目的本研究擬對李家庚教授發(fā)表的論文、著作、臨床病案研究,重點對慢性胃炎病案數(shù)據(jù)挖掘,探討李家庚教授的學(xué)術(shù)思想及治療脾胃病等疾病的經(jīng)驗,總結(jié)臨床辨治思路、用藥規(guī)律及特色,以便更好地指導(dǎo)臨床,促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗傳承。方法搜集李家庚教授2011年至2018年的門診醫(yī)案(湖北省中醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂等);研讀李家庚教授公開發(fā)表的論文、著作;整理有關(guān)調(diào)攝、藥物、方法宜忌、病癥等方面的經(jīng)驗;舉例分析李家庚教授辨治慢性胃炎、胃癌、胃食管反流、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸易激綜合征、便秘等脾胃病驗案,以及內(nèi)、外、婦、兒、五官科15種疑難雜病臨床驗案。重點對慢性胃炎病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究與分析:標(biāo)準(zhǔn)化后的病案數(shù)據(jù)錄入Excel表格,數(shù)據(jù)清洗整理;使用SPSS20.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析,Weka3.6軟件進(jìn)行聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,再通過Pajek2.0復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)軟件對核心藥物進(jìn)行聚類分析,并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,展示李家庚教授辨治慢性胃炎的臨證用藥規(guī)律等。結(jié)果李家庚教授將整體觀念、辨證論治思想及治未病思想貫穿于傷寒學(xué)術(shù)研究及臨床實踐中,具體如下。1.李家庚教授的學(xué)術(shù)思想及貢獻(xiàn)(1)崇尚仲景,探微索隱:編著大量仲景相關(guān)的著作,從整體出發(fā),以六經(jīng)辨治為思想核心,融合寒溫,師事百家,從理法方藥等方面,宏觀上闡發(fā)仲景思想;微觀上考辨《傷寒論》中“復(fù)”、“消息”、“除中”內(nèi)涵,考證王叔和生平,析辨小柴胡湯證非半表半里證(病位、定性、臨床實踐),探討仲景所用蟲類藥、溫燥藥(附子、半夏)藥物毒效及宜忌,體現(xiàn)學(xué)重傷寒,用藥平穩(wěn),顧護(hù)脾胃及陰津,衷中參西等學(xué)術(shù)思想。(2)大論考釋,宗三百九十七法:指出三百九十七法是張仲景辨治精髓,亦是臨證辨治的重要思想來源,推崇精研三百九十七法的奧旨,病脈證治為重點進(jìn)行思考,該法劃分標(biāo)準(zhǔn)乃憑仲景原條文。(3)醫(yī)理溯源,倡時空數(shù)理:從易經(jīng)角度闡述仲景學(xué)說,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)時空數(shù)理觀的獨特思想,闡述生理、病理、癥候、辨治、傳變及預(yù)后等,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思想及恒動觀點,有利于培養(yǎng)臨床思維。(4)六經(jīng)大義,重病脈證治:六經(jīng)辨治為根本,法隨證立、藥隨癥變、方因機(jī)變、辨病治療等有機(jī)結(jié)合。體現(xiàn)了辨證論治的思想核心。(5)傷寒雜病,貴圓機(jī)活法:隨證論治主,將六經(jīng)辨證與臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血津液辨證、三焦辨證、八綱辨證等有機(jī)融合,多法聯(lián)用。融寒溫為一體,師事百家,靈活辨治。