【摘要】：隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的進步,人口老齡化程度的不斷提高,大量侵襲性操作的開展,耐藥菌的增加等多種因素影響,國內、外醫(yī)院感染重大群體性事件時有報道,不僅嚴重影響了醫(yī)療質量,增加了患者的住院時間和費用,降低醫(yī)院的工作效率,增加醫(yī)務人員的工作量,還影響了醫(yī)院新技術新項目的發(fā)展,嚴重威脅患者的生命安全。ICU收治的患者通常病情較嚴重,自身抵抗力和自我保護能力均較差,隨時都處于發(fā)生感染的危險之中,是醫(yī)院感染高發(fā)的地方。因此,在ICU工作的醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識的掌握情況及防控措施的實施情況,對于預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著十分重要的作用�！灸康摹勘狙芯糠治隽诵陆壖椎柔t(yī)院ICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染知信行現(xiàn)狀及影響因素,開展醫(yī)務人員知信行情況及手衛(wèi)生依從性的干預研究,比較兩所三級甲等醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測及相關危險因素,并調查患者醫(yī)院感染醫(yī)療費用情況。通過實證研究,探索切實有效的綜合干預手段,提出預防與控制醫(yī)院感染的對策建議,為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者制定醫(yī)院感染的管理策略與措施提供科學依據(jù)。【方法】(1)采用整群抽樣的方法開展問卷調查,以新疆12所三級甲等醫(yī)院的ICU病房的1033名醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知曉情況及影響因素調查,對知識、態(tài)度、行為三者之間的關系,采用中介效應法進行分析,并運用四象限法確定教育培訓的重點人群。(2)在干預與評價階段,選取新疆地區(qū)烏魯木齊市2所教學三級甲等醫(yī)院ICU病房醫(yī)務人員作為研究對象,其中一所醫(yī)院為干預組,另外一所醫(yī)院作為對照組。按照研究對象納入與排除標準,干預組有88名ICU醫(yī)務人員,對照組有108名ICU醫(yī)務人員,納入本次干預研究。對照組ICU病房醫(yī)務人員,按照醫(yī)院日常的培訓督導模式進行管理,干預組通過綜合干預措施對ICU病房醫(yī)務人員,實施為期三個月的綜合干預,通過比較干預前后實驗組和對照組的icu醫(yī)務人員知識、態(tài)度、行為、手衛(wèi)生執(zhí)行情況的差異,運用標準化效應指數(shù),評價干預效果。(3)采用目標性監(jiān)測的方法,了解2014年1月-2015年12月兩所不同類型三級甲等醫(yī)院綜合icu病房患者的醫(yī)院感染現(xiàn)況及危險因素。(4)醫(yī)療費用的研究,發(fā)生感染的患者為病例組,未發(fā)生醫(yī)院感染的患者為對照組,根據(jù)配對條件進行1:1匹配,比較不同類型醫(yī)院icu患者病例組與對照組,住院費用及住院天數(shù)的差別�！窘Y果】新疆icu醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識各知識點回答正確率在72.21%到82.38%之間,對醫(yī)院感染有較好的認知態(tài)度,有93.32%的醫(yī)務人員對醫(yī)院感染持較為積極的態(tài)度,手衛(wèi)生行為的依從性僅為46.76%,距離國家的要求還存在差距。不同年齡、工作年限、醫(yī)院性質、職業(yè)、文化程度、職稱icu醫(yī)務人員在醫(yī)院感染相關知識的掌握方面差別有統(tǒng)計學意義(p0.05);不同工作年限、醫(yī)院性質、職業(yè)、文化程度、職稱方面icu醫(yī)務人員對待醫(yī)院感染的態(tài)度方面差別有統(tǒng)計學意義(p0.05);icu醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為的影響因素較多,八個因素均有統(tǒng)計學意義(p0.05),層次回歸模型顯示,將醫(yī)院感染態(tài)度放入方程后,r2從0.596提高到0.608,醫(yī)院感染知識變量與醫(yī)院感染行為之間的聯(lián)系強度從0.135降低到0.073。對Δr2的f檢驗值為158.390,p=0.001。醫(yī)院感染態(tài)度在醫(yī)院感染知識和醫(yī)院感染行為中符合中介效應條件起到了中介變量的作用。四象限分析法中,有26.91%的人落入第Ⅰ象限,其中有80.58%的人對醫(yī)院感染持積極態(tài)度,需要充分發(fā)揮他們的模范帶頭作用。19.85%人群落入了第Ⅱ象限,這部分人群感染知識掌握不好,但行為表現(xiàn)較好。35.91%的人群落入了第Ⅲ象限,是知識匱乏且行為不理想的人群。是重點培訓干預的對象。17.33%的人群落入了第Ⅳ象限,其中30.73%的人擁有正確的醫(yī)院感染積極的態(tài)度。運用綜合干預措施對icu醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識、態(tài)度、行為的水平及手衛(wèi)生依從性和正確性干預結果如下;干預組在干預前后顯示,得分及各維度得分,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),干預組干預前手衛(wèi)生依從性為58.48%,干預中期手衛(wèi)生依從性為75.71%,干預后期手衛(wèi)生依從性為72.83%;干預前手衛(wèi)生正確率為70.41%,干預中期手衛(wèi)生正確率為100.00%,干預后期手衛(wèi)生正確率為97.83%,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);對照組在干預前后顯示得分及各維度得分,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);對照組干預前手衛(wèi)生依從性為65.07%,干預中期手衛(wèi)生依從性為68.26%,干預后期手衛(wèi)生依從性為67.18%;干預前手衛(wèi)生正確率為77.49%,干預中期手衛(wèi)生正確率為80.20%,干預后期手衛(wèi)生正確率為79.89%,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。