本文關(guān)鍵詞：云南省開(kāi)遠(yuǎn)市暗娼及嫖客艾滋病流行病學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景我國(guó)歷年的艾滋病病例報(bào)告中,經(jīng)異性性傳播所占比例逐年上升,異性性傳播已是人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)傳播的主要方式。已有研究表明,暗娼(Female sex workers, FSWs)及嫖客人群有較高的HIV感染率,是HIV在一般人群中傳播的橋梁人群,因此有必要對(duì)這兩類人群進(jìn)行艾滋病流行病學(xué)研究。目的估計(jì)開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs及嫖客的HIV新發(fā)感染率及其變化趨勢(shì)；探索FSWs及嫖客人群HIV新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素；評(píng)估HIV陽(yáng)性FSWs二代傳播HIV的可能性；探討開(kāi)遠(yuǎn)市流行的HIV優(yōu)勢(shì)毒株。方法FSWs人群：自2006年3月開(kāi)始,每6個(gè)月對(duì)FSWs人群開(kāi)展一次橫斷面調(diào)查,共完成16次調(diào)查。嫖客人群：自2008年4月開(kāi)始,每6個(gè)月對(duì)嫖客人群進(jìn)行一次橫斷面調(diào)查,共完成11次調(diào)查。每次調(diào)查中收集研究對(duì)象一般人口學(xué)資料,流動(dòng)性(只針對(duì)FSWs人群),艾滋病知曉情況,性行為史,毒品使用情況等內(nèi)容。采用依時(shí)協(xié)變量的COX回歸模型分析HIV新發(fā)感染的影響因素,采用二分類logistic回歸聯(lián)接函數(shù)下的廣義估計(jì)方程(Generalized estimating equations, GEE)分析HIV傳染性的影響因素。結(jié)果1.開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs艾滋病流行趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素HIV陰性FSWs隊(duì)列中納入1184人,共隨訪3117.1人年,平均隨訪2.6+2.4年,其中33人發(fā)生HIV新發(fā)感染,HIV新發(fā)感染率為1.06/100人年(95%置信區(qū)間CI]：0.74-1.47/100人年),總的HIV新發(fā)感染率從2006-2008年的1.10/100人年,下降至2012-2014年的1.00/100人年,但趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示,最近一個(gè)月的接客數(shù)10人的FSWs發(fā)生HIV新發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)高于最近一個(gè)月接客數(shù)10人的FSWs (調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比[AHR]=2.44,95%CI:1.15-5.17),最近一個(gè)月與嫖客堅(jiān)持使用安全套的FSWs發(fā)生HIV新發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)低于最近一個(gè)月與嫖客不堅(jiān)持使用安全套的FSWs (AHR=0.29,95%CI:0.13-0.64),吸毒的FSWs發(fā)生HIV新發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸毒的FSWs (AHR=3.13,95%CI:1.55-6.33). FSWs人群最近一個(gè)月與嫖客堅(jiān)持安全套使用率呈緩慢上升趨勢(shì)。吸毒FSWs人群中,最近三個(gè)月靜脈注射吸毒的比例呈下降趨勢(shì),最近三個(gè)月共用注射器的比例呈下降趨勢(shì)。2.開(kāi)遠(yuǎn)市嫖客艾滋病流行趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素 嫖客隊(duì)列中納入470人,共隨訪739.1人年,平均隨訪1.6士1.5年,其中15人發(fā)生HIV新發(fā)感染,HIV新發(fā)感染率為2.03/100人年(95%CI 1.19-3.26/100人年),HIV新發(fā)感染率從2008-2010年的2.3/100人年(95%CI：1.09-4.37/100人年),降至2012-2014年的1.78/100人年(95%CI：0.76-3.59/100人年),但趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示,最近一年與暗娼堅(jiān)持使用安全套的嫖客感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)低于最近一年與暗娼不堅(jiān)持使用的嫖客(AHR=0.27,95%CI:0.08-0.86), HSV-2陽(yáng)性的嫖客感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)高于HSV-2陰性的嫖客(AHR=3.41,95%CI:1.14-10.29)。嫖客人群最近一年與暗娼堅(jiān)持安全套使用率呈上升趨勢(shì)。3.開(kāi)遠(yuǎn)市HIV陽(yáng)性FSWs二代傳播 2009-2014年共計(jì)納入HIV陽(yáng)性FSWs226人。HIV陽(yáng)性FSWs人群中HSV-2陽(yáng)轉(zhuǎn)率為15.9/100人年(95%CI：8.4-27.6/100人年),梅毒陽(yáng)轉(zhuǎn)率為4.0/100人年(95%CI： 2.4-6.1/100人年),均略高于HIV陰性FSWs人群。通過(guò)對(duì)HIV陽(yáng)性FSWs人群中的傳染性分析顯示,20.0%-68.3%的FSWs病毒載量400copies/ml,具有較高的傳染性。