(6)試探救逆,因勢利導(dǎo)思想:總結(jié)仲景試探法用于疾病診斷、試探性治療、判斷預(yù)后;因勢利導(dǎo)法分隨病情利導(dǎo)、隨病位利導(dǎo)、隨病性利導(dǎo);運用救逆法逆轉(zhuǎn)病因、優(yōu)化治療及預(yù)防傳變的治未病思想。并利用這些方法指導(dǎo)臨床實踐,治療鼻咽部惡性腫瘤潰爛、血腫等。2.臨證辨治思想及經(jīng)驗(1)重六經(jīng)辨治,廣經(jīng)方應(yīng)用(1)小柴胡湯加減辨治急性熱病:六經(jīng)辨證為主,結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證與辨病治療,方以小柴胡湯加減辨治。根據(jù)風(fēng)熱犯衛(wèi)、少陽陽明合并氣分熱盛、三焦邪熱壅盛隨證加減;結(jié)合病毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、腫瘤、中耳炎、鼻炎、淋巴結(jié)炎等辨病治療。(2)經(jīng)方為主配合葛根、鉤藤六經(jīng)辨治眩暈:風(fēng)寒濕等邪氣侵襲,或痰、水、瘀等停聚,或經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液及陰陽失調(diào)為主要病機(jī);提倡六經(jīng)辨證為主,經(jīng)、時方配合葛根、鉤藤,隨證加減。葛根20g、鉤藤15g作為對藥配合使用,通治諸多眩暈,安全有效。(2)本氣血津液陰陽,經(jīng)時驗方活用(1)從精氣血津液辨治耳聾:內(nèi)外因素交攻致精氣血津液變化影響耳部;以氣滯血瘀、精氣不足為主要病機(jī),病涉五臟;填精、調(diào)氣、和血、和津液為主要治法;治療以經(jīng)驗方隨證加減,并根據(jù)隨年齡、性別等適宜用藥。(2)調(diào)理臟腑精氣治療腎病綜合征:發(fā)病與臟腑精氣血津液密切相關(guān),尤以脾腎肺三臟為甚。治以調(diào)理脾腎肺為本。方選六味地黃湯、右歸丸加減填補(bǔ)腎精;八珍湯加減補(bǔ)益脾胃氣血、健運中州;銀翹散、麻黃湯等解表以散邪;配合疏肝理脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、通利三焦和膀胱等法。(3)調(diào)和氣血陰陽治療三叉神經(jīng)痛:外邪侵襲、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)或陰虛陽亢絡(luò)脈失養(yǎng)為主要病因病機(jī);祛邪通絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽為基本治法;柴胡疏肝散、四物湯合牽正散為常用方劑。(4)麻黃升麻湯加減發(fā)越陽氣法治療重癥肌無力:病機(jī)與邪氣外襲、脾胃虛弱、腎陽虧虛等臟腑氣血不足關(guān)系密切;溫補(bǔ)脾腎、升陽清熱為主要治法;麻黃升麻湯配合六味地黃湯、八珍湯加減為主方。(5)當(dāng)歸芍藥散加減理氣養(yǎng)血治療痛經(jīng):肝郁氣滯、氣血瘀阻,或寒凝血瘀,或因虛致瘀為主要病機(jī);疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主要治法;當(dāng)歸芍藥散、四逆散或柴胡疏肝散主方。(3)內(nèi)外合邪理論辨治內(nèi)外多種因素致熱、濕、痰、瘀、郁互結(jié)為主要病機(jī)。發(fā)病以濕熱、氣郁為先;日久可致氣虛、陰虛、血瘀、痰阻。清熱袪濕,化瘀除痰為主要治法。肺結(jié)節(jié)以清肺熱為重,常以銀翹散或五味消毒飲加減;乳房腫塊以清中焦?jié)駸釣橐?常以半夏瀉心湯加減。隨證配合化痰、溫陽、散結(jié)、解郁、化瘀等法治療。(4)治病求本,多法辨治(1)和調(diào)五臟法治療基因缺陷等所致不孕不育:五臟六腑皆可致不孕不育,非獨腎也;中藥可以治愈部分基因缺陷、多囊卵巢綜合征等所致的不孕不育。治療上常根據(jù)患者體質(zhì)靈活變通,各有側(cè)重。或以治腎為主,或疏肝為要,或健運脾胃為核心,或肺腎同治、脾腎同治等。