本文關(guān)鍵詞：莊曾淵運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)論治目病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]玄府學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成部分,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的詮釋和運(yùn)用為許多疑難病的防治提供了新的思路,并已顯示出較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值和應(yīng)用前景,但在眼科目前尚缺乏系統(tǒng)的研究。莊曾淵研究員是國(guó)家第四、第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承專(zhuān)家,他在多年臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)治療眼科疾病,形成了運(yùn)用開(kāi)通玄府之法治療內(nèi)、外障眼病的臨診思路,并從實(shí)踐中總結(jié)出多種開(kāi)通玄府以明目的方法,治療眼科疑難病癥臨床療效顯著。因此全面系統(tǒng)地整理和研究莊曾淵老師運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)論治目病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于豐富中醫(yī)眼科理論及指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有非常重要的意義。他從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性(AMD)的理論,更是為該病的中醫(yī)治療提供了新的思路。[目的]1采用文獻(xiàn)研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和個(gè)案分析方法研究提煉莊曾淵老師運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)論治目病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),為眼科疑難病癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療提供新的思辨方法和切入點(diǎn)。2以導(dǎo)師“從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性”理論為指導(dǎo),采用前瞻性病例系列研究,探討柴苓湯加減方治療老年性黃斑變性(AMD)漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離(PED)的臨床療效,為該病治療提供新思路。[方法]1文獻(xiàn)研究1.1全面搜集莊曾淵老師學(xué)術(shù)淵源相關(guān)文獻(xiàn)資料,經(jīng)過(guò)歸納整理,濃縮集中,從拜名師、讀經(jīng)典和衷中參西三個(gè)方面梳理和總結(jié)莊老師的學(xué)術(shù)淵源。1.2全面搜集有關(guān)玄府及玄府學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)資料,經(jīng)過(guò)歸納整理,分析鑒別,按玄府學(xué)說(shuō)形成和發(fā)展的時(shí)間順序,從《內(nèi)經(jīng)》為玄府學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ),金元時(shí)期建立了玄府學(xué)說(shuō)并首創(chuàng)眼科玄府學(xué)說(shuō),明清時(shí)期眼科玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)一步發(fā)展和完善及現(xiàn)代眼科玄府學(xué)說(shuō)的發(fā)展四個(gè)方面論述眼科玄府學(xué)說(shuō)的理論源流。2理論研究2.1將跟師學(xué)習(xí)的原始病歷資料和跟師筆記按疾病種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)整理。采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和個(gè)案分析法從祛風(fēng)通玄治外障,通玄達(dá)神治內(nèi)障和善用風(fēng)藥,動(dòng)靜得宜三方面進(jìn)行分析、總結(jié)莊曾淵老師運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)治療眼科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.2對(duì)莊曾淵老師運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)治療內(nèi)、外障眼病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究與分析,特別著眼于玄府與氣機(jī)升降出入,玄府和三焦氣液的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行挖掘、提煉莊老師“論目首重玄府”和從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性的學(xué)術(shù)思想,進(jìn)而升華為具有臨床指導(dǎo)意義的學(xué)術(shù)理論。