本文關(guān)鍵詞：共聚焦激光內(nèi)鏡在結(jié)直腸息肉和萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分 共聚焦激光內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸息肉的診斷及與染色放大內(nèi)鏡的對(duì)比背景及目的：結(jié)直腸癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)位居常見(jiàn)腫瘤中的第三位。在腫瘤相關(guān)死亡中位居第四位,每年全世界新增病例超過(guò)120萬(wàn),新增死亡病例約600,000。手術(shù)及放化療技術(shù)的進(jìn)步,使越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者得到有效治療,但結(jié)直腸癌的5年生存率仍較低,在發(fā)達(dá)國(guó)家接近65%,發(fā)展中國(guó)家則低于50%。因此,提高結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是關(guān)鍵。結(jié)直腸癌的發(fā)生主要經(jīng)過(guò)以下方式進(jìn)展而來(lái)：其一為“腺瘤-腺癌”經(jīng)典途徑,也是主要途徑�；A(chǔ)研究表明,腺瘤性息肉進(jìn)展為結(jié)直腸癌的過(guò)程中,APC基因突變是一個(gè)早期事件,并且超過(guò)70%的腺瘤發(fā)生APC基因突變。癌基因KRAS的突變及抑癌基因TP53的突變,加速了“腺瘤—癌”序列的進(jìn)展速度。而多項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性和回顧性研究均證實(shí)患有腺瘤性息肉的人群,發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。其二“鋸齒狀腺瘤-癌”途徑,在WHO(2010)消化系統(tǒng)腫瘤新分類(lèi)中將SSA/P與增生性息肉區(qū)別開(kāi)來(lái),并明確為結(jié)直腸癌前病變之一。SSA/P的分子改變包括BRAF、KRAS突變、CpG島甲基化(CIMP),惡變傾向高,是明確的癌前病變。在最近發(fā)表的一項(xiàng)長(zhǎng)期的前瞻性研究中,研究者最終發(fā)現(xiàn),相較于正常人群,發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并行內(nèi)鏡下切除的患者,其結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率下降了53%。這顯示了結(jié)腸鏡在預(yù)防結(jié)直腸癌中的巨大作用。但存在的問(wèn)題是：結(jié)腸鏡檢查時(shí)可檢出較多息肉,普通結(jié)腸鏡下我們無(wú)法判別息肉的性質(zhì),并且超過(guò)50%均為增生性息肉,切除全部息肉特別是數(shù)量較多的小息肉沒(méi)有必要,也會(huì)造成不必要的資源的浪費(fèi)及相關(guān)并發(fā)癥。解決這一問(wèn)題的最好辦法是實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的在體病理診斷。另外,"resect and discard"策略,也需要準(zhǔn)確而完整的在體病理診斷。綜合來(lái)看,不論是在體區(qū)分腺瘤和非腺瘤性息肉的需要,還是"resect and discard"策略的需要,最終都需要完整而準(zhǔn)確的在體病理診斷。共聚焦內(nèi)鏡是最近發(fā)展起來(lái)的一種新式內(nèi)鏡,可在體進(jìn)行“光學(xué)活檢”,染色放大內(nèi)鏡作為一種較為成熟的技術(shù),也可實(shí)現(xiàn)部分在體病理診斷。因此本研究的目的：旨在通過(guò)一項(xiàng)采用單中心、前瞻性、配對(duì)設(shè)計(jì)、雙盲的、對(duì)照試驗(yàn),來(lái)評(píng)價(jià)共聚焦內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡進(jìn)行在體診斷腸息肉的價(jià)值。研究方法：1.研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于18周歲,之前結(jié)腸檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,來(lái)院行內(nèi)鏡下息肉切除者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重的心、肺功能障礙者；(2)患有血液系統(tǒng)疾病或其他原因?qū)е碌哪δ苷系K者；(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(4)妊娠或哺乳期婦女,或準(zhǔn)備妊娠婦女；(5)患有精神疾病,不具備自主行為能力者；(6)對(duì)熒光素鈉注射液過(guò)敏者；(7)患者不同意進(jìn)行臨床試驗(yàn)者排除。2.內(nèi)鏡設(shè)備Pentax共聚焦內(nèi)鏡EC3870-CIK,富士能放大內(nèi)鏡EC-5903.試驗(yàn)方案及操作流程納入試驗(yàn)的患者,將同時(shí)接受共聚焦激光內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡檢查。由隨機(jī)方案確定患者首先接受何種內(nèi)鏡檢查,共聚焦內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡分別由不同的內(nèi)鏡醫(yī)生操作,各自做出內(nèi)鏡下診斷,病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。