目的：本文試圖通過文獻(xiàn)研究從病名、病因病機(jī)、治則治法等方面明確哮病與喘證的源流與演變；簡述支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病(慢阻肺)研究進(jìn)展。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,揭示哮病和喘證發(fā)作期的一般情況、核心癥候要素、癥-藥之間的相關(guān)性、治療用藥規(guī)律,為現(xiàn)代臨床鑒別診斷、遣方用藥提供參考,為之前的文獻(xiàn)研究提供客觀數(shù)據(jù)支撐。方法：1.對歷代醫(yī)家關(guān)于哮病與喘證發(fā)作期的病名、病因病機(jī)、治則治法進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)研究；對支氣管哮喘、慢阻肺的現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。2.利用SAS9.1軟件對357例哮病醫(yī)案、519例喘證醫(yī)案、514例支氣管哮喘病例及553例慢阻肺病例的一般情況、癥狀、用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用聚類、頻數(shù)、因子、典型相關(guān)、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法分析哮病和喘證發(fā)作期的病因病機(jī)及證治規(guī)律,并比較哮病、喘證、支哮、慢阻肺的用藥差異。結(jié)果：1.對哮病、喘證醫(yī)案聚類分析,各得出5組醫(yī)案聚類。結(jié)合中醫(yī)理論,哮病發(fā)作期醫(yī)案歸為寒飲停肺、痰濁阻肺、風(fēng)痰搏結(jié)、痰熱蘊(yùn)肺、肺腎陽虛5類,以痰熱蘊(yùn)肺證的醫(yī)案數(shù)量最多。喘證發(fā)作期醫(yī)案分為陰虛痰熱,肺脾氣虛、痰濁阻肺,表寒內(nèi)飲,氣滯痰熱、瘀阻肺絡(luò),肺腎氣虛5類,以肺脾氣虛、痰濁阻肺證的醫(yī)案數(shù)量最多。2.通過一般情況分析,哮病、喘證、支哮及慢阻肺的發(fā)病率男性均高于女性。哮病平均發(fā)病年齡低于喘證。根據(jù)病因分析,正虛邪實(shí)是哮病與喘證的發(fā)病基礎(chǔ)。3.根據(jù)頻數(shù)分析可知,發(fā)作期主要癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰、納差等。哮病、支氣管哮喘以喉中哮鳴音為典型特征,喘證、慢阻肺以呼吸困難為主要表現(xiàn)。4.對哮病醫(yī)案55個高頻癥狀進(jìn)行因子分析,得出6個因子,結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為寒飲停肺、痰熱蘊(yùn)肺、風(fēng)痰搏結(jié)、肺腎陽虛、痰瘀阻肺、風(fēng)寒襲肺6個證型。對哮病醫(yī)案57味高頻藥物按照功效分為13大類,并進(jìn)行因子分析得出7個因子,結(jié)合中醫(yī)理論歸納為解表散邪,溫肺化飲；宣降肺氣,清熱化痰；祛風(fēng)解痙,化痰平喘；益氣陰,固肺衛(wèi)；活血祛瘀,化痰平喘；降逆化痰,健脾益氣；益氣健脾,溫腎助陽7條治法：。5.對喘證醫(yī)案77個高頻癥狀進(jìn)行因子分析,得出7個因子,結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為肺腎兩虛、痰熱蘊(yùn)肺、氣滯痰阻、脾腎陽虛、痰瘀阻肺、風(fēng)寒壅肺、水飲射肺7個證型。對喘證醫(yī)案85味高頻藥物按照功效分為14大類,并進(jìn)行因子分析得出8個因子,結(jié)合中醫(yī)理論歸納8條治法：祛邪解表,化痰利氣；清熱化痰、宣肺平喘；清熱化痰理氣,滋補(bǔ)肺腎之陰；健脾益氣,滲濕化痰；通腑泄熱,行氣化痰；活血祛瘀,寬胸理氣；補(bǔ)肺益腎,納氣平喘；開郁降氣平喘。6.對哮病醫(yī)案的高頻癥狀與藥物進(jìn)行典型相關(guān)分析得出7對典型相關(guān)變量,結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為7組證治組合：病機(jī)分別為外感風(fēng)寒,營衛(wèi)不和；特稟體質(zhì),脾胃氣虛；痰氣瘀阻,肺腎兩虛；痰熱蘊(yùn)肺,肺失肅降；復(fù)感風(fēng)寒,內(nèi)有痰熱；寒痰伏肺,感寒復(fù)發(fā)；肺脾兩虛,痰濕蘊(yùn)肺。對應(yīng)治法為調(diào)和營衛(wèi),祛風(fēng)解痙；健脾益氣固表,祛風(fēng)散邪通竅；降氣祛痰,補(bǔ)肺益腎；清熱化痰,降氣平喘；解表散寒,清肺化痰；溫肺化飲,化痰利氣；健脾益氣,化痰理氣。7.對喘證醫(yī)案的高頻癥狀與藥物進(jìn)行典型相關(guān)分析得出8對典型相關(guān)變量,結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為8組證治組合：肺腎俱虛,氣不攝納者,治以補(bǔ)肺益腎,納氣平喘；痰熱內(nèi)蘊(yùn),肺失宣降者,治以清熱化痰,降氣平喘；肝郁化火犯肺,肺氣上逆者,治以開郁降氣,清熱平喘；脾腎陽虛,腎失攝納者,治以健脾溫腎,納氣平喘；瘀阻肺絡(luò),肺氣郁閉者,治以活血化瘀,行氣平喘；風(fēng)寒壅肺,肺氣不宣者,治以散寒解表,宣肺平喘；痰飲內(nèi)停,肺氣上逆者,治以健脾溫腎納氣,利水消腫平喘；肺腎陰虛,痰熱郁肺者,治以滋陰潤肺,清熱除痰。8.對藥物進(jìn)行頻數(shù)分析得出36味高頻藥物,以化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主；進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出40對藥對,分為化痰平喘類、清熱類、活血化瘀類、祛風(fēng)解痙類、溫陽類、解表宣肺類、益氣滋陰類、健脾化濕類。結(jié)論：1.哮病與喘證發(fā)作與風(fēng)、寒、熱、痰、氣、瘀、虛密切相關(guān)；病位與肺、腎、肝、脾、胃、大腸、心皆相關(guān)�，F(xiàn)代臨床還認(rèn)為遺傳因素、過敏體質(zhì)、抽煙、大氣污染亦是導(dǎo)致哮喘、慢阻肺發(fā)作的因素。2.哮病和喘證發(fā)作期共歸納為十大證型：外寒內(nèi)飲證、表寒肺熱證、風(fēng)痰搏結(jié)證、痰熱蘊(yùn)肺證、痰濁阻肺證、痰瘀交阻證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽虛證。