王書臣教授是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師,第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)四十余載,主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)和科研工作,對(duì)中醫(yī)辨證治療急慢性咳嗽、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),本論文以王書臣教授治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨證特點(diǎn)為主線,系統(tǒng)總結(jié)了其中醫(yī)藥治療呼吸病的學(xué)術(shù)淵源及臨證經(jīng)驗(yàn),并通過隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)補(bǔ)腎祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。第一部分王書臣教授治療呼吸病學(xué)術(shù)淵源目的:本論文通過系統(tǒng)整理、分析、總結(jié)王書臣教授治療呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)術(shù)淵源,為中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病的傳承研究提供資料。方法:追溯與整理王書臣教授的從醫(yī)經(jīng)歷、臨證特點(diǎn),結(jié)合各家學(xué)說,梳理其學(xué)術(shù)淵源的形成過程,總結(jié)其學(xué)術(shù)思想的自身特點(diǎn),力求升華為能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)理論。結(jié)果:我在多年的跟師學(xué)習(xí)中,通過大量的病例分析、醫(yī)案整理、與師交流等,逐步領(lǐng)悟出王老師的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是多家學(xué)術(shù)流派的綜合體現(xiàn),在王老師的理法方藥中,不僅隨處可見《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)術(shù)思想,又有李東垣、葉天士等歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn),還包含了諸多現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn),王老師自身的學(xué)術(shù)思想與淵源與其求醫(yī)、學(xué)醫(yī)之路息息相關(guān)。1.王老師通過鉆研經(jīng)典、取法《黃帝內(nèi)經(jīng)》,根據(jù)“五藏六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的學(xué)術(shù)思想,提出了溫腎、健脾、疏肝、潤肺等相應(yīng)治法,并且采用辨證與辨病相結(jié)合的思路治療咳嗽,提出了肺間質(zhì)疾病初中期以“肺痹”辨證論治更具有指導(dǎo)意義。2.巧用、活用經(jīng)方,運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性咳嗽即是其中的典范。3.博采諸家,依據(jù)李東垣“脾胃不足為百病之始”(《脾胃論序》)的觀點(diǎn),在臨證中王老師特別重視脾胃的功能正常與否,常常根據(jù)不同的病因病機(jī)調(diào)護(hù)脾胃。在臨證中重視溫補(bǔ)之法,王老師認(rèn)為慢性肺系疾病大多日久傷及腎陽,造成腎陽不足、命門火衰,因此應(yīng)用仙茅、仙靈脾為主的二仙湯溫補(bǔ)腎陽,治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾患;又主張“痰為陰邪,當(dāng)以溫藥和之”,善用姜半夏、干姜、細(xì)辛等藥溫化痰飲,這些都體現(xiàn)了王老師繼承溫補(bǔ)學(xué)派的學(xué)術(shù)思想。4.在王老師多年的從醫(yī)經(jīng)歷中,受到多位中醫(yī)前輩的教誨與指導(dǎo),尤其是研究生導(dǎo)師許建中教授,這些學(xué)術(shù)思想對(duì)王老師的臨證思辨模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。結(jié)論:王老師認(rèn)為,中醫(yī)呼吸病學(xué)的形成與發(fā)展是不同的學(xué)術(shù)流派百家爭鳴、不斷發(fā)揮而日趨完善的。王老師治療呼吸病的學(xué)術(shù)淵源成形于《內(nèi)經(jīng)》、仲景之說,經(jīng)歷了金元四大家等歷代醫(yī)家的發(fā)展與補(bǔ)充,并經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)家的繼承創(chuàng)新。第二部分王書臣教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與研究目的:本論文通過系統(tǒng)整理、分析、總結(jié)王書臣教授治療呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病的傳承研究提供資料。