發(fā)布時(shí)間：2020-10-27 10:29

　　 第一部分前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛患者的臨床療效評(píng)價(jià)目的:評(píng)價(jià)前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛的臨床療效,探討前庭康復(fù)治療對(duì)前庭性偏頭痛患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法:1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),納入2018年1月~2019年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者,采集患者的人口學(xué)特征以及詳細(xì)病例資料。2.前庭性偏頭痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組給予前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療,對(duì)照組給予單純藥物治療。在基線時(shí)、干預(yù)后第4周和第8周,采用眩暈殘障量表(Dizziness handicap inventory,DHI)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)價(jià)對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)量表評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.共有46例患者納入研究,試驗(yàn)組21例,對(duì)照組25例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的DHI評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時(shí)間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,在基線時(shí)兩組DHI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),試驗(yàn)組DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。3.采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HAMA評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時(shí)間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,在基線和第4周兩組HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在第8周(P=0.01),試驗(yàn)組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組。4.采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HAMD評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,時(shí)間效應(yīng)(P0.001),交互效應(yīng)(P0.05),分組效應(yīng)(P0.05),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,在基線、第4周和第8周兩組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.單純藥物治療、前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療均可改善前庭性偏頭痛患者的眩暈癥狀,提高生活質(zhì)量,聯(lián)合治療優(yōu)于單純藥物治療。2.單純藥物治療、前庭康復(fù)聯(lián)合藥物治療均可改善前庭性偏頭痛患者的心理狀況,兩種治療的療效無顯著性差異。第二部分前庭性偏頭痛患者靜息態(tài)功能磁共振局部一致性研究目的:運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像局部一致性分析方法,探討前庭性偏頭痛患者自發(fā)性腦活動(dòng)的局部特征,為前庭性偏頭痛的病理生理機(jī)制提供線索。方法:1.納入2018年1月~2019年1月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者20例和教育程度、年齡、性別匹配的健康對(duì)照者20例,采用眩暈殘障量表(DHI)評(píng)估VM患者眩暈程度。2.運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像的局部一致性(Regional homogeneity,Re Ho)方法分析受試者局部腦區(qū)的活動(dòng)性。使用REST軟件對(duì)兩組受試者的Re Ho圖進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用Alpha Sim方法進(jìn)行多重比較校正,統(tǒng)計(jì)閾值設(shè)為P0.05,簇體積大于27個(gè)體素。使用皮爾遜(Pearson)相關(guān)系數(shù)對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的腦區(qū)Re Ho值和DHI評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:1.