本文關(guān)鍵詞：單排、傳統(tǒng)雙排及線橋技術(shù)治療全層肩袖損傷的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：肩袖損傷是中老年人常見的肩關(guān)節(jié)疾患,在正常人群中,肩袖損傷的比例約占5%-40%,發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的17%-41%。隨著人們肩部體育運(yùn)動(dòng)的不斷普及以及人口老齡化的提高,急性肩袖損傷及退變性肩袖損傷的發(fā)病率也在不斷的提高,而生活水平的提高使得人們對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求也隨之明顯的得到提高,因此肩袖損傷的治療逐漸成為國(guó)際骨科學(xué)上一個(gè)研究的熱點(diǎn)問題。病理學(xué)上將肩袖撕裂分為四種類型,即全層撕裂、肌腱淺層撕裂(囊狀面)、肌腱中間層撕裂和肌腱深層撕裂(關(guān)節(jié)面),對(duì)全層撕裂的治療一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本文對(duì)一直有爭(zhēng)議的單排、傳統(tǒng)雙排、縫線橋這3種肩袖修復(fù)技術(shù)分別從活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察入手,進(jìn)行系統(tǒng)的分析及闡述。本實(shí)驗(yàn)分為2部分,第1部分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn),對(duì)單排、傳統(tǒng)雙排及線橋技術(shù)治療兔全層肩袖損傷模型進(jìn)行研究,分別修復(fù)肩袖的腱-骨聯(lián)合部,并在術(shù)后進(jìn)行組織學(xué)觀察及生物力學(xué)比較分析；第2部分為臨床觀察,分別用傳統(tǒng)雙排技術(shù)及線橋技術(shù)對(duì)全層肩袖損傷的患者進(jìn)行治療,并從各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及手術(shù)過程總結(jié)分析臨床結(jié)果,得出這2種手術(shù)方法的優(yōu)劣性。第1部分：?jiǎn)闻拧鹘y(tǒng)雙排及線橋技術(shù)修復(fù)兔全層肩袖損傷的比較研究目的：比較單排技術(shù)、傳統(tǒng)雙排技術(shù)及線橋技術(shù)對(duì)兔全層肩袖損傷的修復(fù)效果。方法：飼養(yǎng)骨骼成熟的雄性新西蘭大白兔96只,體重為2.5～3.0kg,平均2.8kg,均為12個(gè)月齡,將兔岡上肌肌腱在足印區(qū)處切斷制作兔全層肩袖損傷模型,并隨機(jī)平均分成3組,每組32只,分別采用單排技術(shù)(SR組),傳統(tǒng)雙排技術(shù)(DR組),線橋技術(shù)修復(fù)(SB組)肩袖損傷,手術(shù)肩均為右側(cè)肩關(guān)節(jié),左肩關(guān)節(jié)作對(duì)照組不予任何處理。各組分別于術(shù)后第2、4、8周處死8只兔子并取材,微鏡下觀察修補(bǔ)肩袖在腱-骨連接部的愈合情況；各組在術(shù)后第8周分別另處死8只兔子,并從此刻3組中隨機(jī)選擇共8只兔子的左肩作為對(duì)照組進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn),分析3種方法的優(yōu)、缺點(diǎn)。結(jié)果：至術(shù)后第8周取標(biāo)本時(shí),SR組出現(xiàn)2例肩袖修復(fù)失敗,即肩袖再撕裂,而DR組、SB組未出現(xiàn)1例失敗。組織學(xué)觀察顯示SB組及DR組的前1/3修復(fù)區(qū)域及中1/3區(qū)域均得到了較佳的腱-骨愈合,而且每組內(nèi)的2個(gè)觀察區(qū)域之間比較無明顯結(jié)構(gòu)差異。但在術(shù)后第2、4、8周,SB組腱-骨聯(lián)合部的膠原纖維均較DR組更緊密,在第4、8周SB組的膠原纖維及軟骨細(xì)胞排列更接近柱形排列,而DR組更接近水平排列。SR組修復(fù)肩袖的中1/3區(qū)域腱-骨聯(lián)合部軟骨生長(zhǎng)、膠原纖維形態(tài)在第2、4、8周均較前1/3區(qū)域成熟,差異明顯,前1/3區(qū)域腱-骨愈合更接近瘢痕愈合。SR組前1/3區(qū)域及中1/3區(qū)域膠原纖維及軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)在各觀察時(shí)間點(diǎn)均較DR組、SB組同區(qū)域稀松、軟骨及膠原形態(tài)不規(guī)則,修復(fù)止點(diǎn)的前1/3區(qū)域差異尤為明顯。在術(shù)后第8周,修復(fù)肩袖的腱-骨界面最大失效負(fù)荷SB組、DR組、SR組分別為(134.59±17.69)N、(103.8±6.62)N、 (72.2±12.08)N,3組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),線橋組在3組中優(yōu)越性明顯,但仍小于正常對(duì)照組(192.61±9.42)N,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示線橋技術(shù)較單排技術(shù)、傳統(tǒng)雙排技術(shù)修復(fù)肩袖損傷具有明顯優(yōu)勢(shì),線橋技術(shù)通過縫線橋增加修復(fù)肩袖腱-骨界面的接觸面積及壓力明顯促進(jìn)了肩袖修復(fù)的愈合效果。