干預后醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為,標準化效應指數(shù)分別為3.70、3.40和4.04,綜合干預效果良好。兩所醫(yī)院綜合icu病房共監(jiān)測2513例患者,其中,男性1431名,女性1082名,綜合性醫(yī)院icu患者1595例,�？菩葬t(yī)院icu患者918例,兩所醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)院感染529人次,綜合性醫(yī)院icu調整后醫(yī)院感染日發(fā)病率為9.31‰。�？菩葬t(yī)院綜合icu調整后醫(yī)院感染日發(fā)病率為10.33‰。腫瘤�？菩葬t(yī)院綜合icu感染發(fā)生率均略高于綜合性醫(yī)院。兩所醫(yī)院感染部位居前五位的為呼吸道感染占66.67%、腹盆腔內感染占8.82%、血液感染占5.83%、泌尿道感染占5.53%、胃腸道感染占4.78%。兩所醫(yī)院綜合icu收治的患者基本情況,對醫(yī)院感染發(fā)生的影響單因素分析結果顯示,年齡、性別、住院天數(shù)、基礎疾病數(shù)量及入院診斷疾病中的神經系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)及結締組織疾病與感染的發(fā)生有關,存在統(tǒng)計學差異(p0.05)。三種侵襲性操作器械對醫(yī)院感染發(fā)生的影響單因素分析結果顯示,使用呼吸機、呼吸機使用天數(shù)、中心靜脈置管、中心靜脈置管天數(shù)、留置導尿管天數(shù),存在統(tǒng)計學差異(p0.05)。從logistic回歸方程來看,入住icu天數(shù)越長、使用中心靜脈置管、使用抗菌藥物、聯(lián)合使用抗菌藥物、基礎疾病數(shù)越多的患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險大,女性、入院診斷為肌肉骨骼系統(tǒng)及結締組織疾病、入院診斷為損傷、中毒其他外因疾病的患者發(fā)生院感染的風險小。根據(jù)配對條件進行1:1匹配,綜合性醫(yī)院icu病房共配對190對,專科性醫(yī)院icu病房共配對103對,綜合性醫(yī)院icu病例組住院總費用中位數(shù)值為162747.61元,對照組住院總費用中位數(shù)值為81334.12元,病例組與對照組差值的中位數(shù)為68508.69元。專科性醫(yī)院icu病例組住院總費用中位數(shù)值為102866.00元,對照組住院總費用中位數(shù)值為64311.00元,病例組與對照組差值的中位數(shù)為44561.00元。兩所醫(yī)院病例組與對照組之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。綜合性醫(yī)院所造成的醫(yī)療費用增加高于�？菩葬t(yī)院,其中西藥費是感染造成費用增加的最大的部分。綜合性醫(yī)院icu病房總住院天數(shù)病例組與對照組差值的中位數(shù)為10天,入住icu天數(shù)病例組與對照組差值的中位數(shù)為9天,�？菩葬t(yī)院ICU病房總住院天數(shù)病例組與對照組差值的中位數(shù)為9天,入住ICU天數(shù)病例組與對照組差值的中位數(shù)為4天,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)�！窘Y論】(1)新疆三級甲等醫(yī)院ICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的掌握情況與國家的要求還有一定的差距,影響醫(yī)院感染知識掌握情況的因素較多。醫(yī)院感染相關知識通過醫(yī)院感染的持有態(tài)度間接地對醫(yī)院感染手衛(wèi)生行為產生了部分影響,應高度重視醫(yī)院感染持有態(tài)度所起的作用。(2)綜合干預措施對提高ICU醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識、態(tài)度、行為及依從性的效果明顯。醫(yī)療機構在現(xiàn)有的醫(yī)院感染相關培訓教育中可以借鑒綜合干預措施的有益經驗,以此改善和提高醫(yī)院感染知識的知曉情況及手衛(wèi)生依從性干預效果,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。(3)通過對不同類型ICU病房進行的目標性監(jiān)測結果顯示,腫瘤專科性醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率均略高于綜合性醫(yī)院,年齡60歲的患者、男性患者、住院天數(shù)30天的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高。呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率最高。器械使用天數(shù)越長的患者醫(yī)院感染發(fā)生的可能性越高,造成的風險大。應根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生風險較大的因素,加強監(jiān)測并實施有針對性的干預。(4)綜合ICU病房發(fā)生醫(yī)院感染造成的醫(yī)療費用增長嚴重,延長了患者的住院日數(shù),降低了醫(yī)療機構的病床使用效率,對患者、醫(yī)療機構和社會均帶來了極大的經濟負擔。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.323
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本文編號：2427040