目的肝膽惡性腫瘤包括肝臟腫瘤以及膽道系統(tǒng)腫瘤,其惡性程度高,手術(shù)難度大,預(yù)后很差,手術(shù)根治性切除仍然是目前最有效的方法,但是術(shù)后居高不下的復(fù)發(fā)率一直是外科醫(yī)生研究的難點所在。腫瘤切除完整性、腫瘤數(shù)目、血管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響術(shù)后長期生存的主要因素。為改善預(yù)后,提高手術(shù)效果成為外科醫(yī)生一直以來探索的目的。分子影像學(xué)的發(fā)展為提高手術(shù)效果提供了創(chuàng)新又有效的方法。ICG熒光顯像技術(shù)能夠提高原發(fā)性肝癌的R0切除率并有能力發(fā)現(xiàn)新的癌性病灶,從而有可能降低復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后。然而仍然缺乏更多的設(shè)計良好的前瞻性臨床研究來證實該技術(shù)對肝癌患者的生存率及復(fù)發(fā)率等患者預(yù)后的影響。由于這項新技術(shù)應(yīng)用于臨床不久,也缺少相應(yīng)的臨床應(yīng)用規(guī)范。同時術(shù)中超聲已廣泛應(yīng)用于臨床,其能夠準(zhǔn)確定位腫瘤,識別腫瘤邊界及與周圍血管、膽管的解剖關(guān)系。能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查中難以發(fā)現(xiàn)的小病灶和瘤栓,幫助制定手術(shù)方案,引導(dǎo)腫瘤切除。其部分功能與熒光導(dǎo)航技術(shù)相同,所以二者在相同的功能方面的價值目前仍缺少嚴(yán)格的病例對照研究來提供數(shù)據(jù)依據(jù)。膽管細(xì)胞癌以及肝外膽管癌不能被ICG特異性顯像也限制了其在臨床上的擴展使用價值。為了推進(jìn)該項新技術(shù)的臨床... 

【文章來源】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院北京市

【文章頁數(shù)】：87 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１．１實驗處理方法簡圖??１９??

果??光導(dǎo)航腫瘤完整切除率??５０例患者均采用熒光顯像技術(shù)進(jìn)行實時引導(dǎo)術(shù)前已知的肝表面相應(yīng)投射區(qū)域呈現(xiàn)熒光的４１個（４１／５０，?８２．０％），．４７ｃｍ（０－０．９ｃｍ），平均最大徑６．８２ｃｍ。肝表面未呈現(xiàn)焚光的深度?１．６８ｃｍ?（１．４ｃｍ－３．３ｃｍ）。??影像結(jié)果、術(shù)者經(jīng)驗以及肝表面熒光投射區(qū)域判斷腫瘤位后，在切除的過程中仍然采用熒光顯像系統(tǒng)實時為術(shù)者進(jìn)緣上所有呈現(xiàn)熒光的組織均予以切除。術(shù)后病理結(jié)果顯示，緣均無癌細(xì)胞殘留，而常規(guī)手術(shù)組中有１例（２．１％，１／４８殘留。??

常規(guī)組中癌組織緊鄰切緣與否的兩組患者之間生存率比較中術(shù)后３個月的生存??率有明顯的區(qū)別，而其他時間段生存率無統(tǒng)計學(xué)差異，說明肝癌切除術(shù)后離體標(biāo)本??腫瘤緊鄰肝切緣是術(shù)后短期內(nèi)生存率的重要危險因素。（圖１．３，表１．３）???表１．２兩組離體標(biāo)本癌組織距肝切緣長度???＞?１?ｍｍ／例?＜?１?ｍｍ?／?例?Ｐ??熒光導(dǎo)航組?４８?（９６．０％）?２?（４．０％）??０．０４９＜０．０５＊??常規(guī)手術(shù)組?４０?（８３．３％）?８?（１６．７％）??＊采用?Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ?Ｅｘａｃｔ?Ｔｅｓｔ?Ｅｘａｃｔ?Ｓｉｇ．?（２－ｓｉｄｅｄ），具有統(tǒng)計學(xué)差異??２１??


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