與健康對(duì)照組相比,前庭性偏頭痛組患者雙側(cè)小腦前葉、左額上回和額中回、雙側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回表現(xiàn)出局部一致性增高;與健康對(duì)照組相比,前庭性偏頭痛組患者右顳中回、右側(cè)舌回/楔前葉、左側(cè)舌回、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)中央前回/中央旁小葉表現(xiàn)出局部一致性降低。2.相關(guān)性分析結(jié)果顯示:前庭性偏頭痛患者功能異常腦區(qū)的Re Ho值與DHI評(píng)分未見顯著相關(guān)性。結(jié)論:本研究顯示前庭性偏頭痛患者存在多個(gè)相互作用的腦區(qū)局部一致性異常,這些腦區(qū)主要涉及軀體感覺及運(yùn)動(dòng)、情緒處理、認(rèn)知、前庭信息處理的多個(gè)皮層區(qū)域,反映了處理前庭和傷害性信息的皮質(zhì)區(qū)域的功能異常,多感覺前庭皮層區(qū)域的功能異�？赡苁乔巴バ云^痛的病理生理特征。第三部分前庭康復(fù)治療對(duì)前庭性偏頭痛患者自發(fā)性腦活動(dòng)的影響:靜息態(tài)功能磁共振成像研究目的:運(yùn)用靜息狀態(tài)功能磁共振成像的低頻振幅分析方法研究前庭性偏頭痛患者行前庭康復(fù)治療后自發(fā)性腦活動(dòng)的變化,探討前庭康復(fù)的可能機(jī)制。方法:1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),納入2017年10月~2018年10月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的前庭性偏頭痛患者,采集患者的人口學(xué)特征以及詳細(xì)病例資料。2.前庭性偏頭痛患者進(jìn)行1個(gè)月的前庭康復(fù)治療,在基線及1月后進(jìn)行臨床指標(biāo)的評(píng)估。采用眩暈殘障量表(DHI)評(píng)估眩暈程度,健康調(diào)查簡(jiǎn)表(36-items short form health survey,SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮狀態(tài),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估抑郁狀態(tài)。治療前后的量表評(píng)分比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像的低頻振幅(Amplitude of low frequency fluctuations,ALFF)方法分析受試者自發(fā)性腦活動(dòng)。前庭性偏頭痛患者在前庭康復(fù)治療前及治療后進(jìn)行功能磁共振檢查,使用REST軟件對(duì)ALFF振幅圖進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),采用高斯隨機(jī)場(chǎng)(Gaussian random field,GRF)進(jìn)行多重比較校正(P0.001,Z2.65)。此外,對(duì)治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的腦區(qū)ALFF值和DHI評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.本研究納入14名前庭性偏頭痛患者(9名女性,5名男性。平均年齡43.86±11.61歲,年齡范圍25-60歲)。偏頭痛發(fā)作的平均年齡為20.21±8.11歲,眩暈發(fā)作的平均年齡為22.14±10.08歲。8例患者(57%)患者報(bào)告了總是與偏頭痛相關(guān)的眩暈發(fā)作,最常見的眩暈類型是自發(fā)性眩暈(86%),其次是頭部運(yùn)動(dòng)引起的眩暈(29%)。眩暈發(fā)作的頻率為每月1至6天(2.86±2.18天/月),大多數(shù)患者眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間從5分鐘到24小時(shí),8例患者(57%)患者報(bào)道了偏頭痛的家族史,4例患者(29%)患者報(bào)道了一級(jí)親屬有眩暈癥。2.在前庭康復(fù)治療前和治療后完成受試者的臨床評(píng)估,包括DHI、HAMA、HAMD、SF36評(píng)分。結(jié)果表明,與前庭康復(fù)治療前比較,治療后患者的DHI評(píng)分(P=0.03)和HAMA評(píng)分(P=0.02)顯著下降,HAMD評(píng)分與治療前比較無顯著性差異。SF36結(jié)果顯示,前庭康復(fù)治療后患者的“生理職能”(P=0.037)和“情感職能”(P=0.047)評(píng)分與治療前比較顯著增加,在生理機(jī)能,社會(huì)功能,精神健康,精力,軀體疼痛和一般健康狀況上與治療前比較無顯著性差異。3.前庭康復(fù)治療前后的ALFF結(jié)果顯示,與治療前ALFF比較,治療后患者左小腦后葉的ALFF顯著增加(校正的GRF:P0.001,Z2.65)。此外,相關(guān)性分析顯示,患者左小腦后葉的ALFF值與治療后DHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.611,P=0.020)。結(jié)論:1.前庭康復(fù)治療后前庭性偏頭痛患者左小腦后葉的自發(fā)性活動(dòng)增加,可能是對(duì)VM患者前庭功能障礙的中樞性補(bǔ)償。2.前庭康復(fù)的機(jī)制可能主要是通過小腦加速前庭補(bǔ)償?shù)陌l(fā)生,但存在不對(duì)稱性,左側(cè)小腦占優(yōu)勢(shì)。3.對(duì)前庭性偏頭痛的腦功能障礙有了進(jìn)一步的了解,小腦異�？赡軈⑴c了VM的發(fā)病機(jī)制,為將來的治療提供了思路。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R747.2;R445.2
【部分圖文】：