如解表散邪治肺;清熱除濕、益氣健脾、理氣和胃以治脾;疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以治肝;補(bǔ)益陰陽治腎;補(bǔ)血、清火以治心等。(2)消補(bǔ)溫為主辨治冠心病:冠心病以氣血陰陽虧虛本,濕、熱、寒、痰、郁瘀阻心脈為標(biāo);消補(bǔ)溫三法為主要治法,分溫心陽、補(bǔ)氣陰、消痰瘀和郁氣;隨證選用瓜蔞薤白半夏湯、生脈飲、二陳湯、五苓散、血府逐瘀湯等加減。(3)升陽健脾法辨治嬰兒疝氣:中氣下陷、肝郁氣滯或寒凝肝脈為主要病機(jī);益氣升陽,健脾養(yǎng)血為主要治法;補(bǔ)中益氣丸合保和丸為主要方劑。(5)活用秘驗方,標(biāo)本兼治(1)驗方清補(bǔ)消辨治鼻咽部惡性潰爛:熱毒瘀阻鼻咽為鼻咽部腫瘤等惡性病變的主要病機(jī);清、補(bǔ)、消三法為主要治法;靈活運用試探法、救逆法、因勢利導(dǎo)法;“解毒化瘀湯”、“殺蟲祛瘡方”乃自創(chuàng)驗方,治療鼻咽部惡性潰爛療效較好。(2)李氏退黃湯加減五法三辨治療黃疸:熱、毒、濕、瘀、滯為主要病理因素;熱毒濕瘀互結(jié),氣滯血瘀,肝失疏泄,膽汁分泌與排泄異常而發(fā)黃疸為主要病機(jī);泄熱、解毒、利濕、化瘀、行氣為主要治法;三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證及辨病治療聯(lián)合辨治;李氏退黃湯為有效經(jīng)驗方。(3)解毒化瘀湯從熱毒瘀阻論治痛風(fēng):熱毒瘀阻肢體關(guān)節(jié)為根本病機(jī);解毒化瘀,清熱祛濕為主要治法;經(jīng)驗方“解毒化瘀湯”加減為主要處方,療效明顯。(6)參方藥宜忌,增效減毒:(1)精選方劑,經(jīng)時方合用,提高療效。(2)用藥當(dāng)輕靈平穩(wěn),忌濫用溫補(bǔ),過補(bǔ)即毒,如人參等;也不要因噎廢食,某些性烈或帶毒性藥物適量使用也能為補(bǔ),如附子、細(xì)辛適量可以補(bǔ)陽。斟酌使用,增效減毒。(3)病癥經(jīng)驗:小方專藥適宜運用,增效減毒。(4)調(diào)攝適宜,減少疾病產(chǎn)生及復(fù)發(fā)。3.脾胃病辨治經(jīng)驗(1)脾胃病辨治特點:(1)濕熱毒瘀虛論治,標(biāo)本兼顧;(2)重舌診參鏡檢,和脾胃為要;(3)治重粘膜修復(fù),消腫生肌;(4)以通胃、守脾、散肝為補(bǔ),消補(bǔ)兼施;(5)經(jīng)時方復(fù)用,寒溫一體,融會百家。(2)經(jīng)驗舉隅:(1)虛熱毒濕瘀論治胃癌轉(zhuǎn)移并發(fā)黃疸:氣痰瘀毒互結(jié)為主要病機(jī)。早期肝經(jīng)氣郁、脾胃陽虛多見;中期濕濁內(nèi)生、血瘀痰凝為多;晚期胃熱津傷、氣血雙虧、瘀毒內(nèi)阻為主。治療扶正與袪邪同用,清熱祛濕,解毒化瘀為主要治法,方選李氏退黃湯加減。(2)辛開苦降治療胃癌術(shù)后并發(fā)癥:辛開苦降為主要治法,方以半夏瀉心湯合藿香正氣散、丹參飲等加減。(3)本虛標(biāo)實論治胃食管反流:正虛為本,氣滯、痰凝、血瘀、火郁為標(biāo);扶正祛邪為主要治法,隨證(癥)加減。(4)清補(bǔ)消結(jié)合辨治老年習(xí)慣性便秘:陰虛液涸,氣虛血虧,陽虛陰凝,胃腸燥熱,氣郁食滯通降受阻為主要病機(jī);清補(bǔ)消三法為主要治法;治分清虛熱、清濕熱、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、消瘀血、消食積、消郁氣。(5)濕熱瘀滯腸道論治克羅恩病:濕熱壅滯腸道,脾胃虛弱,瘀血內(nèi)生形成虛實夾雜為主要病機(jī);清熱祛濕、益氣健脾、活血化瘀為主要治療方法;犀角地黃湯合十灰散加減為主要方劑。(6)經(jīng)時方合用辨治潰瘍性結(jié)腸炎:本虛標(biāo)實為基本病機(jī);初起熱毒瘀滯腸道,日久正氣虧虛,氣血陰陽不足。清熱解毒、化瘀祛濕為主要治法;配合調(diào)理臟腑氣血津液陰陽等。常用方劑有烏梅丸、白頭翁湯、十灰散等經(jīng)時方結(jié)合。