方法:通過長期的跟師學(xué)習(xí)、處方分析、文獻(xiàn)學(xué)習(xí),從病因病機(jī)、辨證施治等方面系統(tǒng)總結(jié)王書臣教授治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、流行性感冒、白血病骨髓移植術(shù)后肺部并發(fā)癥、肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:王老師始終扎根于臨床,博極醫(yī)源、精勤不倦,注重研讀經(jīng)典著作、汲取名家經(jīng)驗(yàn),對(duì)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論及臨床各科均有頗深的造詣。他在長期的不斷學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中,嚴(yán)謹(jǐn)致學(xué)、勤求古訓(xùn)、勇于探索,精于古而不泥于古,既能繼承前人用藥經(jīng)驗(yàn),又善于在前人理論指導(dǎo)下,自出機(jī)抒、化裁古方、靈活應(yīng)用,在自己的臨床實(shí)踐中不斷探索與創(chuàng)新,在中醫(yī)辨證治療慢性肺系疾患及內(nèi)科疑難重癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),逐步形成了自己的辨證思路和診療特點(diǎn),其重視從肺、脾、腎三臟整體調(diào)節(jié)慢性肺病,臨證中兼顧潤肺陰、健脾胃、溫腎陽,尤重補(bǔ)腎,善用二仙湯加減溫補(bǔ)腎陽;強(qiáng)調(diào)扶正與祛邪并重,在疾病發(fā)作期祛邪不忘扶正,緩解期扶正兼清余邪;并善用蟲類藥物調(diào)治肺病。王老師認(rèn)為,蟲類藥物為血肉有情之品,大多藥力峻猛,其性攻逐走竄、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、搜剔疏利、破除頑疾,具有祛風(fēng)通絡(luò)、化痰平喘、免疫調(diào)節(jié)、抗炎解熱鎮(zhèn)痛等功效,治療久病頑疾有很好的療效。地龍、蟬蛻、僵蠶是王老師最常用的蟲類藥物,升降散是王老師備受推崇的方劑,將其廣泛應(yīng)用于感冒、咳嗽、哮喘、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺系疾病。這些學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)了他繼承又有所發(fā)展的學(xué)術(shù)創(chuàng)新精神。王老師擅長中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、流行性感冒、白血病骨髓移植術(shù)后肺部并發(fā)癥、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥,重視呼吸系統(tǒng)疾病疑難重癥的中醫(yī)治療和研究。王老師認(rèn)為,慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱COPD)緩解期屬本虛標(biāo)實(shí)之患,肺、脾、腎臟腑虛弱是COPD發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在條件,痰瘀阻肺貫穿COPD病程的始終,提出補(bǔ)腎健脾、祛瘀化痰是治療本病的基本法則。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)為本虛標(biāo)實(shí),下虛上實(shí)之候,主張肺腎同治。臟腑虛弱是發(fā)病內(nèi)因,夙根內(nèi)伏,遇感引發(fā)是病機(jī)特點(diǎn),肺腎同治、祛邪利肺為治療大法。流行性感冒的發(fā)病與感受外邪侵襲、機(jī)體抗病能力低下有關(guān)�！帮L(fēng)”、“毒”、“虛”是流感發(fā)病的基本病因,其中“毒”是致病外因,貫穿了疾病發(fā)生發(fā)展的始終;“風(fēng)”是“毒”的載體,風(fēng)善行而數(shù)變,毒借風(fēng)勢,造成了疾病的流行擴(kuò)散;“虛”是發(fā)病內(nèi)因,正所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”,“邪之所湊、其氣必虛”。治療中除了分型辨證論治,還需重視根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段分期論治,即初期宜疏風(fēng)解毒,中期重在清熱解毒,后期應(yīng)扶正解毒。王老師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,對(duì)中醫(yī)治療白血病骨髓移植術(shù)后肺部并發(fā)癥有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。本病辨證總屬本虛標(biāo)實(shí),腎、脾、肺三臟虛損為本,邪毒、痰濁、瘀血為標(biāo),正虛與邪實(shí)互為因果,治以扶正祛邪,應(yīng)培補(bǔ)正氣,從本調(diào)治,根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候,采取益腎、健脾、補(bǔ)肺之法,調(diào)理氣血陰陽,其中尤以補(bǔ)腎為要。再根據(jù)毒、痰、瘀、感受外邪的不同,分別給予涼血解毒、清肺化痰、活血化瘀、清熱解毒之法,攻補(bǔ)兼施。肺癌化療后的中醫(yī)辨證治療應(yīng)注重扶正祛邪、標(biāo)本兼治,需顧護(hù)脾胃之氣,重視益氣養(yǎng)血,配合清熱解毒等法抗癌增效,把扶正抗癌的原則貫穿肺癌治療的全過程。