【摘要】：改革開放以來,隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們越來越注重生活品質(zhì)和身體健康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為保護人們健康的基礎(chǔ),其公平性對確保居民享有基本的健康權(quán)、調(diào)節(jié)社會公平正義、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展及建設(shè)和諧社會具有重要意義。但是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的集中、規(guī)模化配置與居住空間分異現(xiàn)象的存在,加之醫(yī)療衛(wèi)生資源的行政區(qū)“分割”,導(dǎo)致居民在獲取及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的機會不平等。因此,如何保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的有效供給與合理配置,使不同社會群體能夠相對公平地獲得其需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),進而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性是當(dāng)前亟需解決的問題。本研究基于國內(nèi)外現(xiàn)有研究,將理論與實踐相結(jié)合,選擇綜合醫(yī)院(包括未定等級醫(yī)院以及等級醫(yī)院)作為研究對象,借助GIS手段,基于供給和需求的角度,從縣區(qū)空間尺度上分析了中國轉(zhuǎn)型期現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的空間分布特征。并基于行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“分割”,從可達性視角,探究了中國縣級行政區(qū)內(nèi)混合診療制度和分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性。當(dāng)可達性的空間差異越小時,空間公平性越高;反之亦然。進而,對比分析了混合、分級診療制度下實施“跨地區(qū)就醫(yī)”模式后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間公平性,并提出了相關(guān)建議。全文共分六章,共三大部分。第一部分是本文的研究基礎(chǔ),包括前三章內(nèi)容。第一章的緒論(研究緣由、研究起點及研究概覽)及第三章的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其空間分布的現(xiàn)狀分析是本研究的現(xiàn)實基礎(chǔ),第二章的相關(guān)概念及理論是本研究的理論基礎(chǔ)。第二部分是本文的實證部分。包括第四章的縣級行政區(qū)內(nèi)混合、分級兩種制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性分析和第五章的“跨地區(qū)就醫(yī)”模式下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性分析;第三部分為本文的研究結(jié)論。主要包括:(1)基于當(dāng)前統(tǒng)計資料的研究顯示,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間分布及人口空間分布的一致性具有較高水平的增長,其空間匹配程度呈逐步增強趨勢。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的總體差異呈緩慢下降趨勢,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平“高地現(xiàn)象”和“洼地現(xiàn)象”均不顯著。人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平增長高值聚簇區(qū)的數(shù)量經(jīng)歷了先減少后增長的過程,空間分布位置經(jīng)歷了先西移后東移的趨勢,低值聚簇區(qū)的數(shù)量整體呈持續(xù)增加趨勢,空間分布位置呈現(xiàn)出先東移后西移的趨勢。這種增長空間格局的變化,一定程度上減緩了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的空間不均衡性;低等級行政單元內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不均衡是影響全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平總體差異的主要原因。(2)基于縣級行政區(qū)“分割”,從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間可達性視角,分析混合診療制度及分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性。在同一等級醫(yī)院同等規(guī)模假設(shè)的基礎(chǔ)上,兩種診療制度下的可達性結(jié)果均顯示出西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間可達性水平相對較高,東部次之,中部最低;對各省床位數(shù)綜合加權(quán)后,兩種診療制度下的可達性結(jié)果顯示出東部較高,西部次之,中部仍最低。兩種條件下,分級診療制度的結(jié)果均顯示出轉(zhuǎn)診率越高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達性越低。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達性的空間差異結(jié)果顯示,兩種診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性由東向西逐步降低;分級診療制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達性差異結(jié)果還顯示出轉(zhuǎn)診率越低,全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性越高。(3)跨地區(qū)就醫(yī)模式主要是對醫(yī)療衛(wèi)生資源的再分配,通過該模式消除行政區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的“分割”,降低區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達性空間差異,繼而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間公平。實證研究顯示,在混合、分級兩種診療制度下,“跨地區(qū)就醫(yī)”模式中所跨行政區(qū)等級越高,未獲得有效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及人口規(guī)模越小,區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性越高。兩種診療制度下跨地區(qū)就醫(yī)的受益人口主要集中在胡煥庸線以東地區(qū);在分級診療制度下,轉(zhuǎn)診率越高,受益人口規(guī)模越大,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空間公平性提升幅度越大。
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【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2421196