本文關(guān)鍵詞：聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對胸腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景國際疼痛研究協(xié)會(International Association for the Study of Pain, IASP)將疼痛(Pain)定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗。由于疼痛產(chǎn)生的復(fù)雜性和多樣性,其分類方法不一,根據(jù)發(fā)生時間和傳導(dǎo)特點不同,疼痛可分為急性和慢性疼痛。術(shù)后疼痛是臨床最為常見的急性痛形式之一,研究表明,在全球每年多達(dá)3億手術(shù)中,約60%患者術(shù)后未能得到及時有效的治療,10～50%患者術(shù)后急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛�？刂撇患训男g(shù)后疼痛會引發(fā)一系列的不良后果：激活患者體內(nèi)兒茶酚胺類等內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)從而增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；限制患者術(shù)后肺功能恢復(fù),引發(fā)早期缺氧和二氧化碳蓄積,增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；打破患者體內(nèi)代謝平衡,導(dǎo)致高血糖和負(fù)氮平衡狀態(tài)；抑制胃腸道功能蠕動,延遲患者早期運動功能恢復(fù)；破壞患者凝血系統(tǒng)平衡,使機體處于高凝狀態(tài),易引發(fā)心腦血管不良事件等。胸腹部手術(shù)術(shù)后疼痛是目前臨床上最嚴(yán)重的疼痛形式之一,其發(fā)生率70%且影響因素復(fù)雜。如得不到及時有效的治療,不僅會轉(zhuǎn)化為慢性疼痛,而且會影響患者術(shù)后長期生活質(zhì)量,因此,研究胸腹部患者術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛模式具有重要的臨床意義。目前此類患者應(yīng)用較為廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施主要包括全身途徑給藥(口服、靜脈、肌注、直腸等)、局部鎮(zhèn)痛(切口局部浸潤、硬膜外鎮(zhèn)痛、腹橫肌神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯等)和兩者聯(lián)合的多模式鎮(zhèn)痛。其中,病人自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled analgesia, PCA)是20世紀(jì)70年代初sechzer提出的一種全新的治療方法,其方法是根據(jù)個體對于疼痛的差異性,由醫(yī)護(hù)人員預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量,再交由病人”自我管理”的一種疼痛處理技術(shù),實現(xiàn)了滿足患者對于疼痛需求的最低有效血藥濃度的要求,達(dá)到疼痛治療個體化的目的。根據(jù)PCA給藥途徑的不同,將其分為：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛、病人自控神經(jīng)叢鎮(zhèn)痛和病人自控皮下鎮(zhèn)痛等。其中,病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia, PCIA)由于操作方便、便于管理、并發(fā)癥較少等優(yōu)點使得其成為目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。雖然右美托咪定聯(lián)合阿片類藥物已廣泛應(yīng)用于術(shù)中和術(shù)后24小時鎮(zhèn)痛,但兩者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用72小時對胸腹部患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的臨床研究在國內(nèi)外尚未見報道。本研究第一部分采用前瞻性、隨機、雙盲、對照的研究方法,探討聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后PCIA效果的影響；第二部分采用前瞻性、隨機、雙盲、對照的研究方法,探討聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后PCIA效果的影響,旨在為胸腹部術(shù)后個體化鎮(zhèn)痛提供新的可參考鎮(zhèn)痛模式。第一部分 聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響目的：評估術(shù)后72 h聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除患者病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的安全性和有效性。方法：納入標(biāo)準(zhǔn)的90名擬行經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后隨機、雙盲平均分配到舒芬太尼組(C組,0.02μg·kg-1·h-1)、舒芬太尼和低劑量右美托咪定組(D1組,均為0.02μg·kg-1·h-1)、舒芬太尼和高劑量右美托咪定組(D2組,舒芬太尼0.02μg·kg-1·h-1右美托咪定0.05μg·kg-1·h-1)。主要觀察指標(biāo)為術(shù)后72 h舒芬太尼的消耗量；次要觀察指標(biāo)為患者一般情況、圍手術(shù)期心率和血壓變化、術(shù)中藥物用量、視覺疼痛評分(Visual analogue scale, VAS)、鎮(zhèn)靜評分(Level of sedation, LOS)、舒適度評分(Bruggrmann comfort scale, BCS)及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果：與C組相比,D1組和D2組術(shù)后72 h舒芬太尼消耗量明顯降低(P0.05),且D2組在術(shù)后24 h,48 h和72h舒芬太尼消耗量較D1組減少(P0.05)。三組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與C組相比,D1組和D2組在氣管插管和切皮時刻的心率明顯降低(P0.05),而血壓在術(shù)畢40 min內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與C組相比,D1組和D2組術(shù)中七氟醚的用量減少約30%。