目的:磁抽搐治療（MST）是電抽搐治療（ECT）的一種潛在的替代治療方法。但是目前MST研究多聚焦于抑郁癥,而缺乏關(guān)于該療法應(yīng)用在作為ECT主要指證的精神分裂癥中的研究報(bào)道。因此,本試驗(yàn)使用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)探究磁抽搐治療作為精神分裂癥輔助治療手段的療效、安全性、以及神經(jīng)可塑性機(jī)制。方法:79例住院患者隨機(jī)接受10次MST或ECT治療,療程均為4周。在治療前以及治療結(jié)束后進(jìn)行陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）以及可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）的評(píng)估,并采集T1結(jié)構(gòu)象、彌散張量以及靜息態(tài)磁共振圖像。結(jié)果:兩組間有效率無(wú)顯著差異,MST為64.9%而ECT為52.9%。ECT顯著損傷即刻記憶力、語(yǔ)言功能、和延遲記憶力,而MST則提高即刻記憶力和語(yǔ)言功能,兩者對(duì)注意力都有影響。抽搐療法引起左側(cè)額葉灰質(zhì)體積下降,另有多個(gè)部位顯示治療有效者有更顯著的體積下降。此外,ECT組有更大的小腦局部異質(zhì)性（Re Ho）降低。抽搐治療后出現(xiàn)延遲記憶損傷者在雙側(cè)島葉內(nèi)顯示出更大幅度的體素鏡像同倫連接（VMHC）升高。對(duì)于大腦白質(zhì)和靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò),抽搐治療引起全局效率、局部效率、小世界特征、介數(shù)中心度、以及... 

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

研究流程示意圖

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文8注射依托咪酯(0.21～0.3mg/kg)與丙泊酚(1.82～2.44mg/kg)進(jìn)行麻醉，靜脈注射司可林(1mg/kg)進(jìn)行松弛肌肉，靜脈注射復(fù)合阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌。MST/ECT治療過(guò)程中均通過(guò)雙側(cè)前額電極記錄腦電圖。發(fā)作時(shí)間定義為MST/ECT刺激開(kāi)始直至腦電圖記錄的癇樣放電結(jié)束的這段時(shí)間。MST使用MagproX100（MagVentureA/S,丹麥）經(jīng)顱磁治療儀進(jìn)行，單次磁脈沖的波寬為370微秒，最大磁場(chǎng)強(qiáng)度為4.2特斯拉，輸出功率為100%。磁脈沖由一對(duì)“八”字形對(duì)稱(chēng)擺放的圓形線圈輸出，這對(duì)線圈的中線放置于顱頂正中處，參考圖2。與其他線圈參數(shù)相比，這種線圈放置方式能將更強(qiáng)的電流輸入更深的皮質(zhì)[46]。鑒于既往國(guó)外抑郁癥研究顯示，在100赫茲的刺激頻率下患者的癇樣發(fā)作質(zhì)量不及25赫茲或50赫茲[47]，而我們的預(yù)試驗(yàn)顯示25赫茲的刺激頻率在中國(guó)精神分裂癥患者中不能引起充分的抽搐發(fā)作[26]，因此本試驗(yàn)選用50赫茲的刺激頻率。鑒于發(fā)作閾值隨著抽搐治療的進(jìn)行而提高[48]，因此MST刺激時(shí)間采用滴定法確定：由4秒開(kāi)始，之后每次治療增加4秒，直至最大刺激時(shí)間20秒；如果某次發(fā)作質(zhì)量不理想（發(fā)作時(shí)間小于15秒），則下次刺激時(shí)間增量延長(zhǎng)為8秒；如果腦電圖未記錄到任何癇樣發(fā)作，則立即給與被試一次20秒的MST刺激，之后所有刺激時(shí)間也設(shè)置為20秒；如果20秒的刺激仍未引起任何癇樣發(fā)作，則患者記為脫落。圖2磁抽搐治療線圈放置示意圖Figure2.CoilPlacementofMagneticSeizureTherapyECT組使用ThymatronSystemⅣ（Somatics，美國(guó)）電抽搐治療儀予以波寬1.0ms的交流電刺激，電極放置于雙側(cè)顳部，電量百分比使用治療儀默認(rèn)參數(shù)確定（0.8×年齡100%）。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文18第三章研究結(jié)果3.1.人口學(xué)特征及癥狀學(xué)改變3.1.1.研究對(duì)象的隨訪情況及結(jié)局因試驗(yàn)周期較長(zhǎng)，且多次因磁抽搐設(shè)備故障而暫停，本章研究所含被試招募起止日期為2017年2月1日至2018年7月30日。期間共篩查患者93例，因不符合標(biāo)準(zhǔn)排除9例，拒絕入組5例，收集基線數(shù)據(jù)及進(jìn)行隨機(jī)分組79例。36例患者被分配至ECT組，43例患者被分配至MST組，由于未采用區(qū)組隨機(jī)化方法，兩組人數(shù)暫不均衡，當(dāng)實(shí)驗(yàn)全部完成后，兩組人數(shù)將達(dá)到一致。研究對(duì)象的流動(dòng)情況和干預(yù)實(shí)施情況詳根據(jù)CONSORTStatement（CONsolidatedStandardsOfReportingTrials，http://www.consort-statement.org）推薦格式報(bào)告，見(jiàn)圖3。圖3.隨機(jī)對(duì)照研究實(shí)施流程圖MST：磁抽搐治療。ECT：電抽搐治療。Figure3.Studyflowchartoftheongoingrandomizedcontrolledstudy

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)在精神分裂癥患者中信度和效度的初步研究[J]. 王靜華,李春波,成燕,易正輝,龍彬,王繼軍.  上海精神醫(yī)學(xué). 2009(05)
[2]陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS,中文版）的信、效度研究[J]. 司天梅,楊建中,舒良,王希林,孔慶梅,周沫,李雪霓,劉粹.  中國(guó)心理衛(wèi)生雜志. 2004(01)



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