兩組患者DHI評(píng)分組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,在基線時(shí)兩組DHI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在第4周(P=0.007)和第8周(P=0.001),試驗(yàn)組DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,表明VR聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療更能顯著改善VM患者的眩暈癥狀(見表1-3,圖1-1)。2.3不同干預(yù)方法對(duì)患者心理狀況的影響

兩組患者HAMA評(píng)分組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,兩組在基線及干預(yù)后4周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組干預(yù)后8周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。在第8周,試驗(yàn)組患者焦慮狀況較對(duì)照組顯著改善(見表1-4,圖1-2)。2.3.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMD評(píng)分的比較

圖1-3兩組HAMD評(píng)分在不同時(shí)點(diǎn)的變化
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫風(fēng)麗;張培莉;單希征;孫勍;韓柏;姚珍珍;李晨;李荷君;;認(rèn)知行為療法對(duì)前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁情緒的影響[J];中國(guó)健康心理學(xué)雜志;2016年08期

2 劉晶;張小莉;高下;;前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)在前庭性偏頭痛患者中的應(yīng)用[J];中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志;2016年05期

3 李冬梅;劉寅;孫莉;項(xiàng)顆;李付成;;前庭性偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[J];中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2016年28期

4 馬存萍;冶學(xué)蘭;;前庭性偏頭痛患者前庭功能研究進(jìn)展[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年72期

5 封紅春;劉鋒昌;;前庭性偏頭痛患者前庭功能變化情況及臨床特點(diǎn)分析[J];臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐;2020年01期

6 周麗麗;童蓓;王文昭;李斐;趙菲;莊建華;;前庭性偏頭痛患者位置性眼震的特征分析[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2017年02期

7 劉偉;董宏利;;126例前庭性偏頭痛患者眩暈發(fā)作時(shí)間特征分析[J];北京醫(yī)學(xué);2018年08期

8 申園;朱翠婷;李一青;鞠奕;;良性陣發(fā)性位置性眩暈與前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁狀態(tài)比較研究[J];中國(guó)卒中雜志;2019年08期

9 張姝娟;劉彩云;;前庭性偏頭痛37例臨床分析[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2015年16期

10 陳元星;孫勍;彭新;王寧;任成龍;單希征;;神經(jīng)電刺激治療前庭性偏頭痛患者的臨床療效觀察[J];中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志;2018年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 劉麗;前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛患者的臨床療效評(píng)價(jià)及功能磁共振成像研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2020年

2 蘇敏;偏頭痛患者的注意抑制功能改變及Toll樣受體4在偏頭痛痛覺敏化中的作用[D];南開大學(xué);2018年

3 李偉;多巴胺與偏頭痛患者非頭痛癥狀的關(guān)系以及預(yù)防性藥物的干預(yù)作用[D];山東大學(xué);2018年

4 李強(qiáng);偏頭痛患者腦內(nèi)γ—氨基丁酸的變化及左乙拉西坦干預(yù)性研究[D];山東大學(xué);2019年

5 蔡力妍;針刺對(duì)月經(jīng)性無先兆偏頭痛患者大腦局部功能網(wǎng)絡(luò)影響的機(jī)制研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2017年

6 張娜;預(yù)防性治療對(duì)偏頭痛患者中樞敏化影響的研究[D];山東大學(xué);2015年

7 張勇;針刺治療對(duì)無先兆偏頭痛患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)影響的功能磁共振研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

8 趙張寧;急性前庭綜合征的快速鑒別診斷方法研究[D];山東大學(xué);2017年

9 蘭艷;延髓頭端腹外側(cè)區(qū)在前庭性血壓調(diào)節(jié)中的作用及其神經(jīng)化學(xué)機(jī)制[D];延邊大學(xué);2013年

10 余紅;慶大霉素對(duì)豚鼠前庭外周膽堿能傳出神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的抑制作用及機(jī)制[D];華中科技大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 徐冰;前庭性偏頭痛患者前庭功能的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

2 韓雪嬌;前庭性偏頭痛患者視頻頭脈沖檢查結(jié)果特征分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王雪杰;前庭性偏頭痛與正常志愿者的前庭功能磁共振成像研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 魯元星;前庭性偏頭痛的研究進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

5 王密;眩暈與平衡障礙的前庭康復(fù)治療[D];鄭州大學(xué);2015年

6 陳秀雯;人肺靜脈前庭心肌組織病理學(xué)研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2007年

7 郭祥軒;太極拳訓(xùn)練對(duì)前庭神經(jīng)元炎的干預(yù)研究[D];北京體育大學(xué);2017年

8 林少蓮;聽神經(jīng)瘤患者的眼性前庭誘發(fā)肌源電位特點(diǎn)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2016年

9 林細(xì)康;良性陣發(fā)性位置性眩暈的前庭誘發(fā)肌源電位和前庭雙溫交替試驗(yàn)特性研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

10 張樂;柴胡芩連湯治療前庭性偏頭痛的臨床研究[D];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2858399