4.觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)：共聚焦激光內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡診斷結(jié)腸腺瘤性息肉的靈敏度、特異度等及兩種內(nèi)鏡之間有無(wú)差異。次要觀察指標(biāo)：共聚焦激光內(nèi)鏡對(duì)腺瘤性息肉的分類(lèi)、及對(duì)上皮內(nèi)瘤變分級(jí)的價(jià)值。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1共聚焦激光內(nèi)鏡下診斷腺瘤性息肉的標(biāo)準(zhǔn)腺瘤性息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常隱窩消失,腺上皮成脊樣不規(guī)則排列,杯狀細(xì)胞丟失,血管增粗扭曲。同時(shí)我們總結(jié)了SSA/P的特征：隱窩開(kāi)口較增生性息肉更加擴(kuò)大,鋸齒更加明顯,腺體中部尤其是下部較增生性息肉明顯擴(kuò)大。5.2共聚焦激光內(nèi)鏡下腺瘤性息肉分類(lèi)(管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀)標(biāo)準(zhǔn)參照病理分類(lèi)我們制定出以下標(biāo)準(zhǔn)：共聚焦圖像大部分腺體中呈現(xiàn)的管狀結(jié)構(gòu),則為管狀腺瘤；大部分呈現(xiàn)的絨毛狀結(jié)構(gòu)則為絨毛狀腺瘤；兩種結(jié)構(gòu)都存在則為管狀絨毛狀腺瘤。5.3共聚焦激光內(nèi)鏡下對(duì)上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)我們制定了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng),包括腺體形態(tài)、腺上皮分層、細(xì)胞形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)四個(gè)參數(shù),每個(gè)參數(shù)評(píng)分1-3分。5.4染色放大內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)我們采用Kudo's pit pattern診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型正常腸粘膜,Ⅱ型增生性息肉,Ⅱ-O SSA/P, ⅢL、Ⅲs、Ⅳ、Ⅴi、Ⅴn為腺瘤性息肉。6.病理學(xué)檢查所有的息肉在兩種內(nèi)鏡均觀察結(jié)束后,行內(nèi)鏡下切除,進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外,對(duì)于鋸齒狀病變的分類(lèi),參考WHO(2010)消化系統(tǒng)腫瘤新分類(lèi)。7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(范圍)表示,分類(lèi)變量資料用百分率表示。靈敏度、特異度等采用率及95%CI表示。對(duì)于配對(duì)計(jì)數(shù)資料,不同方法之間率的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)(McNemar's test)。對(duì)于兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料,不同方法之間率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)(Pearson Chi-Square)。結(jié)果1.納入樣本情況本研究2014年1月至2014年10月共納入121名患者,其中男性86名,女性35名,共發(fā)現(xiàn)息肉161例。息肉的位置分布如下：其中升結(jié)腸4例,橫結(jié)腸8例,降結(jié)腸15例,乙狀結(jié)腸60例,直腸74例。腺瘤性息肉107例,非腺瘤性息肉54例。2.染色放大內(nèi)鏡診斷與病理對(duì)照染色放大內(nèi)鏡診斷pit Ⅰ型7例,1例為炎性息肉,1例為幼年性息肉,5例為增生性息肉；pit Ⅱ型57例,其中1例為SSA/P,17例為管狀腺瘤,33例為增生性息肉；pit Ⅱ-O7例,3例為SSA/P,4例為增生性息肉；pit ⅢL分型中,43例為腺瘤性息肉,4例為炎性息肉;pit Ⅲs、pit Ⅴi型各1例,為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：pit Ⅴn型1例,病理結(jié)果顯示為息肉惡變。3.共聚焦激光內(nèi)鏡診斷與病理對(duì)照本研究中依據(jù)Mainz標(biāo)準(zhǔn),共聚焦激光內(nèi)鏡下將息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。54例非腺瘤性息肉中(共聚焦內(nèi)鏡),5例出現(xiàn)分類(lèi)錯(cuò)誤,1例為SSA/P(病理)和4例為管狀腺瘤(病理)。107例腺瘤性息肉中(共聚焦內(nèi)鏡),也有5例出現(xiàn)分類(lèi)錯(cuò)誤,1例為SSA/P(病理),4例為炎性息肉(病理)。4.共聚焦激光內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡診斷腺瘤性息肉的比較染色內(nèi)鏡診斷腺瘤性息肉的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83.18%、85.19%、83.85%、71.88%、91.75%；共聚焦激光內(nèi)鏡診斷腺瘤性息肉的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為95.33%、90.74%、93.79%、90.74%、95.33%。進(jìn)行兩兩之間的比較,發(fā)現(xiàn)共聚焦激光內(nèi)鏡的靈敏度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡(P值分別為0.001、0.041、0.01)；而在特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上,兩種內(nèi)鏡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.375、0.279)。5.共聚焦激光內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡診斷SSA/P的比較染色放大內(nèi)鏡下SSA/P分型為Pit Ⅱ-O型。以此分型染色放大內(nèi)鏡診斷SSA/P的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為60%、90.48%、87.23%。參照我們總結(jié)的SSA/P特征,共聚焦激光內(nèi)鏡診斷SSA/P的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80%、97.62%、95.74%。6.共聚焦激光內(nèi)鏡下腺瘤性息肉的分類(lèi)(管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀)根據(jù)我們制定的共聚焦激光內(nèi)鏡下的腺瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師1分類(lèi)準(zhǔn)確性為88.54%(85/96),與病理結(jié)果的一致性Kappa值為0.724；醫(yī)師2分類(lèi)準(zhǔn)確性為83.33%(80/96),與病理結(jié)果的一致性Kappa值為0.610。7.共聚焦激光內(nèi)鏡下對(duì)上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)我們制定了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng),以ROC曲線分析得出cut-off值為8,即評(píng)分≥8分診斷為HGIN,評(píng)分8分診斷為L(zhǎng)GIN,最后均與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明,醫(yī)師1共聚焦下對(duì)HGIN診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為88.24%、67.06%、70.59%,醫(yī)師2共聚焦下對(duì)HGIN診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為88.24%、64.71%、68.63%。8.內(nèi)鏡下診斷錯(cuò)誤相關(guān)因素的分析共聚焦激光內(nèi)鏡的診斷錯(cuò)誤率在直徑5mm(12.20%,5/41)和直徑5mm(4.3%,5/115)兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于染色放大內(nèi)鏡,直徑5mmm組中診斷錯(cuò)誤率為28.26%(13/46),直徑5mm組中診斷錯(cuò)誤率為11.3%(13/115),兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.008),進(jìn)一步計(jì)算OR為3.091.結(jié)論：1.共聚焦激光內(nèi)鏡診斷腺瘤性息肉的的靈敏度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡；而在特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上,兩種內(nèi)鏡無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.共聚焦激光內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡均可用于對(duì)鋸齒狀病變的鑒別,但兩種內(nèi)鏡的靈敏度均較低。有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。3.共聚焦激光內(nèi)鏡下可進(jìn)一步將腺瘤性息肉分為管狀、管狀絨毛狀、絨毛狀腺瘤。4.共聚焦激光內(nèi)鏡下對(duì)上皮內(nèi)瘤變分級(jí)的靈敏度尚可,但特異度較低5.共聚焦激光內(nèi)鏡的診斷錯(cuò)誤率與息肉大小關(guān)系不明顯；染色放大內(nèi)鏡的診斷錯(cuò)誤率在小息肉更高。第二部分 共聚焦激光內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡及NBI內(nèi)鏡在萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用背景及目的：胃癌(Gastric cancer, GC)在腫瘤相關(guān)死亡中位于第二位。雖然隨著手術(shù)方式及放化療技術(shù)的進(jìn)步,但其5年生存率仍然不能令人滿意。因此,提高內(nèi)鏡下癌前病變及早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率,是預(yù)防進(jìn)展期胃癌、降低胃癌相關(guān)死亡率的有效手段。慢性胃炎系胃粘膜的慢性炎癥性病變,以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主,嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞亦可少量存在。