3臨床研究以莊老師“從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性”理論為指導(dǎo),采用前瞻性病例系列研究,探討柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的臨床療效。研究對(duì)象為AMD漿液性PED患者,以開(kāi)通玄府,暢達(dá)氣液為法,以口服柴苓湯加減方為干預(yù)措施,觀察期限為6個(gè)月,以治療前后最佳矯正視力、最大PED高度變化為療效指標(biāo),評(píng)價(jià)柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的臨床療效。[結(jié)果]1學(xué)術(shù)淵源1.1讀經(jīng)典,拜名師,廣詢(xún)博采,勤于臨床是莊曾淵老師臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,學(xué)術(shù)思想日益完善的基礎(chǔ)。1.2眼科玄府學(xué)說(shuō)的理論淵源：《內(nèi)經(jīng)》為玄府學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。金元時(shí)期,劉完素繼承和發(fā)揚(yáng)玄府理論,建立了玄府學(xué)說(shuō),認(rèn)為世間萬(wàn)物皆有玄府,玄府是氣出入升降的道路門(mén)戶(hù),玄府閉塞是諸多疾病的基本病機(jī),對(duì)于玄府閉塞的治療,注重開(kāi)發(fā)郁結(jié),并提出目昧不明的病機(jī)為“熱氣怫郁,玄府閉密”,首創(chuàng)眼科玄府學(xué)說(shuō)。明清時(shí)期眼科玄府學(xué)說(shuō)進(jìn)一步完善充實(shí),提出玄府郁閉可因于實(shí),亦可因于虛,進(jìn)一步擴(kuò)大了玄府學(xué)說(shuō)在目病診療中的應(yīng)用�，F(xiàn)代眼科名家對(duì)眼科玄府學(xué)說(shuō)的繼承和豐富起到了承前啟后的作用。2學(xué)術(shù)思想2.1論目首重玄府：玄府作為氣、血、津液、精、神升降出入的共同基礎(chǔ),無(wú)處不有,眼之各部亦無(wú)例外,各部玄府通利,臟腑精氣方能上注于目而目視精明。若玄府郁閉則目得不到精、氣、血、津液的充分濡養(yǎng),神光不得發(fā)越而成目病。玄府郁閉是諸多目病的基本病機(jī),開(kāi)通玄府是治療目病之綱。莊曾淵老師對(duì)玄府郁閉的治療主張?jiān)谙∫虻耐瑫r(shí),重在疏肝,選方用藥酌加調(diào)達(dá)肝氣之品,以助目中玄府開(kāi)通。另外,莊老師臨證十分重視郁與虛的關(guān)系,提倡補(bǔ)必兼通,在滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣溫陽(yáng)或益氣養(yǎng)陰等補(bǔ)益藥中伍以通利玄府藥物,開(kāi)通道路。2.2從玄府學(xué)說(shuō)立論辯治老年性黃斑變性：玄府是精、氣、血、津液運(yùn)行通達(dá)的共同基礎(chǔ)。精、氣、血、津液四者最終均須通過(guò)玄府而對(duì)各臟腑組織發(fā)生作用�；诰�、氣、血、津液與玄府的關(guān)系,莊老師從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性(age-related macular degeneration, AMD)將其分為四種證型。精氣虧損多見(jiàn)于AMD初期,老年人腎精虧虛,精不足則氣血虛,氣血虧虛則玄府失養(yǎng)自閉,精氣不能上榮于目,治宜補(bǔ)腎益精,通玄明目,方用自擬補(bǔ)腎明目方加減；氣液失調(diào)因玄府郁閉,氣化不利,水濕內(nèi)停,水濕阻滯進(jìn)一步加重玄府郁閉,形成惡性循環(huán),治宜開(kāi)通玄府,化氣行水,方用柴苓湯加減；絡(luò)傷血溢因病程日久,由氣及血,玄府郁閉日久化熱,熱灼脈絡(luò),血溢絡(luò)外,治宜益氣養(yǎng)陰,涼血散瘀,方用生蒲黃湯加減；痰瘀互結(jié)多見(jiàn)于AMD晚期,氣血不足,玄府失養(yǎng)自閉,氣血津液運(yùn)行障礙,致水停成痰,血溢為瘀,痰瘀互結(jié),治宜活血化痰,開(kāi)玄啟閉,方用滌痰湯加減。3臨床經(jīng)驗(yàn)3.1祛風(fēng)通玄治外障：外障眼病多由熱郁于目而致玄府閉塞所致。外障多由外邪侵襲所致,常以風(fēng)為先導(dǎo),祛邪當(dāng)先祛風(fēng),風(fēng)邪去,玄府通,則病自安。①春季結(jié)膜炎：病位在肺,外有風(fēng)(熱)邪侵襲,內(nèi)有肺熱壅盛,內(nèi)外合邪,致氣輪玄府閉塞。治療應(yīng)外祛風(fēng)邪,內(nèi)清肺熱,同時(shí)辛散開(kāi)郁,使郁閉之玄府開(kāi)通,以求標(biāo)本兼治。②單純皰疹病毒性角膜炎：基本病機(jī)為風(fēng)熱客于黑睛玄府,氣機(jī)郁遏,郁而化火,火灼黑睛則成翳障。治療原則以祛風(fēng)泄熱、通玄退翳為主。③瞼緣炎：風(fēng)濕熱邪郁結(jié)瞼弦,肉輪玄府閉塞所致。治療當(dāng)以祛濕為本,濕化則熱隨濕散。用藥當(dāng)以辛開(kāi)、苦降、溫化為主。3.2通玄達(dá)神治內(nèi)障：內(nèi)障之病因病機(jī),不外虛實(shí)兩途,虛則臟腑內(nèi)損,精氣不足,玄府失養(yǎng)自閉。實(shí)則由熱氣怫郁,或氣、血、痰、濕郁結(jié),或外邪侵襲而致玄府閉塞。