通過(guò)對(duì)HIV傳染性影響因素的GEE模型分析顯示,吸毒FSWs的HIV傳染性高于非吸毒FSWs(調(diào)整比值比[AOR]=2.23,95%CI:1.27-3.91), HIV確診時(shí)間5年的FSWs的HIV傳染性低于HIV確診時(shí)間≤5年的FSWs (AOR=0.59,95%CI:0.38-0.92), CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平350個(gè)/mm3的FSWs的HIV傳染性低于CD4計(jì)數(shù)水平350個(gè)/mm3的FSWs (AOR=0.62,95%CI:0.40-0.96),接受抗病毒治療的FSWs的HIV傳染性顯著低于末接受抗病毒治療的FSWs(AOR=0.13,95%CI:0.08-0.21)。4.開(kāi)遠(yuǎn)市流行的HIV優(yōu)勢(shì)毒株2013年6月-2014年6月共計(jì)收集104名HIV陽(yáng)性FSWs樣本,43名HIV陽(yáng)性嫖客樣本,最終成功獲得77人的HIV亞型(53.8%),其中FSWs53人,嫖客24人。HIV亞型以CRF08_BC為主(58.4%),其次為CRF07_BC (33.8%), CRF01_AE (5.2%)及BC亞型(2.6%)。結(jié)論開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs及嫖客HIV新發(fā)感染率均較高,且嫖客HIV新發(fā)感染率高于FSWs,但兩類人群的新發(fā)感染率均隨時(shí)間略有下降。FSWs人群HIV新發(fā)感染的相關(guān)因素為最近一個(gè)月的接客數(shù),最近一個(gè)月與嫖客是否堅(jiān)持使用安全套以及吸毒；影響嫖客人群HW新發(fā)感染的因素為最近一年是否與暗娼堅(jiān)持安全套使用,HSV-2感染狀況。開(kāi)遠(yuǎn)市存在一批HIV陽(yáng)性FSWs繼續(xù)從事性服務(wù),且在這些FSWs中有著較高的HSV-2及梅毒新發(fā)感染率,表明她們持續(xù)的發(fā)生著不安全的性行為,多數(shù)HIV陽(yáng)性FSWs的病毒載量_400copies/ml,傳染性較高,發(fā)生二代傳播的可能性較大。開(kāi)遠(yuǎn)市需重點(diǎn)干預(yù)吸毒FSWs,嫖客人群及HIV陽(yáng)性FSWs等三類高危人群。
【關(guān)鍵詞】：暗娼 嫖客 人類免疫缺陷病毒 新發(fā)感染 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 縮略詞及相關(guān)定義6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-16
• 研究目的及意義16-17
• 一、研究目的16
• 二、研究意義16-17
• 材料與方法17-26
• 一、研究現(xiàn)場(chǎng)與研究對(duì)象17-18
• 二、研究設(shè)計(jì)思路18-20
• 三、研究?jī)?nèi)容20-23
• 四、數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析23-24
• 五、質(zhì)量控制24-26
• 研究結(jié)果26-75
• 第一部分 開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs艾滋病流行趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素的研究26-43
• 一、調(diào)查的一般情況26-36
• 二、FSWs人群HIV/STIs新發(fā)感染率36-37
• 三、FSWs人群HIV新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析37-41
• 四、FSWs高危行為的時(shí)間趨勢(shì)分析41-43
• 第二部分 開(kāi)遠(yuǎn)市嫖客艾滋病流行趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素的研究43-58
• 一、調(diào)查的一般情況43-52
• 二、嫖客人群HIV/STIs新發(fā)感染率52-54
• 三、嫖客人群HIV新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析54-57
• 四、嫖客高危行為的時(shí)間趨勢(shì)分析57-58
• 第三部分 開(kāi)遠(yuǎn)市HIV陽(yáng)性FSWs二代傳播的研究58-71
• 一、調(diào)查的一般情況58-62
• 二、HIV陽(yáng)性FSWs高危行為情況62-66
• 三、HIV陽(yáng)性FSWs抗病毒治療情況66-67
• 四、HIV陽(yáng)性FSWs HIV傳染性分析67-71
• 第四部分 開(kāi)遠(yuǎn)市HIV分子流行病學(xué)分析71-75
• 一、分子流行病學(xué)調(diào)查一般情況71
• 二、開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs及嫖客HIV主要流行毒株分布71-72
• 三、開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs及嫖客HIV傳播關(guān)系初步判定72-75
• 討論75-85
• 一、開(kāi)遠(yuǎn)市FSWs的HIV新發(fā)感染率及流行趨勢(shì)75-78
• 二、開(kāi)遠(yuǎn)市嫖客的HIV新發(fā)感染率及流行趨勢(shì)78-80
• 三、HIV高危人群隨訪情況80-81
• 四、HIV陽(yáng)性FSWs二代傳播81-84
• 五、開(kāi)遠(yuǎn)市HIV分子流行病學(xué)分析84-85
• 創(chuàng)新性與局限性85-86
• 結(jié)論與建議86-87
• 參考文獻(xiàn)87-101
• 綜述101-106
• 參考文獻(xiàn)104-106
• 致謝106-108
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在讀期間工作108-109

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