本文關(guān)鍵詞：柳州市HIV單陽家庭流行病學(xué)特征及基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景廣西壯族自治區(qū)柳州市自1996年發(fā)現(xiàn)首例HIV/AIDS病例至今,累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人數(shù)已超過一萬例,居全區(qū)首位,是廣西壯族自治區(qū)艾滋病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)。自2007年起,柳州市報(bào)告艾滋病病例主要以異性性傳播途徑為主,而配偶間的傳播在異性傳播中占較大比例。在艾滋病流行情況較為嚴(yán)重的地區(qū),預(yù)防配偶間艾滋病的傳播對(duì)于預(yù)防艾滋病由高危人群向一般人群蔓延具有重要意義。但目前仍沒有關(guān)于柳州市單陽家庭內(nèi)HIV傳播狀況的研究。對(duì)于被證明能夠有效預(yù)防單陽家庭內(nèi)HIV傳播的措施——基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥,是否適用于柳州市,也不得而知。研究目的(1)摸清柳州市HIV家庭內(nèi)傳播情況,了解單陽家庭陰性配偶血清陽轉(zhuǎn)率,分析配偶陽轉(zhuǎn)的影響因素;(2)探索柳州市HIV單陽家庭在艾滋病知識(shí)、高危行為、配偶告知、服藥依從性等方面的流行特征,為艾滋病防治工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù);(3)了解柳州市HIV單陽家庭基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿,探索早期抗病毒治療(Antiretroviral Therapy,ART)與暴露前預(yù)防性服藥(Preexposure prophylaxis,PrEP)在柳州市HIV單陽家庭中的可接受性,為今后更好的開展干預(yù)措施提供依據(jù)。研究方法1.柳州市HIV單陽家庭陰性配偶血清陽轉(zhuǎn)率分析及影響因素研究采用回顧性隊(duì)列研究的方法,收集截至2013年6月底,中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中柳州市艾滋病疫情庫、隨訪庫、治療庫中關(guān)于hiv感染者/aids病人的一般人口學(xué)特征、行為特征、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)、隨訪狀態(tài)、配偶檢測信息等數(shù)據(jù)。采用cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,計(jì)算柳州市hiv單陽家庭陰性配偶的發(fā)病密度,并對(duì)其發(fā)病的影響因素進(jìn)行分析。2.柳州市hiv單陽家庭流行特征調(diào)查通過橫斷面研究設(shè)計(jì),選擇柳州市疫情較為嚴(yán)重的五城區(qū)及鹿寨縣、柳江縣作為調(diào)查現(xiàn)場。依托柳州市疾病預(yù)防控制中心自愿咨詢檢測門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)愛門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為平臺(tái)。采用目的抽樣的方法,對(duì)艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)中配偶最近一次檢測結(jié)果為“陰性”、“未查不祥”的配偶進(jìn)行hiv抗體檢測,配偶檢測結(jié)果陰性的家庭作為本研究的調(diào)查對(duì)象。調(diào)查了解單陽家庭艾滋病知識(shí)、高危行為、配偶告知、服藥依從性等方面的流行特征,為艾滋病防治工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。單因素分析采用c2檢驗(yàn)或fisher確切概率法,多因素分析采用非條件logistic回歸分析。3.柳州市hiv單陽家庭基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿研究通過橫斷面研究,選擇柳州市五城區(qū)及鹿寨縣、柳城縣作為調(diào)查現(xiàn)場,對(duì)hiv單陽家庭中hiv感染者/aids病人及其陰性配偶進(jìn)行問卷調(diào)查。了解hiv單陽家庭中尚未開展抗病毒治療的患者早期art、配偶對(duì)于患者早期art的意愿,同時(shí)對(duì)所有單陽家庭陰性配偶進(jìn)行prep、患者對(duì)于配偶prep的意愿調(diào)查。了解單陽家庭基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿。單因素分析采用c2檢驗(yàn)或fisher確切概率法,多因素分析采用非條件logistic回歸分析。研究結(jié)果1.