傳染病,確定暴雨洪澇對(duì)傳染病的敏感疾病譜；二是基于時(shí)間序列分析和病例交叉設(shè)計(jì)定量評(píng)價(jià)暴雨洪澇與重點(diǎn)敏感性傳染病的關(guān)系,確定暴雨洪澇對(duì)重點(diǎn)敏感性傳染病的發(fā)病影響；三是基于WHO推薦的可比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架(Framework of comparative risk assessment,CRA),估算出重點(diǎn)敏感性疾病歸因于暴雨洪澇事件的疾病負(fù)擔(dān)。研究目的(1)識(shí)別研究區(qū)域暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病譜。(2)建立適合研究現(xiàn)場(chǎng)的暴雨洪澇與人群重點(diǎn)敏感性傳染病關(guān)系的定量模型。(3)確定暴雨洪澇對(duì)重點(diǎn)敏感性傳染病影響的滯后效應(yīng),評(píng)價(jià)暴雨洪澇對(duì)敏感性傳染病的發(fā)病影響。(4)估算暴雨洪澇對(duì)重點(diǎn)敏感性傳染病的歸因疾病負(fù)擔(dān)。研究方法基于暴雨洪澇發(fā)生的頻率和流域分布特點(diǎn),選擇廣西壯族自治區(qū)作為識(shí)別敏感性傳染病譜和長(zhǎng)時(shí)間尺度評(píng)估暴雨洪澇對(duì)傳染病影響程度的研究區(qū)域,選擇安徽省北部作為典型一次暴雨洪澇事件研究的研究區(qū)域。本研究的傳染病數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的法定報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫(kù),暴雨洪澇數(shù)據(jù)來(lái)自相關(guān)年鑒和中國(guó)氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)。采用生態(tài)趨勢(shì)研究識(shí)別暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病。首先,根據(jù)傳染病的傳播機(jī)制和生物學(xué)合理性,排除與暴雨洪澇無(wú)關(guān)的傳染病種類。然后描述傳染病的三間分布特征,剔除發(fā)病較少的病種(因在后續(xù)評(píng)價(jià)中造成結(jié)果不穩(wěn)定)。根據(jù)研究現(xiàn)場(chǎng)暴雨洪澇狀況選取暴露期和具有可比性的對(duì)照期,通過比較暴露期與對(duì)照期傳染病的發(fā)病頻率來(lái)粗篩暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病。最后,在控制了潛在混雜因素基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素分析,將多因素回歸模型認(rèn)為有關(guān)聯(lián)的傳染病進(jìn)行流行病原理分析,判斷篩選結(jié)果的可靠性,最終確定出暴雨洪澇對(duì)傳染病的敏感疾病譜。采用時(shí)間序列分析和病例交叉設(shè)計(jì)定量評(píng)價(jià)暴雨洪澇與重點(diǎn)敏感性傳染病的關(guān)系。首先從長(zhǎng)時(shí)間尺度定量評(píng)價(jià)暴雨洪澇與急性出血性結(jié)膜炎(Acute hemorrhagic conjunctivitis,AHC)及肺結(jié)核的關(guān)系。暴雨洪澇對(duì)AHC發(fā)病影響的評(píng)估采用時(shí)間序列的廣義相加模型(Generalized additive model,GAM);暴雨洪澇與肺結(jié)核發(fā)病的定量分析采用面板數(shù)據(jù)模型。然后開展典型暴雨洪澇事件(2007年淮河流域性大洪水作為典型代表)對(duì)感染性腹瀉和瘧疾的發(fā)病影響。分別采用時(shí)間分層和雙向?qū)ΨQ的病例交叉設(shè)計(jì)定量評(píng)價(jià)了2007年淮河大洪水對(duì)感染性腹瀉和瘧疾的發(fā)病影響。采用CRA框架估算重點(diǎn)敏感性傳染病歸因于暴雨洪澇事件的疾病負(fù)擔(dān)。經(jīng)修飾滯后效應(yīng)后,首先收集暴雨洪澇暴露效應(yīng)期AHC、感染性腹瀉和瘧疾的病例。采用WHO推薦的直接法計(jì)算暴雨洪澇暴露效應(yīng)期三種傳染病的健康壽命損失年(Years lived with disability,YLDs)�；贑RA框架,計(jì)算暴雨洪澇對(duì)AHC、感染性腹瀉和瘧疾的潛在影響分值(Potential impact fraction,PIF)。進(jìn)而估算暴雨洪澇致AHC、感染性腹瀉和瘧疾的歸因疾病負(fù)擔(dān),即歸因YLDs。研究結(jié)果(1)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)顯示,細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性腹瀉、AHC、甲型H1N1流感、肺結(jié)核、百日咳、流行性感冒、麻疹、腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)、狂犬病、流行性乙型腦炎(Epidemic encephalitis B, EEB)、炭疽、鉤端螺旋體病和惡性瘧可能是暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病,其最強(qiáng)滯后效應(yīng)分別出現(xiàn)在1旬、2旬、6旬、0旬、7旬、9旬、0月或8旬、0旬、0月或0旬、8旬、9旬、0月或0旬、12旬、5旬和1月。(2)多因素回歸模型顯示暴雨洪澇相關(guān)敏感性腸道傳染病為痢疾和AHC,其ORs分別為1.268(95% CI：1.072-1.500)和3.230(95% CI：1.976-5.280)；相關(guān)敏感性呼吸道傳染病為甲型H1N1流感、肺結(jié)核和流行性感冒,其ORs分別為1.808(95% CI：1.721-1.901)、1.200(95% CI：1.036-1.391)和2.614(95% CI：1.476-4.629)；相關(guān)敏感性自然疫源性及蟲媒傳染病為HFRS.EEB.鉤端螺旋體病和惡性瘧,其ORs分別為1.284(95% CI:1.104-1.493)、2.232 (95% CI:1.302-3.827)或2.334 (95% CI:1.119-4.865)、 1.138 (95% CI:1.075-1.204)和3.476 (95% CI:1.497-8.075)。(3)Spearman相關(guān)分析顯示月洪水歷時(shí)天數(shù)在滯后3個(gè)月時(shí)與肺結(jié)核發(fā)病呈最強(qiáng)相關(guān)性(rs=0.165,p0.05)。其他滯后效應(yīng)分析顯示暴雨洪澇對(duì)AHC的最強(qiáng)滯后效應(yīng)出現(xiàn)在0旬(RR=1.026,p=0.014)；阜陽(yáng)市洪水事件對(duì)感染性腹瀉的最佳滯后期為2天,而毫州市洪水事件對(duì)感染性腹瀉的最佳滯后期為5天；洪水對(duì)瘧疾的最強(qiáng)滯后效應(yīng)出現(xiàn)在第25天,而漬害最強(qiáng)的滯后效應(yīng)出現(xiàn)在第7天。(4)GAM顯示暴雨洪澇致AHC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的RR值為2.048(95%CI：1.075-3.903)和2.358(95% CI：1.229-4.625)；面板數(shù)據(jù)模型顯示月洪水歷時(shí)天數(shù)與肺結(jié)核月罹患率成顯著正相關(guān)關(guān)系,其發(fā)生比率比為1.395(95% CI：1.244-1.565)和1.401(95% CI：1.249-1.571)；時(shí)間分層病例交叉研究表明阜陽(yáng)市洪水事件與感染性腹瀉發(fā)病有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)(OR=3.175,95% CI:1.126-8.954),而毫州洪水事件對(duì)感染性腹瀉的OR=6.754(95% CI:1.954-23.344)。1：3雙向?qū)ΨQ的病例交叉研究顯示洪水單獨(dú)作用對(duì)瘧疾的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比值為1.467(95%CI：1.257-1.713),漬害單獨(dú)作用對(duì)瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)比值為1.879(95% CI：1.696-2.121),而洪水與漬害聯(lián)合作用的風(fēng)險(xiǎn)比值為2.631(95% CI：2.341-2.956)。