【摘要】：城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布不均的問題在世界范圍內(nèi)都嚴重存在。衛(wèi)生技術(shù)人員都傾向于在城市和富裕地區(qū)工作,而不愿意去農(nóng)村和貧困地區(qū)。我國長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),導(dǎo)致絕大部分資源集中于城市地區(qū)。衛(wèi)生人力資源,作為衛(wèi)生資源的重要組成部分,更是集中于城市地區(qū)大醫(yī)院。為了解決這一問題,我國政府制定了很多的政策和干預(yù)激勵,雖然不公平情況有所改善,但是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員仍然短缺。第一部分為了評價我國1985年醫(yī)改以來的不同階段的政策對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布公平性的影響,利用中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、中國統(tǒng)計年鑒、中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒、中國人口與就業(yè)統(tǒng)計年鑒等的數(shù)據(jù),以基尼系數(shù)和Theil L指數(shù)為測量工具,研究結(jié)果顯示從1985年至2011年我國在衛(wèi)生技術(shù)人員的可及性方面取得了許多巨大的進步。我國總的衛(wèi)生技術(shù)人員的分布不公平性從1985年一直下降到2000年,然后緩慢的上升至2011年。注冊護士是城鄉(xiāng)數(shù)量分布公平性最差的衛(wèi)生技術(shù)人員類別。同時,我們通過Theil L指數(shù)分解發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源分布的不公平性主要來源于城鄉(xiāng)之間的差異。除了政策的影響外,城鄉(xiāng)自來水覆蓋率之比對城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員(包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)和注冊護士的數(shù)量分布公平性有影響。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重對城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員(包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)和衛(wèi)生技術(shù)人員(不含鄉(xiāng)村醫(yī)生)的數(shù)量分布公平性有影響。城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量分布的公平性受城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出之比的影響。本部分說明了我國醫(yī)改不同階段的不同政策和干預(yù)對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產(chǎn)生了重要的影響。同時,其他重大的國家政策,如城鎮(zhèn)化建設(shè)、教育與就業(yè)改革、西部大開發(fā)戰(zhàn)略等等都會對城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產(chǎn)生影響。第二部分基于循證醫(yī)學(xué)的方法,通過衛(wèi)生技術(shù)人員、農(nóng)村地區(qū)和政策干預(yù)三段式檢索,全面檢索了Pubmed、Web of Science、WHO和World Bank網(wǎng)站、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)等中英文數(shù)據(jù)庫中發(fā)展中國家實施的增加農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量的干預(yù)項目研究,制定了嚴格的納入和剔除標準,通過初篩和閱讀全文,最終確定了八篇有詳細實施效果的干預(yù)項目研究,主要分布在非洲地區(qū)(南非、尼日爾、塞內(nèi)加爾、贊比亞)、東南亞地區(qū)(泰國、印度尼西亞)和南美洲地區(qū)(智利),通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取和分析,發(fā)現(xiàn)采用的研究方法有橫截面研究、縱向研究和問卷調(diào)查研究。所采取的主要干預(yù)措施包括財政激勵、強制服務(wù)、繼續(xù)教育和靈活簽訂服務(wù)協(xié)議等。通過進一步分析顯示財政激勵、強制服務(wù)和教育項目是三種基本的干預(yù)策略,不同干預(yù)策略的設(shè)計與組合,其實施后的效果也不同,設(shè)計合理適應(yīng)國情的干預(yù)策略包可以產(chǎn)生更好的效果。同時,干預(yù)項目的實施效果受到具體環(huán)境的影響。第三部分主要目的是測量基本社會特征不同、學(xué)校類型不同的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在根據(jù)現(xiàn)行激勵項目進行工作選擇時對不同工作屬性的偏好程度。為此,本部分在陜西省選擇了一所“211”重點大學(xué)和一所普通醫(yī)科大學(xué)的大五臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進行了調(diào)查,在陜西省“振興計劃”農(nóng)村激勵項目的基礎(chǔ)上自行設(shè)計了離散選擇試驗的調(diào)查問卷,利用條件logit回歸分析整理了調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示,對選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、工作地點在城市或條件較好的農(nóng)村、優(yōu)先保障住房、財政補助3萬元和培訓(xùn)機會多等因素。不同性別的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生重視的工作屬性也不同,不同出生背景的畢業(yè)生重視的工作屬性也不同,家庭人均月收入不同的醫(yī)學(xué)生重視的工作屬性基本相同。對于“211”重點大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說,對選擇給定工作有積極作用的因素只有工作地點在城市等因素。對于普通院校的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說,對選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、工作地點在城市或條件較好的農(nóng)村、優(yōu)先保障住房和培訓(xùn)機會多等因素。通過分析說明了普通醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村背景的畢業(yè)生可能是陜西省當前激勵措施的主要目標人群,最能增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇農(nóng)村地區(qū)工作的激勵措施依次是培訓(xùn)機會多、提高工資和優(yōu)先提供住房。第四部分針對上述分析,提出了以下政策建議:(1)大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟,加大農(nóng)村和偏遠地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);(2)根據(jù)具體情況制定不同的激勵政策;(3)制定衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村地區(qū)工作的強制政策;(4)通過醫(yī)學(xué)教育的擴招增加衛(wèi)生技術(shù)人員的供應(yīng);(5)改善面向農(nóng)村的衛(wèi)生人力資源的定向培養(yǎng)體系。本研究測量了我國在醫(yī)改開始以來衛(wèi)生人力資源分布公平性的變化趨勢,探討了形成衛(wèi)生人力分布不均的深層原因,并總結(jié)評價現(xiàn)有的干預(yù)策略的實施效果,有利于我國衛(wèi)生人力研究和衛(wèi)生人力資源規(guī)劃實踐應(yīng)用,為我國衛(wèi)生人力政策制定和衛(wèi)生人力資源規(guī)劃提供了參考。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R197.1
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本文編號：2365890