(7)烏梅丸加減辨治腸易激綜合征:病因病機(jī)可由情志、飲食、勞倦、寒濕、濕熱等導(dǎo)致腸道氣機(jī)紊亂,傳導(dǎo)失司;治療以疏肝理脾、益氣養(yǎng)血、除濕清熱為常用治法;烏梅丸、藿香正氣散、痛瀉要方、柴胡疏肝散等為常用方劑。(3)慢性胃炎數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果(1)719例患者中,女性明顯多于男性;(2)脘脹、胃脘痛、反酸、噯氣等癥為常見主訴;(3)舌紅、苔黃、脈弦為主要舌脈;(4)氣滯、血瘀、濕熱、血虛、氣虛等為主要病因證素;(5)核心證型分為六型,脾胃濕熱、肝胃不和證最多見。(6)常用方劑:半夏瀉心湯,藿香正氣散;二陳湯,黃連溫膽湯;丹參飲;柴胡疏肝散,旋覆代赭湯;當(dāng)歸芍藥散等。(7)常用中藥:生甘草、茯苓、茯神、黃連、黃芩、藿香、佩蘭、法半夏、丹參、赤芍、白芨、川芎、延胡索、海螵蛸等。(8)核心藥對:佩蘭→藿香、白芨→海螵蛸、炒麥芽→炒谷芽、香櫞→佛手、白芍→赤芍、茯神→茯苓、黃連→法半夏、黃芩→黃連等。(9)核心藥物聚類成6個新處方:如藿香-佩蘭-法半夏-炒白術(shù)-茯苓-茯神;藿香-法半夏-黃連-黃芩-海螵蛸-白芨;葛根-鉤藤-藿香-法半夏-黃連-黃芩;金銀花-連翹-蒲公英-藿香-法半夏等。(10)證-癥關(guān)系,證-方關(guān)系,證-藥關(guān)系:如脾胃濕熱為例,以胃脘痛、脘脹、噯氣、胃脘灼熱等為主癥;常以半夏瀉心湯加藿香、佩蘭等治療;主要使用藿香、佩蘭、法半夏、黃連、黃芩等。(4)慢性胃炎辨治經(jīng)驗(1)慢性胃炎以脾胃虛弱為本,濕熱氣瘀為標(biāo)。(2)病位在胃,涉及諸臟;(3)清熱祛濕、疏肝理脾、化瘀養(yǎng)血為主法;(4)男性多清濕熱,女性兼補(bǔ)氣血:與生活、飲食因素、生理規(guī)律影響、心理因素、疾病傳變因素等有關(guān)。(5)以和助通,以消為補(bǔ);(6)經(jīng)時方合用,寒溫同調(diào);(7)臟腑兼治,隨證(癥)加減;(8)總結(jié)了脾胃病驗方:藿香、佩蘭、法半夏、黃連、黃芩、赤芍、白芍、丹參、川芎、白芨、海螵蛸、陳皮、佛手等。結(jié)論1.傷寒學(xué)術(shù)思想(1)崇尚仲景,探微索隱;(2)大論考釋,宗三百九十七法;(3)醫(yī)理溯源,倡時空數(shù)理;(4)六經(jīng)大義,重病脈證治;(5)傷寒雜病,圓機(jī)活法;(6)試探救逆,因勢利導(dǎo)思想。2.臨證辨治思想(1)重六經(jīng)辨治,廣經(jīng)方應(yīng)用;(2)本氣血津液陰陽,經(jīng)時驗方活用;(3)內(nèi)外合邪理論辨治;(4)治病求本,多法辨治;(5)活用秘驗方,標(biāo)本兼治;(6)參方藥宜忌,增效減毒。3.脾胃病辨治經(jīng)驗(1)脾胃病辨治特點:(1)濕熱毒瘀虛論治,標(biāo)本兼顧;(2)重舌診參鏡檢,和脾胃為要;(3)治重粘膜修復(fù),消腫生肌;(4)以通胃、守脾、散肝為補(bǔ),消補(bǔ)兼施;(5)經(jīng)時方復(fù)用,寒溫一體,融會百家。(2)慢性胃炎辨治經(jīng)驗:(1)慢性胃炎以脾胃虛弱為本,濕熱氣瘀為標(biāo);(2)病位在胃,涉及諸臟;(3)清熱祛濕、疏肝理脾、化瘀養(yǎng)血為主要治法;(4)男性多清濕熱,女性兼補(bǔ)氣血;(5)以和助通,以消為補(bǔ);(6)經(jīng)時方合用,寒溫同調(diào);(7)臟腑兼治,隨證(癥)加減;(8)驗方加減,藥隨證變。本研究的創(chuàng)新之處在于:(1)總結(jié)了李家庚教授將傷寒、易經(jīng)結(jié)合的時空數(shù)理觀;試探救逆,因勢利導(dǎo)等傷寒學(xué)術(shù)思想。(2)多角度總結(jié)了臨證辨治思想,及秘驗方等臨證經(jīng)驗。如“解毒化瘀湯”、“殺蟲祛瘡方”、“李氏退黃湯”等,某種程度上反映了李家庚教授辨治特色及用藥特點。(3)總結(jié)了通胃、守脾、散肝為補(bǔ),消補(bǔ)兼施;重舌診參鏡檢,和脾胃為要;注重粘膜修復(fù)等脾胃病辨治特點;(4)數(shù)據(jù)挖掘出慢性胃炎用藥規(guī)律,如核心藥物聚類的6個新處方;總結(jié)脾胃虛弱為本,濕熱氣瘀為標(biāo),以和助通,以消為補(bǔ)等辨治特點。