(5)研究現(xiàn)場(chǎng)暴雨洪澇對(duì)AHC和感染性腹瀉的PIF分別為0.2033/0.2485和0.807；洪水單獨(dú)作用對(duì)瘧疾的PIF為31.8%,漬害單獨(dú)作用對(duì)瘧疾的PIF為47.3%,而洪水與漬害聯(lián)合作用對(duì)瘧疾的PIF為62.0%。(6)研究現(xiàn)場(chǎng)受災(zāi)人群AHC歸因暴雨洪澇的YLD強(qiáng)度為0.0407(95% CI：0.0004-0.0827)或0.0497(95% CI：0.0106-0.0938)；感染性腹瀉歸因于暴雨洪澇的YLD強(qiáng)度在阜陽(yáng)為0.0081,毫州為0.0209；可歸因于洪水作用、漬害作用和洪水與漬害聯(lián)合作用的瘧疾YLD強(qiáng)度分別為每天0.009、0.019和0.022。研究結(jié)論(1)廣西暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病譜為細(xì)菌性痢疾、AHC、甲型H1N1流感、肺結(jié)核、流行性感冒、HFRS、EEB、鉤端螺旋體病和瘧疾(主要為惡性瘧)。(2)暴雨洪澇可以導(dǎo)致AHC的發(fā)病增加,暴雨洪澇期間AHC的脆弱人群為兒童和青少年。(3)暴雨洪澇對(duì)肺結(jié)核在人群中的傳播起著重要作用,滯后3個(gè)月的洪水歷時(shí)對(duì)肺結(jié)核發(fā)病影響最大。隨著洪澇歷時(shí)天數(shù)增加,肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。(4)暴雨洪澇可以顯著增加感染性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外,相比短時(shí)間的驟發(fā)洪水,歷時(shí)較長(zhǎng)一般洪水會(huì)加重感染性腹瀉的疾病負(fù)擔(dān)。暴雨洪澇期間感染性腹瀉的脆弱人群為老年人和兒童。(5)洪水和漬害有利于瘧疾發(fā)病的異常增高,首次闡明了農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害漬害對(duì)瘧疾的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外,漬害引起瘧疾的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于洪水,且洪水與漬害對(duì)瘧疾的聯(lián)合作用呈協(xié)同趨勢(shì)。暴雨洪澇期間瘧疾的脆弱人群為男性、老年人和兒童。創(chuàng)新性(1)提出了與我國(guó)暴雨洪澇相關(guān)的敏感性傳染病疾病譜�，F(xiàn)有的研究雖然對(duì)暴雨洪澇與個(gè)別傳染病進(jìn)行了探討,但是仍不清楚與我國(guó)暴雨洪澇相關(guān)的敏感性傳染病疾病譜。本研究系統(tǒng)地開展了暴雨洪澇對(duì)傳染病敏感性的篩選工作,明確了與我國(guó)廣西地區(qū)暴雨洪澇相關(guān)的敏感性傳染病疾病譜。(2)針對(duì)暴雨洪澇-健康特點(diǎn),本研究從多區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間序列探討了暴雨洪澇與傳染病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。利用時(shí)間序列GAM評(píng)估了暴雨洪澇對(duì)AHC的發(fā)病影響,證實(shí)了暴雨洪澇能顯著增加AHC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。采用面板數(shù)據(jù)模型探討了暴雨洪澇與肺結(jié)核病發(fā)病的關(guān)系,結(jié)果證實(shí)暴雨洪澇對(duì)肺結(jié)核在人群中的傳播起著重要作用。(3)確定了評(píng)價(jià)暴雨洪澇對(duì)人群疾病負(fù)擔(dān)影響的指標(biāo)及其計(jì)算。