【摘要】：城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布不均的問(wèn)題在世界范圍內(nèi)都嚴(yán)重存在。衛(wèi)生技術(shù)人員都傾向于在城市和富裕地區(qū)工作,而不愿意去農(nóng)村和貧困地區(qū)。我國(guó)長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),導(dǎo)致絕大部分資源集中于城市地區(qū)。衛(wèi)生人力資源,作為衛(wèi)生資源的重要組成部分,更是集中于城市地區(qū)大醫(yī)院。為了解決這一問(wèn)題,我國(guó)政府制定了很多的政策和干預(yù)激勵(lì),雖然不公平情況有所改善,但是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員仍然短缺。第一部分為了評(píng)價(jià)我國(guó)1985年醫(yī)改以來(lái)的不同階段的政策對(duì)于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布公平性的影響,利用中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒、中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒、中國(guó)人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒等的數(shù)據(jù),以基尼系數(shù)和Theil L指數(shù)為測(cè)量工具,研究結(jié)果顯示從1985年至2011年我國(guó)在衛(wèi)生技術(shù)人員的可及性方面取得了許多巨大的進(jìn)步。我國(guó)總的衛(wèi)生技術(shù)人員的分布不公平性從1985年一直下降到2000年,然后緩慢的上升至2011年。注冊(cè)護(hù)士是城鄉(xiāng)數(shù)量分布公平性最差的衛(wèi)生技術(shù)人員類別。同時(shí),我們通過(guò)Theil L指數(shù)分解發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源分布的不公平性主要來(lái)源于城鄉(xiāng)之間的差異。除了政策的影響外,城鄉(xiāng)自來(lái)水覆蓋率之比對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員(包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)和注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量分布公平性有影響。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員(包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)和衛(wèi)生技術(shù)人員(不含鄉(xiāng)村醫(yī)生)的數(shù)量分布公平性有影響。城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量分布的公平性受城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出之比的影響。本部分說(shuō)明了我國(guó)醫(yī)改不同階段的不同政策和干預(yù)對(duì)于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產(chǎn)生了重要的影響。同時(shí),其他重大的國(guó)家政策,如城鎮(zhèn)化建設(shè)、教育與就業(yè)改革、西部大開發(fā)戰(zhàn)略等等都會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產(chǎn)生影響。第二部分基于循證醫(yī)學(xué)的方法,通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)人員、農(nóng)村地區(qū)和政策干預(yù)三段式檢索,全面檢索了Pubmed、Web of Science、WHO和World Bank網(wǎng)站、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)展中國(guó)家實(shí)施的增加農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量的干預(yù)項(xiàng)目研究,制定了嚴(yán)格的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)初篩和閱讀全文,最終確定了八篇有詳細(xì)實(shí)施效果的干預(yù)項(xiàng)目研究,主要分布在非洲地區(qū)(南非、尼日爾、塞內(nèi)加爾、贊比亞)、東南亞地區(qū)(泰國(guó)、印度尼西亞)和南美洲地區(qū)(智利),通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取和分析,發(fā)現(xiàn)采用的研究方法有橫截面研究、縱向研究和問(wèn)卷調(diào)查研究。所采取的主要干預(yù)措施包括財(cái)政激勵(lì)、強(qiáng)制服務(wù)、繼續(xù)教育和靈活簽訂服務(wù)協(xié)議等。通過(guò)進(jìn)一步分析顯示財(cái)政激勵(lì)、強(qiáng)制服務(wù)和教育項(xiàng)目是三種基本的干預(yù)策略,不同干預(yù)策略的設(shè)計(jì)與組合,其實(shí)施后的效果也不同,設(shè)計(jì)合理適應(yīng)國(guó)情的干預(yù)策略包可以產(chǎn)生更好的效果。同時(shí),干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施效果受到具體環(huán)境的影響。第三部分主要目的是測(cè)量基本社會(huì)特征不同、學(xué)校類型不同的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在根據(jù)現(xiàn)行激勵(lì)項(xiàng)目進(jìn)行工作選擇時(shí)對(duì)不同工作屬性的偏好程度。為此,本部分在陜西省選擇了一所“211”重點(diǎn)大學(xué)和一所普通醫(yī)科大學(xué)的大五臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,在陜西省“振興計(jì)劃”農(nóng)村激勵(lì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)了離散選擇試驗(yàn)的調(diào)查問(wèn)卷,利用條件logit回歸分析整理了調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示,對(duì)選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、工作地點(diǎn)在城市或條件較好的農(nóng)村、優(yōu)先保障住房、財(cái)政補(bǔ)助3萬(wàn)元和培訓(xùn)機(jī)會(huì)多等因素。不同性別的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生重視的工作屬性也不同,不同出生背景的畢業(yè)生重視的工作屬性也不同,家庭人均月收入不同的醫(yī)學(xué)生重視的工作屬性基本相同。對(duì)于“211”重點(diǎn)大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō),對(duì)選擇給定工作有積極作用的因素只有工作地點(diