目的:系統(tǒng)總結(jié)神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床特點(diǎn),動(dòng)態(tài)分析神經(jīng)型布氏桿菌病的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)電生理特點(diǎn),分析神經(jīng)型布氏桿菌病發(fā)病的危險(xiǎn)因素及療效。方法:收集2012年9月至2014年11月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病控制中心的門診及住院的布氏桿菌病患者557例,受過(guò)專業(yè)流調(diào)人員培訓(xùn)的神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生進(jìn)行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查研究,詳細(xì)記錄患者發(fā)病年齡、性別、民族、病程、SAT(試管凝集試驗(yàn))、接觸史、發(fā)病季節(jié)及居住地等資料,以分析神經(jīng)型布氏桿菌病的危險(xiǎn)因素。對(duì)確診為神經(jīng)型布氏桿菌病患者,進(jìn)行分類為中樞型和周圍型,對(duì)35例布氏桿菌病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者在入院時(shí)、治療后2周及6周行腦脊液檢查、影像學(xué)檢查及布氏桿菌病四項(xiàng)等相關(guān)檢查;對(duì)31例布氏桿菌病合并周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者行神經(jīng)電生理檢查,同時(shí)與正常人群28例進(jìn)行神經(jīng)電生理對(duì)比研究,分析其神經(jīng)電生理特點(diǎn)。對(duì)66例神經(jīng)型布氏桿菌病患者給予多西環(huán)素(100mg,2次/日,持續(xù)6周),利福平(600mg/日,持續(xù)6周),頭孢曲松鈉(2.0,2次/日,靜滴,共4-6周)為基礎(chǔ)用藥,如果先鋒類藥物過(guò)敏改用左氧氟沙星(0.4,1次/日,靜滴,共4-6周);以腦血管受累的神經(jīng)型布氏桿菌病患者在入院時(shí)行NHISS和m RS評(píng)分,在治療后2周進(jìn)行NIHSS評(píng)分和治療后3個(gè)月進(jìn)行m RS評(píng)分評(píng)價(jià)療效;以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及炎性脫髓鞘改變?yōu)橹鞯纳窠?jīng)型布氏桿菌病患者,通過(guò)臨床癥狀、體征及腦脊液、影像學(xué)變化評(píng)價(jià)療效;以周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的布氏桿菌病患者在治療后2周及6周行神經(jīng)電生理評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:(1)神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜,發(fā)熱35例、多汗38例、頭痛18例、運(yùn)動(dòng)障礙35例、惡心嘔吐10例、感覺(jué)障礙34例、關(guān)節(jié)頸腰痛26例、言語(yǔ)障礙6例、抽搐發(fā)作5例、意識(shí)不清5例、精神異常4例、尿便障礙4例、頭暈3例、嗆咳吞咽困難2例、復(fù)視1例及面癱呼吸困難1例。以腦血管受損10例,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及炎性脫髓鞘22例,椎管內(nèi)膿腫3例,周圍神經(jīng)損害31例。(2)神經(jīng)型布氏桿菌病影像學(xué),35例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,異常為16例,正常19例。腦出血4例、腦梗死5例、硬膜下血腫1例、炎性疾病或脫髓鞘改變3例,椎管內(nèi)膿腫3例。(3)腦脊液,壓力升高9例,葡萄糖降低8例,氯化物減低9例,蛋白升高12例,20例LDH及AST輕度升高、1例ADA15U/L,早期為類病毒性腦膜炎改變,晚期或嚴(yán)重期表現(xiàn)類結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎改變。59例患者血常規(guī)在正常范圍內(nèi),5例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,1例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。30例患者肝功異常。(4)治療上抗菌素應(yīng)以多西環(huán)素(100mg,2次/日,口服)、利福平(600mg/日)及頭孢曲松鈉(2.0,2次/日,靜滴),應(yīng)首選為基礎(chǔ)用藥,同時(shí)給予對(duì)癥治療,治療6周后癥狀基本好轉(zhuǎn),療效較好。(5)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:布氏桿菌病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的比例為11.8%,中樞損害及周圍損害比例接近1:1;單因素及多因素分析結(jié)果顯示,布氏桿菌病患者的性別、民族和地區(qū)與是否發(fā)生神經(jīng)損害無(wú)關(guān)(P0.05);而年齡、病程和SAT分級(jí)是布氏桿菌病患者發(fā)生神經(jīng)損害的相關(guān)因素,隨著年齡增長(zhǎng),SAT分級(jí)級(jí)別高,病程延長(zhǎng)是布氏桿菌病患者發(fā)生神經(jīng)損害的危險(xiǎn)因素(P0.05)。(6)神經(jīng)型布氏桿菌病的神經(jīng)電生理早期表現(xiàn)為四肢周圍神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)受損,疾病嚴(yán)重期多為感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受損;PNSNB(布氏桿菌病合并周圍神經(jīng)損害)組正中神經(jīng)指I、III感覺(jué)神經(jīng)波幅及傳導(dǎo)速度異常率均高于對(duì)照組,尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)波幅異常率高于對(duì)照組、而傳導(dǎo)速度無(wú)差異;PNSNB組正中神經(jīng)腕部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅異常率高于對(duì)照組,尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅異常率無(wú)差異;PNSNB組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常檢出率高于對(duì)照組,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)差異;PNSNB組尺神經(jīng)和脛神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)高于對(duì)照組。結(jié)論:1.神經(jīng)型布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜,神經(jīng)系統(tǒng)損害在布氏桿菌病中發(fā)病比例為11.8%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害比例約為1:1。在臨床中當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀時(shí),給予對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯緩解或加重者(或不能為臨床所解釋),如果有明確的布氏桿菌病流行病學(xué)接觸史,應(yīng)考慮到神經(jīng)型布氏桿菌病。2.神經(jīng)型布氏桿菌病的腦脊液改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為類病毒性腦膜炎,晚期或嚴(yán)重期表現(xiàn)為類結(jié)核性腦膜炎或細(xì)菌性腦膜炎。3.神經(jīng)型布氏桿菌病的影像學(xué)大部分改變無(wú)特異性,部分表現(xiàn)為炎性(表現(xiàn)為肉芽腫或腦膜、周圍血管間隙、腰神經(jīng)根的異常強(qiáng)化),白質(zhì)改變,血管改變;MRA或CTA示血管改變表現(xiàn)彌漫性血管炎;炎性脫髓鞘表現(xiàn)為類多發(fā)性硬化或播散性腦脊髓炎,但常不累及扣帶回,病灶不強(qiáng)化;腦出血SWI表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)小出血灶。4.周圍神經(jīng)損害多以脊神經(jīng)(正中神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓淺神經(jīng))受損為主;而顱神經(jīng)較少受損,而顱神經(jīng)中多以展神經(jīng)、聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)受損為主,面神經(jīng)相對(duì)較少。通過(guò)臨床神經(jīng)肌電圖等神經(jīng)電生理檢查方法應(yīng)用,可提高早期發(fā)現(xiàn)率,以達(dá)到早期診斷、治療的目的。5.年齡、病程及SAT分級(jí)為神經(jīng)型布氏桿菌病患者危險(xiǎn)因素,年齡越大越易發(fā)病,病程越長(zhǎng)越易發(fā)病,SAT分級(jí)越高越易發(fā)病;性別、民族和地區(qū)不是神經(jīng)型布氏桿菌病患者的危險(xiǎn)因素。6.多西環(huán)素、利福平及三代頭孢菌素(尤其頭孢曲松鈉,頭孢過(guò)敏者建議用喹諾酮類藥物)既是神經(jīng)型布氏桿菌病患者的基礎(chǔ)用藥,又是最佳治療方案,療程至少6周,規(guī)范、足量及聯(lián)合用藥療效好、預(yù)后好。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R516.7
【部分圖文】：

壓力大于 180mmHg 9 例，壓力正常 13 例； 細(xì)胞數(shù)：7 例正常（0～5）×106/L，8 例 輕度升高（10～15）×106/L，5 例 中度升高（50～100）×106/L ，2 例 重度升高㧐200×106/L，主要為單核細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞為主葡萄糖：正常 14 例，降低 8 例；氯化物：正常 13 例，降低 9 例；蛋白：正常 10 例，升高為 12 例；酶學(xué)：LDH、AST 均輕度升高，ADA 1 例為 21U/L21 例㩳15U/L。（3）肝功：肝功異常 16 例，ALT 升高 8 例，AST 升高 9 例，GGT 升高 7 例，同時(shí)升高為 5 例。（4）布病四項(xiàng)：RBPT： ++++ 19 例，+++ 11 例，++ 5 例；IgM㧐20 U/ML 15 例， IgG㧐20 U/ML 30 例；SAT： 1：100 ++++ 23 例，1：100 +++ 8 例，1：100 ++ 4 例。1.2.3 影像學(xué)表現(xiàn)（1）腦出血 4 例（11.4%）。

圖 2頭顱 MRI 示（a）T1W、（b）T2W 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、室旁多發(fā)點(diǎn)片狀長(zhǎng) T1、長(zhǎng) T2 信號(hào), （c）DWI 雙側(cè)室旁部分病灶呈高信號(hào)。左側(cè)室旁腦室內(nèi)可見一不規(guī)則類圓形等 T1、等 T2 結(jié)節(jié)影，大小約 11.2mm×12.1mm。增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化。a b c

圖 5頭顱 CT（a）、（b）入院時(shí)：右側(cè)額葉見多發(fā)大片狀低密影，邊界不清，與胼胝體分界不清，右側(cè)側(cè)腦室前角受壓。6 個(gè)月后復(fù)查頭顱 MRI 可見：（c）（d）（f）（g）右側(cè)額葉、右側(cè)小腦半球、半卵圓中心多發(fā)點(diǎn)片狀長(zhǎng) T1、長(zhǎng) T2 信號(hào)，（e）（h）（k）FLAIR 呈高信號(hào)，（i）（j）治療后復(fù)查右側(cè)室旁未見異常信號(hào)。（6） 脊髓炎（�。�7 例(20%)，均為胸段或頸段脊髓受累。詳見圖 6fi j kga b c

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2816057