【學(xué)位單位】:湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】:博士
【學(xué)位年份】:2020
【中圖分類】:R249;R256.3
【部分圖文】:
在719例患者中,男性有209例,女性有510例,從比例上看女性多于男性(表4);經(jīng)卡方檢驗,男女間年齡分布具有顯著性差異,雙向顯著性水平均小于0.05(表5);從圖1可以看出不同性別的年齡分布存在差異。8.3 主癥頻數(shù)分析

719例患者共計分為6個證型,使用spss22.0軟件,按照性別對證型做了交叉表相關(guān)性分析(見表10)。表10可以看出,患者以脾胃濕熱證最多見,占比達(dá)58%,其后依次是肝胃不和、胃氣壅滯、脾胃虛弱、脾腎兩虧、胃陰虧虛。其中,脾胃濕熱證,男性占比64.6%;肝胃不和證,女性占比77.3%;胃氣壅滯,女性占比68.4%;脾胃虛弱證,女性占比79,7%;脾腎兩虧證,女性占比90%;胃陰虧虛證,女性占比63%。表11可以看出,經(jīng)卡方檢驗,男女證型分布具有顯著性差異,雙向顯著性水平均小于0.05。圖2可以看出不同性別的證型分布存在差異。8.8 方劑使用頻數(shù)統(tǒng)計

使用Pajek 2.0復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件,提取頻數(shù)分析中前100味(頻次大于10)高頻藥物作為網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點;以節(jié)點大小區(qū)分頻次高低,以節(jié)點顏色區(qū)分藥物功效;以關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對為基礎(chǔ)計算節(jié)點連線參數(shù),以聚類分析結(jié)果作為核心圈藥物來繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖(圖3)。圖3提示:李家庚教授按病理因素隨證用藥特點:(1)行氣活血:丹參、川芎、延胡索等;(2)補(bǔ)虛:白芍、黃芪、炒白術(shù)、生甘草、杜仲、當(dāng)歸、淫羊藿等;(3)清肝平肝:全蝎、鉤藤、夏枯草;(4)解表:葛根、白芷、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、柴胡等;(5)涼血止血:白芨、白茅根;(6)滲濕健脾:茯苓、大腹皮;(7)疏肝理脾:陳皮、佛手、香櫞、炒枳殼、蘇梗等;(8)安神:茯神、炙遠(yuǎn)志;(9)消食:炒山楂、炒雞內(nèi)金、炒谷麥芽、炒神曲;(10)化痰:法半夏、竹茹;(11)祛濕:藿香、佩蘭、厚樸、濕熱、石菖蒲;(12)清濕熱:黃連、黃芩;(13)清熱解毒:蒲公英、連翹、重樓、蛇舌草等。
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6 趙增艷;理氣化痰法在脾胃病中的應(yīng)用研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年
7 王玨蓮;基于德爾菲法的慢性脾胃系疾病醫(yī)生報告結(jié)局量表的研制與考核[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年
8 吳凱文;士材學(xué)派代表醫(yī)家脾胃病治療及養(yǎng)生思想探究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年
9 丁亮;繆希雍治療脾胃病用藥特色分析研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2017年
10 陳建逢;有關(guān)脾胃病的古訓(xùn)及現(xiàn)代應(yīng)用[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2006年
本文編號:
2893006