【摘要】：腦卒中為一急性腦血管疾病,是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急性腦功能損傷,是以突然暈仆、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木的一系列神經(jīng)功能缺失癥狀為主癥。按病理分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,它是當(dāng)今世上危害人類健康的重要疾病之一,也是全球人口死亡的三大主要原因之一目的本課題是參照中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,通過(guò)系統(tǒng)的臨床研究,觀察頭針配合體針治療腦卒中偏癱的臨床療效,旨在為該病探討更有效的治療方法,改善神經(jīng)功能缺損和活動(dòng)能力,為患者減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,令患者盡早回歸社會(huì)。方法本研究將來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)和香港中醫(yī)診所的60例腦卒中偏癱病人按1：1比例隨機(jī)分為治療組(頭針配合體針組)、對(duì)照組(傳統(tǒng)針刺治療組),每組30例,每日治療1次,1周治療5次,治療4周為一療程,共治療兩個(gè)療程,總共8周。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急證科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,量表則使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、WHO日常生活能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))、及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的中風(fēng)病主癥評(píng)定量表。量表分別由專門(mén)醫(yī)務(wù)人員針對(duì)腦卒中偏癱對(duì)生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損方面影響于治療前、治療4周、8周后填寫(xiě),先將各項(xiàng)量表分?jǐn)?shù)于各相應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)行分級(jí),再將各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)作出統(tǒng)計(jì)分析,得出結(jié)果,定下結(jié)論。結(jié)果一、一般數(shù)據(jù)比較治療組患者男性有20人,女性有10人；年齡最小40歲,最大78歲,平均值為61.23±9.08歲；病程最短為2周,最長(zhǎng)為10周,平均值為5.60±2.18周。對(duì)照組患者男性有18人,女性有12人；年齡最小48歲,最大80歲,平均值為64.07±6.98歲；病程最短為2周,最長(zhǎng)為12周,平均值為6.50±2.69周。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),兩組性別、年齡及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P0.05),故具有可比性。二、治療數(shù)據(jù)分析治療組和對(duì)照組,對(duì)于腦卒中偏癱雖然都有明顯療效(治療組有效率為86.67%,對(duì)照組為66.67%),但兩組治療方法在療效上有明顯差異(P0.05)。(一)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法治療組及對(duì)照組于治療前后FMA評(píng)分比較,治療4周(8周)后,兩組得分比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),表示兩組經(jīng)4周(8周)治療后,都有明顯療效。而兩組組間比較,治療前沒(méi)有顯著差異(P0.05),故統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性；治療4周后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療8周后,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異(P0.01),表明治療組在治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)分方面效果優(yōu)于對(duì)照組。于Wilcoxon秩和檢驗(yàn)中,治療4周后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明兩組治療4周后療效相若,治療8周后,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P0.05),顯示治療組在治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)級(jí)方面效果優(yōu)于對(duì)照組。在CHM卡方檢驗(yàn)非零相關(guān)統(tǒng)計(jì)后,治療組后4周與首4周療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),說(shuō)明治療過(guò)程的后4周在療效上有加速趨勢(shì)。結(jié)果表明,頭針配合體針組、傳統(tǒng)針刺組對(duì)于緩解患者的肢體功能障礙、加強(qiáng)肢體反射、改善肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)有較好的調(diào)節(jié)作用,且頭針配合體針的改善程度明顯好于傳統(tǒng)針刺組。在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方面,結(jié)果顯示治療組患者后4周的康復(fù)速度比首4周更快更明顯,故此可認(rèn)為患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)能隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)有加速的趨勢(shì),證明持續(xù)治療之必要性。(二) Barthel指數(shù)治療組及對(duì)照組于治療前后Barthel評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)比較,治療4周(8周)后,兩組得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),表示兩組經(jīng)4周(8周)治療后,對(duì)改善患者日常生活質(zhì)量都有明顯的療效。兩組組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)：治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故具有可比性。治療4周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果為(P0.05),治療8周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果為(P0.01),表示兩組療效于統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異,治療組對(duì)患者日常生活質(zhì)量改善效果優(yōu)予對(duì)照組。于Wilcoxon秩和檢驗(yàn)中,治療4周后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明兩組治療4周后療效相當(dāng),治療8周后,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P0.05),顯示治療組在治療腦卒中患者日常生活評(píng)級(jí)方面效果優(yōu)于對(duì)照組。在CHM卡方檢驗(yàn)非零相關(guān)統(tǒng)計(jì)后,后4周與首4周療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),說(shuō)明治療過(guò)程的后4周在療效上有加速趨勢(shì)。結(jié)果顯示,兩組患者的日常生活能力例如大便、修飾、轉(zhuǎn)移床椅、穿衣、上下樓梯的能力比治療前明顯提升,但結(jié)果仍是治療組較好。而治療趨勢(shì)結(jié)果方面同樣是患者后4周日常生活能力提升比首4周明顯加快,再一次證明堅(jiān)持治療的重要性。(三)中風(fēng)病主癥評(píng)定量表治療組及對(duì)照組于治療前后中風(fēng)病主癥評(píng)定量表評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)比較,治療4周(8周)后,兩組得分比較與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),表明兩組經(jīng)4周(8周)治療后,對(duì)中風(fēng)病主癥改善都有一定的療效。兩組組間比較方面,治療前兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故具有可比性。治療4周(8周)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),表示治療組在治療中風(fēng)病主癥方面效果優(yōu)于對(duì)照組。而經(jīng)過(guò)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)后,治療4周后兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明兩組治療4周后療效有差異,治療8周后,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P0.05),顯示治療組在治療患者中風(fēng)主癥評(píng)級(jí)方面效果優(yōu)于對(duì)照組。這量表除了為患者治療前后神志、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥作出評(píng)定外,更作為本次研究療效百分率的計(jì)算依據(jù)。它的結(jié)果也表明兩組于治療后同時(shí)能改善腦卒中偏癱患者的主癥,但于組間比較還是治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論本治療結(jié)果顯示,頭針配合體針治療與傳統(tǒng)針灸治療均對(duì)腦卒中偏癱有一定治療效果。而數(shù)據(jù)證明了兩種治療方法均能提高Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù)法)評(píng)分,降低患者神志、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥的評(píng)分。但于完成8周治療后,結(jié)果顯示頭針配合體針治療效果比傳統(tǒng)針灸治療效果好(治療組效果優(yōu)于對(duì)照組)。治療效果趨勢(shì)方面,治療組的運(yùn)動(dòng)功能改善速度隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而明顯加快,后4周療效優(yōu)于首4周,說(shuō)明了腦卒中偏癱病人堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的必要性,為日后研究加長(zhǎng)治療周期及時(shí)間奠下基礎(chǔ)。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R246.6


本文編號(hào)：2747640