本研究對(duì)我國(guó)安徽省西北部地區(qū)暴雨洪澇與感染性腹瀉進(jìn)行了定量分析,首次采用了一種綜合性評(píng)估方法,即利用歸因YLDs評(píng)價(jià)暴雨洪澇造成的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)。從長(zhǎng)時(shí)間尺度評(píng)估了暴雨洪澇對(duì)AHC的歸因疾病負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)蟲媒傳染病的流行與農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害漬害有密切關(guān)系,首次闡明了漬害對(duì)人群瘧疾的歸因YLDs,且洪水與漬害對(duì)瘧疾的聯(lián)合作用呈協(xié)同趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：暴雨洪澇 傳染病 敏感性傳染病譜 歸因疾病負(fù)擔(dān)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R181.3
【目錄】：

• 中文摘要8-13
• ABSTRACT13-19
• 符號(hào)說(shuō)明19-20
• 前言20-27
• 第一部分：識(shí)別暴雨洪澇相關(guān)敏感性傳染病疾病譜27-62
• 一、引言27-28
• 二、材料與方法28-33
• 1. 研究區(qū)域28
• 2. 數(shù)據(jù)來(lái)源28
• 3. 研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析28-32
• 4. 質(zhì)量控制32-33
• 三、結(jié)果33-58
• 1. 傳染病描述性分析33-49
• 2. 暴雨洪澇描述性分析49-52
• 3. 傳染病粗篩結(jié)果52-54
• 4. 主成分分析54-57
• 5. 多因素分析57-58
• 四、討論58-62
• 第二部分：定量評(píng)價(jià)暴雨洪澇對(duì)敏感性傳染病的發(fā)病影響62-95
• 一、引言62-64
• 二、材料與方法64-73
• 1. 研究現(xiàn)場(chǎng)64-66
• 2. 資料來(lái)源66-67
• 3. 研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析67-72
• 4. 質(zhì)量控制72-73
• 三、結(jié)果73-88
• 1. 長(zhǎng)時(shí)間尺度定量評(píng)估結(jié)果73-81
• 2. 典型暴雨洪澇事件定量評(píng)估結(jié)果81-88
• 四、討論88-95
• 1. 暴雨洪澇與急性出血性結(jié)膜炎88-90
• 2. 暴雨洪澇與肺結(jié)核90-91
• 3. 暴雨洪澇與感染性腹瀉91-92
• 4. 暴雨洪澇與瘧疾92-95
• 第三部分：估算暴雨洪澇對(duì)敏感性傳染病的歸因疾病負(fù)擔(dān)95-110
• 一、引言95-96
• 二、材料與方法96-100
• 1. 研究現(xiàn)場(chǎng)96
• 2.資料收藏96-97
• 3. 研究設(shè)計(jì)97-99
• 4. 質(zhì)量控制99-100
• 三、結(jié)果100-107
• 1. 暴雨洪澇與急性出血性結(jié)膜炎的研究結(jié)果100-101
• 2. 暴雨洪澇與感染性腹瀉的研究結(jié)果101-103
• 3. 暴雨洪澇與瘧疾的研究結(jié)果103-107
• 四、討論107-110
• 1. 暴雨洪澇與急性出血性結(jié)膜炎107
• 2. 暴雨洪澇與感染性腹瀉107-108
• 3. 暴雨洪澇與瘧疾108-110
• 結(jié)論110-111
• 創(chuàng)新點(diǎn)與局限性111-112
• 參考文獻(xiàn)112-127
• 致謝127-128
• 攻讀博士學(xué)位期間研究成果128-130
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表130-131
• 附英文論文兩篇131-149

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  本文關(guān)鍵詞：氣候變化背景下暴雨洪澇致人群敏感性傳染病發(fā)病影響的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：330144