臨床上主要包括兩大類(lèi)即慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎尤其是化生性萎縮性胃炎是明確的癌前病變,萎縮性胃炎的檢出及對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)是防止胃癌發(fā)生的有效方式。胃鏡檢查并取活檢是檢出萎縮性胃炎的重要手段,但普通白光內(nèi)鏡下胃炎的檢出率低,活檢陽(yáng)性率也較低。共聚焦激光內(nèi)鏡(Confocal laser endomicroscopy, CLE)是最近發(fā)展起來(lái)的一種新式內(nèi)鏡,可在體進(jìn)行“光學(xué)活檢”,染色放大內(nèi)鏡(chromoendoscopy, CE)和NBI內(nèi)鏡作為一種較為成熟的技術(shù),也可對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行在體診斷。因此本研究的目的：旨在通過(guò)一項(xiàng)采用單中心、前瞻性、配對(duì)設(shè)計(jì)、對(duì)照試驗(yàn),來(lái)評(píng)價(jià)共聚焦內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的價(jià)值。納入試驗(yàn)的患者,將同時(shí)接受NBI、染色放大內(nèi)鏡和共聚焦內(nèi)鏡檢查,最后取活檢。研究方法：1.研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18周歲；(2)既往或現(xiàn)在幽門(mén)螺桿菌感染；(3)既往發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎者；(4)其他伴有上消化道癥狀者,如膽汁反流、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肺功能障礙者；(2)凝血功能障礙者；(3)未糾正的上消化出血者；(4)進(jìn)展期胃癌患者；(5)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)患有精神疾病,不具備自主行為能力者；(8)對(duì)熒光素鈉注射液過(guò)敏者；(9)患者不同意進(jìn)行臨床試驗(yàn)者排除。2.實(shí)驗(yàn)器材Pentax共聚焦內(nèi)鏡EC3870-CIK;奧林巴斯放大內(nèi)鏡:GIF-H260Z或GIF-Q240Z。3.試驗(yàn)方案及操作流程本研究為旨在評(píng)價(jià)共聚焦激光內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡進(jìn)行在體診斷萎縮性胃炎的價(jià)值。納入試驗(yàn)的患者,將同時(shí)接受共聚焦激光內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡檢查,最后取活檢,送病理組織學(xué)檢查,病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)�；颊呓邮軝z查的次序是：首先NBI內(nèi)鏡檢查,再次染色放大內(nèi)鏡檢查,最后共聚焦內(nèi)鏡檢查。其中NBI與染色放大采用GIF-H260或GIF-Q240Z完成,并且由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師操作；共聚焦激光內(nèi)鏡采用Pentax共聚焦內(nèi)鏡EC3870-CIK完成,由另外一名內(nèi)鏡醫(yī)師操作。4.觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)：共聚焦激光內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的靈敏度、特異度等。次要觀察指標(biāo)：共聚焦激光內(nèi)鏡區(qū)分非化生性萎縮和化生性萎縮的價(jià)值。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立5.1 NBI內(nèi)鏡和染色放大內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)Type A型,小凹呈圓點(diǎn)狀,正常胃體和胃底粘膜；type B型,連續(xù)的短棒狀小凹,正常胃竇粘膜；type C長(zhǎng)條形胃小凹,萎縮性胃炎；type D斑塊狀或者網(wǎng)格狀小凹,萎縮性胃炎；type E小凹呈絨毛狀改變,化生性萎縮性胃炎5.2共聚焦激光內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)非化生性萎縮的特征：胃小凹數(shù)目減少,開(kāi)口擴(kuò)大；化生性萎縮的共聚焦特征：腺體中可見(jiàn)杯狀細(xì)胞、柱狀吸收細(xì)胞及刷狀緣,小凹呈絨毛狀改變。6.病理學(xué)檢查所有的部位在三種內(nèi)鏡均觀察結(jié)束后,行定點(diǎn)活檢,HE切片由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考新悉尼分類(lèi)。7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,分類(lèi)變量資料用百分率表示。靈敏度、特異度等采用率及95%CI表示。對(duì)于配對(duì)計(jì)數(shù)資料,不同方法之間率的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)(McNemar's test)。對(duì)于兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料,不同方法之間率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)(Pearson Chi-Square)。