與C組相比,D1組和D2組術(shù)后各時間點VAS明顯降低(P0.05)；與D1組相比,D2組術(shù)后1h和2h靜息疼痛評分(VASr)和術(shù)后72 h運動疼痛評分(VASm)明顯降低(P0.05)。D1組和D2組術(shù)后1h LOS明顯高于C組(P0.05)。與C組相比,D1組術(shù)后Id BCS和D2組術(shù)后1d和3d BCS明顯升高；與D1組相比,D2組術(shù)后Id BCS明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與C組和D1組相比,D2組術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛補救措施人數(shù)和惡心嘔吐發(fā)生率較低(P0.05)。結(jié)論：三種術(shù)后PCIA模式中,舒芬太尼0.02μg·kg-1·h-1復(fù)合右美托咪定0.05μg·kg-1·h-1顯示出更好的鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度,同時沒有增加臨床相關(guān)并發(fā)癥,可以安全、有效地應(yīng)用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛。第二部分 聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響目的：評估術(shù)后72 h聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者(尼古丁依賴Fagerstrom測試≥6)開胸術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的安全性和有效性。方法：納入標(biāo)準(zhǔn)的132名擬行開胸手術(shù)高尼古丁依賴男性患者術(shù)后隨機、雙盲平均分配到舒芬太尼組(S組,0.04μg·kg-1·h-1)、舒芬太尼和低劑量右美托咪定組(D1組,均為0.02μg·kg-1·h-1)、舒芬太尼和高劑量右美托咪定組(D2組,舒芬太尼0.02μg·kg-1·h-1,右美托咪定0.04μg·kg-1·h-1)。主要觀察指標(biāo)為術(shù)后72 h舒芬太尼的消耗量；次要觀察指標(biāo)為患者人口學(xué)特征和圍術(shù)期一般資料、數(shù)字描述評分(Numerical rating scale, NRS)、鎮(zhèn)靜評分(Level of sedation, LOS)、舒適度評分(Bruggrmann comfort scale, BCS)、功能活動評分(Functional activity score, FAS)及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果：與S組和D1組相比,D2組術(shù)后72 h舒芬太尼消耗量明顯降低(P0.05)；與S組相比,D1組在術(shù)后4h,8h,16h舒芬太尼消耗量明顯降低(P0.05)。三組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與S組相比,D2組在術(shù)后1h,4h,8h靜息時NRS和4 h,8 h,16 h,24 h咳嗽時NRS均顯著下降(P0.05)；與D1組相比,D2組在術(shù)后4h,8h靜息和咳嗽時NRS均顯著下降(P0.05)；而S組和D1組各時間點NRS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與S組和D1組相比,D2組LOS在術(shù)后1h,BCS在術(shù)后4h,8h,16h, FAS在術(shù)后48h,72 h均顯著升高(P0.05),而需要額外應(yīng)用補救鎮(zhèn)痛措施的人數(shù)降低(P0.05)。與C組和D1組相比,D2組術(shù)后瘙癢發(fā)生率較低(P0.05)。結(jié)論：三種術(shù)后PCIA模式中,舒芬太尼0.02μg·kg-1·h-1聯(lián)合右美托咪定0.04μg·kg-1·h-1顯示出更好的鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度,同時沒有增加臨床相關(guān)并發(fā)癥,可以安全地應(yīng)用于高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛。
【關(guān)鍵詞】：病人自控靜脈鎮(zhèn)痛 右美托咪定 舒芬太尼 經(jīng)腹子宮切除術(shù) 高度尼古丁依賴 舒芬太尼 右美托咪定 胸科手術(shù) 病人自控靜脈鎮(zhèn)痛
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 符號說明16-18
• 第一部分 聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響18-45
• 前言18-19
• 材料和方法19-25
• 結(jié)果25-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 附圖表32-39
• 附件139-41
• 附件241-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 第二部分 聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古下依賴患者開胸術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響45-75
• 前言45-47
• 材料和方法47-53
• 結(jié)果53-54
• 討論54-58
• 結(jié)論58-59
• 附圖表59-66
• 附件166-68
• 附件268-70
• 參考文獻(xiàn)70-75
• 綜述75-93
• 參考文獻(xiàn)85-93
• 致謝93-94
• 攻讀學(xué)位期間的學(xué)術(shù)成果94-95
• 英文論文一95-112
• 英文論文二112-133
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表133

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 郭旭麗;楊保仲;;不同劑量右美托咪啶對全麻患者氣管插管的血流動力學(xué)影響[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年13期

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4 王s

本文編號：307245