與滑膜的血管營(yíng)養(yǎng)相比,腱-骨之間的接觸面積及壓力是腱-骨愈合的主要影響因素。修復(fù)肩袖的膠原纖維及軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)的差異可能與腱-骨界面的接觸壓力有關(guān)。第2部分：關(guān)節(jié)鏡下縫線橋及傳統(tǒng)雙排技術(shù)修復(fù)全層中撕裂肩袖損傷的比較研究目的：比較關(guān)節(jié)鏡下傳統(tǒng)雙排技術(shù)及線橋技術(shù)對(duì)全層中撕裂肩袖損傷的修復(fù)效果方法：48例全層中撕裂肩袖損傷患者隨機(jī)分為2組,分別采用傳統(tǒng)雙排、線橋技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行修復(fù),并對(duì)患者進(jìn)行平均24.6±2.6個(gè)月的隨訪,對(duì)2組患者在術(shù)中錨釘使用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患肩活動(dòng)度改變、肩部肌力、再撕裂率等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：線橋組患者末次隨訪VAS (Visual Analogue Scale)疼痛評(píng)分由術(shù)前6.04±1.37分減少為0.92±0.83分(P0.05), ASES (America shoulder and elbow surgeons'score)評(píng)分由術(shù)前51.42±8.74分提高到92.04±3.93分(P0.05), Constant評(píng)分由58.08±8.70提高到89.46±3.56分(P0.05),術(shù)中內(nèi)排錨釘平均使用1.5±0.4枚,外排錨釘2.2±0.3,再撕裂率為9%；傳統(tǒng)雙排組患者末次隨訪VAS評(píng)分由術(shù)前6.38±1.17分減少為1.04±0.86分(P0.05),ASES評(píng)分由術(shù)49.58±9.74分提高到91.76±4.85分(P0.05), Constant評(píng)分由59.67±13.20提高到88.21±4.00分(P0.05),術(shù)中內(nèi)排錨釘平均使用1.7±0.3枚,外排錨釘1.6±0.5,再撕裂率為15%。DR組、SB組的各方向活動(dòng)范圍在術(shù)后末次隨訪較術(shù)前增加明顯(P0.05)；但是DR組與SB組兩兩比較時(shí),患肩前屈、外展、中立位外旋、外展90°內(nèi)旋、外展90°外旋活動(dòng)范圍在術(shù)前及術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后DR組與SB組患肩前屈、外展、中立位外旋、內(nèi)旋肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2組組間比較顯示術(shù)前及術(shù)后的VAS評(píng)分、ASES評(píng)分、Constant評(píng)分、術(shù)中內(nèi)排使用錨釘數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再撕裂率、術(shù)中外排錨釘使用數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：臨床觀察提示關(guān)節(jié)鏡下線橋技術(shù)修復(fù)全層肩袖損傷較傳統(tǒng)雙排技術(shù)在術(shù)后患肩力量、術(shù)后評(píng)分比較無明顯優(yōu)勢(shì),這可能與目前臨床評(píng)分系統(tǒng)敏感性不高有關(guān),但線橋技術(shù)在術(shù)后再撕裂率及手術(shù)時(shí)間上較傳統(tǒng)雙排技術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：肩袖損傷 單排 雙排 線橋技術(shù) 兔
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R686
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 引言13-16
• 第一部分 單排、傳統(tǒng)雙排及線橋技術(shù)修復(fù)兔全層肩袖損傷的比較研究16-41
• 材料與方法16-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-36
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 第二部分 關(guān)節(jié)鏡下縫線橋及傳統(tǒng)雙排技術(shù)修復(fù)全層中撕裂肩袖損傷的臨床比較研究41-55
• 1.資料與方法41-45
• 2.結(jié)果45-48
• 3.討論48-52
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 附件55-58
• 綜述一 肩袖損傷修復(fù)技術(shù)的發(fā)展及研究現(xiàn)狀58-71
• 參考文獻(xiàn)65-71
• 綜述二 生物學(xué)技術(shù)促肩袖損傷修復(fù)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展71-86
• 參考文獻(xiàn)79-86
• 攻博期間發(fā)表的科研成果目錄86-87
• 致謝87

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