柳州市hiv單陽家庭陰性配偶陽轉(zhuǎn)率及影響因素研究截至2013年6月30日,全市累計(jì)報(bào)告hiv感染者/aids病人共13582人。本研究納入符合條件的hiv單陽家庭1854個(gè)。研究期間1854個(gè)單陽家庭陰性配偶共累積隨訪4963.46人年,其中,125名陰性配偶發(fā)生血清陽轉(zhuǎn),因此hiv感染者/aids病人配偶的血清陽轉(zhuǎn)率為2.52/100人年。53(42.4%)人在隨訪的第一年內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn),隨著隨訪時(shí)間的延長,配偶血清陽轉(zhuǎn)率有降低趨勢。多因素分析結(jié)果顯示:性別、是否有子女、是否接受抗病毒治療、性行為時(shí)是否堅(jiān)持使用安全套,以及最近一次cd4+t淋巴細(xì)胞數(shù)水平與hiv單陽家庭陰性配偶的發(fā)病有關(guān)。女性hiv感染者/aids病人的配偶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性hiv感染者/aids病人配偶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(ahr=1.698,95%ci:1.105-2.608,p=0.016);沒有子女的單陽家庭陰性配偶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是有子女家庭的陰性配偶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的2.214倍(ahr=2.214,95%ci:1.425-3.439,p0.001);未接受抗病毒治療的患者配偶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于接受抗病毒治療患者配偶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(ahr=2.004,95%ci:1.274-3.153,p=0.003);每次性生活中未堅(jiān)持使用安全套的家庭陰性配偶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是堅(jiān)持使用安全套的家庭未感染配偶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的7.088倍(ahr=7.088,95%ci:4.138-12.139,p0.001);而最近一次隨訪檢測時(shí)cd4+t淋巴細(xì)胞數(shù)在350個(gè)/ul~間的患者其配偶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于cd4+t淋巴細(xì)胞數(shù)200個(gè)/ul的患者配偶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(ahr=0.467,95%ci:0.274-0.794;p=0.005)。2.柳州市hiv單陽家庭流行特征調(diào)查本次調(diào)查共招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的夫妻438對(duì)。調(diào)查的hiv感染者/aids病人以男性為主占74.9%,女性占25.1%,30~50歲年齡組的人占54.3%。hiv感染者/aids病人和配偶的艾滋病知識(shí)知曉率分別為85.8%、78.1%。65.5%的單陽家庭在一方感染后仍保持性行為,23.0%的患者與配偶發(fā)生性行為未堅(jiān)持使用安全套。年齡、民族、文化程度、艾滋病知識(shí)知曉是單陽家庭夫妻間性生活時(shí)使用安全套的影響因素。本研究的hiv感染者/aids病人,91.6%在調(diào)查前已經(jīng)告知配偶其感染狀況,73.1%的人是本人告之,45.9%的人是在確診后立即進(jìn)行告知。而性別、民族、艾滋病知識(shí)知曉是患者告知的影響因素。本研究已開始抗病毒治療的hiv感染者/aids病人中73.0%的人從未有過漏服或停藥情況,服藥依從性較好。感染年限越短,服藥依從性越好。截至調(diào)查日期,分別有94.3%和87.4%的hiv感染者/aids病人和配偶接受過至少1種艾滋病干預(yù)服務(wù),宣傳資料和免費(fèi)安全套發(fā)放是最多的干預(yù)方式。單陽家庭最希望通過電視和醫(yī)務(wù)人員獲得艾滋病知識(shí)。3.柳州市hiv單陽家庭基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿研究本研究招募的326個(gè)單陽家庭中,hiv感染者/aids病人以男性為主,占67.8%,在患者一方感染hiv后,83.7%的夫妻感情并沒有明顯改變�；颊吆团渑几饔�55.8%認(rèn)為當(dāng)?shù)匕滩×餍泻車?yán)重/比較嚴(yán)重。326名hiv感染者/aids病人中19.6%尚未開始抗病毒治療,尚未開始抗病毒治療的患者中60.9%愿意參與早期art,其配偶中67.2%愿意讓患者參與早期art以減少夫妻傳播的風(fēng)險(xiǎn)。326個(gè)單陽家庭中,僅7.7%和7.4%的患者和配偶聽說過prep。