結(jié)果：1.納入樣本情況本研究從2012年11月至2013年7月,共納入86例患者,其中男性48例,女性38例,平均年齡49歲(21-75)。在總共253個(gè)觀察部位中,123個(gè)部位為非萎縮性胃炎,130部位為萎縮性胃炎,其中包括68個(gè)非化生性萎縮和62個(gè)化生性萎縮。2.染色放大內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡對(duì)胃小凹分型的一致性染色放大內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡在觀察胃小凹的形態(tài)上雖有稍不同,但一致性較高,kappa值為0.904,95%CI(0.857-0.945)。對(duì)于type A和type E的判定兩者均一致,typeB、typeC、typeD存在少部分不同。3.NBI內(nèi)鏡胃小凹分型與病理的對(duì)照所有的type A型及大部分的type B型(78%)為非萎縮胃炎;80例type C中有24例非萎縮性胃炎,56例萎縮性胃炎(非化生性萎縮43例,化生性萎縮13例)；type D中有22例非化生性萎縮和24例化生性萎縮；6例type E型均為化生性萎縮。4.染色放大內(nèi)鏡胃小凹分型與病理的對(duì)照與NBI內(nèi)鏡基本相似。所有的type A經(jīng)確認(rèn)都是非萎縮性胃炎,大部分的typeB(79%)是非萎縮性胃炎。在79個(gè)type C中,57個(gè)是萎縮性胃炎,而在50個(gè)typeD中,則僅有4個(gè)為非萎縮性胃炎,其他46個(gè)均為萎縮性胃炎。5.共聚焦激光內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎及與染色內(nèi)鏡和NBI的比較共聚焦激光內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為92.31%、86.18%、89.33%；染色放大內(nèi)鏡的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為83.85%、78.86%、81.42%；NBI內(nèi)鏡的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為83.08%、76.42%、79.84%。共聚焦在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測(cè)值上高于染色放大內(nèi)鏡(P值分別為0.035、0.049、0.002、0.038),在陽(yáng)性預(yù)測(cè)值上二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.122)。6.共聚焦激光內(nèi)鏡對(duì)萎縮性胃炎的鑒別分類(lèi)共聚焦激光內(nèi)鏡診斷非化生性萎縮的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為86.76%、91.89%、90.51%,而其診斷化生性萎縮的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為91.94%、96.86%、95.65%。另外一名醫(yī)師的診斷結(jié)果與此相似,兩者之間的一致性kappa值為0.895。結(jié)論：1.染色放大內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡對(duì)胃小凹分型的一致性高；2.通過(guò)觀察胃小凹,染色放大內(nèi)鏡和NBI內(nèi)鏡下以診斷萎縮性胃炎,但不能對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行鑒別；3.共聚焦激光內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于染色放大內(nèi)鏡;4.共聚焦激光內(nèi)鏡可鑒別化生性萎縮和非化生性萎縮性胃炎。
【關(guān)鍵詞】：共聚焦激光內(nèi)鏡 染色放大內(nèi)鏡 NBI 萎縮性胃炎 共聚焦激光內(nèi)鏡 染色放大內(nèi)鏡 腺瘤 無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R574.6;R573.32
【目錄】：

• 摘要3-12
• ABSTRACT12-26
• 第一部分 共聚焦激光內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸息肉的診斷及與染色放大內(nèi)鏡的對(duì)比26-69
• 前言26-32
• 資料和方法32-39
• 結(jié)果39-53
• 討論53-60
• 參考文獻(xiàn)60-69
• 第二部分 共聚焦激光內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡及NBI內(nèi)鏡在萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用69-102
• 前言69-76
• 資料和方法76-81
• 結(jié)果81-89
• 討論89-95
• 參考文獻(xiàn)95-102
• 綜述102-112
• 參考文獻(xiàn)108-112
• 中英文縮略詞對(duì)照表112-113
• 博士研究生期間發(fā)表論文113-114
• 致謝114-116
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)證明116

  本文關(guān)鍵詞：共聚焦激光內(nèi)鏡在結(jié)直腸息肉和萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：283103