開(kāi)通玄府、暢達(dá)神機(jī)是治療內(nèi)障之首務(wù)。①目系病變：目系是神光發(fā)越的通路,以通為用。玄府郁閉是目系病變的共同基礎(chǔ)。開(kāi)通玄府,透達(dá)神光是治療目系病變應(yīng)遵循的基本治法。Leber遺傳性視神經(jīng)病變因先天腎精不足,目系玄府失養(yǎng)而衰竭自閉,神無(wú)所用而致,治宜補(bǔ)腎益精、通玄明目；視神經(jīng)萎縮病因復(fù)雜,但其共同病機(jī)基礎(chǔ)是目系玄府郁閉,神光發(fā)越受阻,故治療總以開(kāi)通玄府,發(fā)越神光為要?jiǎng)?wù)；前部缺血性視神經(jīng)病變證屬脾虛濕阻,土壅木郁者,治以健脾燥濕,清肝明目,通玄達(dá)神。②原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性：精血虧虛是發(fā)病基礎(chǔ),陽(yáng)氣下陷,精血不能上承于目,玄府失養(yǎng)自閉,神無(wú)所用是病機(jī)關(guān)鍵。③病理性近視：識(shí)病關(guān)鍵在腎,先天腎精不足,不能滋養(yǎng)肝木,肝血虧虛,目中玄府失養(yǎng)衰竭自閉。治療該病的關(guān)鍵是補(bǔ)不足之精血,開(kāi)閉塞之玄府。3.3善用風(fēng)藥：風(fēng)藥味薄質(zhì)輕,味薄則通,稟輕靈之性,得風(fēng)氣之先,上行下達(dá),貫徹內(nèi)外。外可開(kāi)肌表腠理,內(nèi)能通利玄府,開(kāi)通道路。4柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的療效共有30例患者入選,脫落1例。治療后各觀察時(shí)間點(diǎn)的平均視力與治療前相比都有提高,視力變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后6個(gè)月,89.7%的治療眼視力提高或穩(wěn)定,其中48.3%的治療眼視力提高2行以上。治療后各觀察時(shí)間點(diǎn)平均最大PED高度與治療前相比都有降低,PED高度變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后6個(gè)月,PED高度降低者占69.0%,其中PED完全平復(fù)的為27.6%。治療前后視網(wǎng)膜平均厚度變化不明顯。整個(gè)研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)RPE撕裂和視網(wǎng)膜下出血等并發(fā)癥,也未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的其他不良反應(yīng)。[結(jié)論]莊曾淵老師運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)治療眼科疾病,尤其是眼科疑難病癥取得較好療效。其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)為眼科疑難病癥的認(rèn)識(shí)和治療提供了新的思辨方法和切入點(diǎn)�？诜褴邷訙p方治療AMD漿液性PED可以有效地穩(wěn)定并提高患者的視力,促進(jìn)RPE下液的吸收和PED復(fù)位,且安全性好。為該病的治療提供了新思路。
【關(guān)鍵詞】：玄府學(xué)說(shuō) 柴苓湯 老年性黃斑變性 視網(wǎng)膜色素上皮脫離
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R276.7
【目錄】：

• 中文摘要8-12
• Abstract12-17
• 英文縮略語(yǔ)17-18
• 前言18-21
• 參考文獻(xiàn)19-21
• 第一部分 莊曾淵老師學(xué)術(shù)淵源21-32
• 1 治學(xué)之路21-27
• 1.1 拜名師,博采眾長(zhǎng)21-24
• 1.1.1 眼科啟蒙老師-唐亮臣21-23
• 1.1.2 學(xué)無(wú)常師,擇善從之23-24
• 1.2 遵經(jīng)典,發(fā)皇古義24-27
• 1.2.1 《內(nèi)經(jīng)》為玄府學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)24-25
• 1.2.2 金元時(shí)期建立了玄府學(xué)說(shuō)并首創(chuàng)眼科玄府學(xué)說(shuō)25
• 1.2.3 明清時(shí)期進(jìn)一步完善和發(fā)展了眼科玄府學(xué)說(shuō)25-26
• 1.2.4 現(xiàn)代眼科玄府學(xué)說(shuō)的發(fā)展26-27
• 1.3 融新知,衷中參西27
• 2 主要著述及科研成果27-30
• 2.1 主要著述27-28
• 2.2 科研成果28-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 第二部分 “論目首重玄府”學(xué)術(shù)思想32-41
• 1 玄府及玄府學(xué)說(shuō)概述32-34
• 1.1 玄府釋義32
• 1.2 玄府之用32-33
• 1.3 玄府之病33
• 1.4 玄府之治33-34
• 2 論目首重玄府34-36
• 2.1 玄府暢達(dá),精采光明34
• 2.2 玄府郁閉,目病由生34-35
• 2.3 開(kāi)通玄府,目病之治35-36
• 3 從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性36-39
• 3.1 精、氣、血、津液與玄府36-37