結(jié)論:王老師在多年的從醫(yī)經(jīng)歷中,受到多位前輩中醫(yī)辨證思路的影響和啟發(fā),并在自己的臨床實(shí)踐中不斷探索與創(chuàng)新,對(duì)中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),逐步形成了自己獨(dú)特的辨證思路和診療特點(diǎn),其重視從肺、脾、腎三臟整體辨治慢性肺病,臨證中兼顧潤肺陰、健脾胃、溫腎陽,尤重補(bǔ)腎;主張扶正與祛邪并重,發(fā)作期祛邪不忘扶正,緩解期扶正兼清余邪;并善用蟲類藥物治療慢性肺病。第三部分補(bǔ)腎祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘臨床研究目的:在系統(tǒng)整理、傳承研究王老師學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)補(bǔ)腎祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法:采用隨機(jī)、對(duì)照方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例CVA患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組30例,對(duì)照組30例。治療組給予補(bǔ)腎祛風(fēng)止咳方口服,對(duì)照組給予沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑(50/250ug)吸入。療程8周,6個(gè)月之后隨訪。通過比較兩組治療前后咳嗽積分、中醫(yī)證候積分、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)例數(shù),進(jìn)行療效觀察,并采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:兩組治療前后中醫(yī)證候積分療效比較,治療組總有效率為85.71%,對(duì)照組總有效率為89.28%,兩組之間療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組治療前后咳嗽積分比較,治療組治療后咳嗽積分較治療前顯著減少(P0.05),對(duì)照組治療后咳嗽積分較治療前顯著減少(P0.05),兩組治療后咳嗽積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)比較,治療8周后停藥,6個(gè)月之后隨訪,咳嗽再次發(fā)作視為復(fù)發(fā),其中治療組復(fù)發(fā)5例,對(duì)照組復(fù)發(fā)14例,治療組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于對(duì)照組,兩組復(fù)發(fā)例數(shù)比較差異顯著(P0.01)。結(jié)論:通過以上臨床研究,基于補(bǔ)腎祛風(fēng)法的補(bǔ)腎祛風(fēng)止咳方能夠有效控制咳嗽變異性哮喘發(fā)作,緩解咳嗽癥狀,療效與西藥相當(dāng);并能明顯減少CVA患者的復(fù)發(fā),提示補(bǔ)腎祛風(fēng)法是有效防治CVA的中醫(yī)藥療法,這一療法體現(xiàn)了王書臣教授臨證重視補(bǔ)腎、扶正祛邪并重、善用蟲類藥物辨治慢性肺病的學(xué)術(shù)特點(diǎn),發(fā)展了中醫(yī)藥治療CVA的特色和優(yōu)勢,值得進(jìn)一步開展相關(guān)的臨床和機(jī)理研究。
【學(xué)位單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R259;R249
【部分圖文】：

治療組治療后咳嗽積分較治療前顯著減少（Ｐ＜0．邋０５），對(duì)照組治療后咳嗽積逡逑分較治療前顯著減少（Ｐ〈0．邋０５），兩組治療后咳嗽積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．邋０５）。逡逑（見表８、圖１）逡逑表８兩組患者治療前后咳嗽積分比較（分，７土ｓ）逡逑組別邐例數(shù)邐治療前邐治療后逡逑治療組邐２８邐３．２１±０．５８邐１．０３±０．４５＊逡逑對(duì)照組邐２８邐３．０８±０．７６邐１．２６土０？邋６８＊逡逑注：與本組治療前比較，采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，＊邋Ｐ＜０．邋０５逡逑７９逡逑

兩組在治療前、第１周、第２周、第８周咳嗽積分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異逡逑（Ｐ＞０．邋０５），在治療后６月治療組咳嗽積分明顯小于對(duì)照組（Ｐ＜０．邋０１）（見表９、逡逑圖２）。說明兩組在第１周、第２周、第８周患者咳嗽積分改善方面基本一致，逡逑而在治療后６月治療組咳嗽積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。逡逑表９兩組患者各觀察時(shí)點(diǎn)咳嗽積分比較（分，Ｘ＿±ｓ）逡逑觀察時(shí)點(diǎn)邐治療組咳嗽積分（２８例）對(duì)照組咳嗽積分（２８例）逡逑治療前邐３．邋２１邋土０．５８邐３．０８±０．邋７６逡逑第邋１周邐１．５５±０．邋４２邐１．６０±０．６３逡逑第邋２邋周邐１．３１±０．３３邐１．４５±０．邋４１逡逑第邋８邋周邐１．邋０３±０．邋４５邐１．２６±０．邋６８逡逑治療后邋６邋月邐０．邋２３±０．邋１２＊邐１．０５±０．邋５５＊＃逡逑注：采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，＊Ｐ＜０．邋０１；采用獨(dú)立ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行組間逡逑比較，＃邋Ｐ＜0．邋０１逡逑８０逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2811226