3.哮病和喘證發(fā)作期的治療應(yīng)先分清虛實(shí)。發(fā)作期多以邪實(shí)為主,兼有正虛或以正虛為主,兼有邪實(shí)。發(fā)作期的治療以祛邪利氣護(hù)正為基本大法。第一,祛邪時根據(jù)風(fēng)、寒、熱、痰、氣、瘀的不同性質(zhì),分別用祛風(fēng)解痙、溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣、活血化瘀之法。第二,要考慮內(nèi)外合邪為病。第三,體質(zhì)因素決定相關(guān)病邪的易感性和病證的傾向性。第四,考慮祛邪與扶正的相對性。第五,辨虛在何臟而補(bǔ)之。4.哮病、喘證、支氣管哮喘、慢阻肺發(fā)作期用藥都以化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主,側(cè)重略有不同。臨床上支氣管哮喘發(fā)作期的治療以祛風(fēng)解痙平肝為多,常用地龍-僵蠶-蟬蛻,白芍-甘草等藥物組合；慢阻肺發(fā)作期的治療特別重視活血化瘀、補(bǔ)益正虛,桃仁-杏仁,黃芪-麻黃等藥對多見。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R259
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
前言
第一部分 文獻(xiàn)研究
    1 病名沿革與辨析
        1.1 哮病病名沿革
        1.2 喘證病名沿革
        1.3 哮、喘、哮喘病名之辨
    2 病因病機(jī)
        2.1 感受外邪
        2.2 痰飲水濕
        2.3 情志失調(diào)
        2.4 飲食不節(jié)
        2.5 勞欲體虛
        2.6 腑實(shí)氣逆
        2.7 哮病與喘證病因病機(jī)之辨
    3 辨證論治
        3.1 辨證分型
        3.2 治則治法
    4 支氣管哮喘研究概述
    5 慢性阻塞性肺病研究概述
第二部分 基于古今醫(yī)案的哮病和喘證發(fā)作期中醫(yī)證治規(guī)律研究
    1 研究目的
    2 研究對象
    3 醫(yī)案選擇標(biāo)準(zhǔn)
        3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
        3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
    4 研究及統(tǒng)計(jì)分析方法
        4.1 數(shù)據(jù)采集
        4.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理
        4.3 數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)預(yù)處理
        4.4 統(tǒng)計(jì)分析方法
    5 哮病醫(yī)案結(jié)果與分析
        5.1 聚類分析
        5.2 一般情況分析
        5.3 癥狀及舌脈情況分析
        5.4 用藥情況分析
        5.5 癥狀與藥物典型相關(guān)分析
    6 喘證醫(yī)案結(jié)果與分析
        6.1 聚類分析
        6.2 一般情況分析
        6.3 癥狀及舌脈情況分析
        6.4 用藥情況分析
        6.5 癥狀與藥物典型相關(guān)分析
第三部分 基于臨床資料的支哮與慢阻肺發(fā)作期中醫(yī)證治規(guī)律研究
    1 研究目的
    2 病例來源
    3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
        3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        3.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
        3.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
    4 研究及統(tǒng)計(jì)分析方法
        4.1 病例收集
        4.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理
        4.3 數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)預(yù)處理
        4.4 統(tǒng)計(jì)分析方法
    5. 臨床支氣管哮喘病例研究結(jié)果
        5.1 一般情況分析
        5.2 癥狀及舌脈情況分析
        5.3 用藥情況分析
    6 臨床慢阻肺病例研究結(jié)果
        6.1 一般情況分析
        6.2 癥狀及舌脈情況分析
        6.3 用藥情況分析
第四部分 討論
    1 一般情況分析
    2 臟腑病位探討
    3 病因病機(jī)特點(diǎn)
        3.1 正虛為本
        3.2 誘發(fā)有因
        3.3 痰瘀乘肺,氣機(jī)不暢
    4 辨證分型歸類
        4.1 外寒內(nèi)飲證
        4.2 表寒肺熱證
        4.3 風(fēng)痰搏結(jié)證
        4.4 痰熱蘊(yùn)肺證
        4.5 痰濁阻肺證
        4.6 痰瘀交阻證
        4.7 肺脾氣虛證
        4.8 肺腎氣虛證
        4.9 肺腎陰虛證
        4.10 脾腎陽虛證
    5 治法方藥總結(jié)
        5.1 治法
        5.2 方藥
第五部分 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄
攻讀博士學(xué)位期間取得的研究成果
致謝
作者簡介

【參考文獻(xiàn)】

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