• 3.2 從玄府學(xué)說(shuō)立論辨治老年性黃斑變性37-39
• 3.2.1 精氣虧損38
• 3.2.2 氣液失調(diào)38-39
• 3.2.3 絡(luò)傷血溢39
• 3.2.4 痰瘀互結(jié)39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 第三部分 莊曾淵運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)論治目病經(jīng)驗(yàn)41-67
• 1 祛風(fēng)通玄治外障41-45
• 1.1 祛風(fēng)清熱,通玄止癢治療春季結(jié)膜炎41-42
• 1.2 祛風(fēng)泄熱,通玄退翳治療單純皰疹性角膜炎42-44
• 1.3 祛風(fēng)勝濕,通玄泄熱治療瞼緣炎44-45
• 1.4 關(guān)于祛風(fēng)通玄治外障的體會(huì)45
• 2 通玄達(dá)神治內(nèi)障45-64
• 2.1 通玄達(dá)神、開(kāi)竅明目治療目系病變46-54
• 2.1.1 目系的概念及構(gòu)成46
• 2.1.2 目系的功能46
• 2.1.3 腦主神明,司視覺(jué)46-47
• 2.1.4 目系與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系47-48
• 2.1.5 目系病變的病因48-49
• 2.1.6 目系病變的病機(jī)49-50
• 2.1.7 目系病變治法述要50
• 2.1.8 病案舉隅50-54
• 2.2 開(kāi)通玄府,暢達(dá)氣液(血)治療老年性黃斑變性54-57
• 2.2.1 老年性黃斑變性分型及治法方藥54-55
• 2.2.2 病案舉隅55-57
• 2.3 補(bǔ)腎培元,益氣升陽(yáng),通玄明目治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性57-62
• 2.3.1 病因病機(jī)58
• 2.3.2 治療方藥58-59
• 2.3.3 病案舉隅59-62
• 2.4 養(yǎng)血益精,通玄達(dá)神治療病理性近視62-64
• 2.5 關(guān)于通玄達(dá)神治內(nèi)障的體會(huì)64
• 3 善用風(fēng)藥,動(dòng)靜得宜64-65
• 3.1 風(fēng)藥之名64
• 3.2 風(fēng)藥之性64-65
• 3.3 風(fēng)藥之用65
• 參考文獻(xiàn)65-67
• 第四部分 柴苓湯加減方治療老年性黃斑變性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離的療效觀察67-81
• 1 病例選擇67-68
• 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)67
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)67-68
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)68
• 1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)68
• 2 研究方法68-70
• 2.1 治療方法68-69
• 2.2 觀察內(nèi)容和時(shí)間69
• 2.3 療效指標(biāo)69
• 2.4 安全性指標(biāo)69
• 2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)69
• 2.6 質(zhì)量保證措施69-70
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法70
• 3 研究結(jié)果70-75
• 3.1 一般資料70
• 3.2 基線情況70
• 3.3 療效分析70-75
• 3.4 安全性分析75
• 4 討論75-78
• 4.1 AMD漿液性PED的發(fā)病機(jī)制75
• 4.2 中醫(yī)對(duì)AMD及AMD漿液性PED病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)75
• 4.3 柴苓湯加減方組方分析75-76
• 4.4 柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的療效分析76-77
• 4.5 柴苓湯加減方治療AMD漿液性PED的可能機(jī)理77-78
• 參考文獻(xiàn)78-81
• 結(jié)語(yǔ)81-83
• 文獻(xiàn)綜述 老年性黃斑變性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離的中西醫(yī)治療進(jìn)展83-95
• 參考文獻(xiàn)90-95
• 致謝95-96
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷96-98
• 附件98-101

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 呂瑞;俞欣瑋;;論河間玄府學(xué)說(shuō)及其發(fā)展[A];全國(guó)第十一屆中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2008年

  本文關(guān)鍵詞：莊曾淵運(yùn)用玄府學(xué)說(shuō)論治目病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：257369