65.0%的患者表示如果有機(jī)會(huì)的話愿意讓自己的配偶參與prep,而有55.5%的配偶表示愿意參與prep。配偶不愿prep的原因主要有(多選):沒病不用吃藥(71.0%);認(rèn)為自己沒有感染的危險(xiǎn)(23.4%);擔(dān)心藥物副作用(24.1%)。愿意prep的配偶最擔(dān)心的四個(gè)問題分別是藥物副作用、藥物效果、藥物安全性和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。夫妻生活年限、是否接受過艾滋病教育、性行為時(shí)安全套的使用情況,以及患者是否支持是配偶prep意愿的影響因素。夫妻生活年限越長,陰性配偶越不愿意進(jìn)行預(yù)防性服藥(or=0.615,95%ci:0.436-0.869,p=0.006);相對(duì)于接受過艾滋病宣傳教育的配偶,沒有接受過宣傳教育的配偶更不愿服藥(or=0.426,95%ci:0.227-0.801,p=0.008);夫妻性行為時(shí),能堅(jiān)持使用安全套的配偶更不愿進(jìn)行暴露前預(yù)防性服藥(or=0.365,95%ci:0.193-0.692,p=0.002);患者是否支持配偶預(yù)防性服藥能夠影響陰性配偶預(yù)防性服藥意愿,未能得到患者支持的配偶不愿進(jìn)行prep(or=0.274,95%ci:0.150-0.449,p0.001)。研究結(jié)論柳州市hiv單陽家庭陰性配偶血清陽轉(zhuǎn)率較高。hiv感染者/aids病人為女性、未接受抗病毒治療、cd4+t淋巴細(xì)胞數(shù)較低者,以及單陽家庭無子女、性生活過程中未堅(jiān)持使用安全套時(shí),其陰性配偶的血清陽轉(zhuǎn)率較高。對(duì)單陽家庭患者應(yīng)早期開展抗病毒治療,及早降低病毒載量水平。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)女性感染者/病人、無子女的家庭的隨訪及教育,并推廣家庭中安全套的持續(xù)使用。年齡、民族、文化程度、配偶告知是單陽家庭夫妻間性生活時(shí)堅(jiān)持使用安全套的影響因素。應(yīng)對(duì)年長者、壯族、未進(jìn)行配偶告知者強(qiáng)調(diào)安全套的使用。73.1%的人選擇自己告知配偶其病情,超過一半的人沒有立即告知,而是一段時(shí)間后才告知。開始抗病毒治療的人中仍有27.0%服藥依從性較差,存在漏服或停藥的情況。感染年限越長的人,服藥依從性越差。需要加強(qiáng)對(duì)感染時(shí)間長的人的服藥督導(dǎo)。柳州市HIV單陽家庭PrEP的知曉率較低,65.0%的患者表示如果有機(jī)會(huì)的話愿意讓自己的配偶參與PrEP,55.5%的配偶表示愿意參與PrEP。配偶不愿PrEP的原因主要有沒病不用吃藥、認(rèn)為自己沒有感染的危險(xiǎn)、擔(dān)心藥物副作用等。艾滋病教育、與配偶生活年限、性行為時(shí)安全套使用情況,以及患者支持能夠影響到陰性配偶PrEP的意愿。
【關(guān)鍵詞】：人類免疫缺陷病毒 單陽家庭 傳播 流行特征 抗病毒治療 暴露前預(yù)防 意愿
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-15
• 研究一 柳州市HIV單陽家庭陰性配偶血清陽轉(zhuǎn)率及影響因素研究15-37
• 1. 前言15-17
• 2. 材料與方法17-20
• 3. 結(jié)果20-33
• 4. 討論33-36
• 5. 結(jié)論36-37
• 研究二 柳州市HIV單陽家庭流行特征調(diào)查37-66
• 1. 前言37-38
• 2. 材料與方法38-43
• 3. 結(jié)果43-62
• 4. 討論62-65
• 5. 結(jié)論65-66
• 研究三 柳州市HIV單陽家庭基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿調(diào)查66-88
• 1. 前言66-68
• 2. 材料與方法68-71
• 3. 結(jié)果71-84
• 4. 討論84-87
• 5. 結(jié)論87-88
• 參考文獻(xiàn)88-99
• 附錄99-101
• 致謝101-102
• 綜述102-115
• 參考文獻(xiàn)108-115
• 附件115-127

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 徐鵬;劉康邁;呂繁;;HIV感染者/AIDS病人配偶告知的可行性分析[J];中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2011年05期

2 單多;葛增;段松;劉偉;王璐;張麗芬;劉志遠(yuǎn);康永然;;HIV感染者安全套使用情況及影響因素分析[J];中國公共衛(wèi)生;2009年12期

  本文關(guān)鍵詞：柳州市HIV單陽家庭流行病學(xué)特征及基于抗病毒治療的預(yù)防性服藥意愿研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：272710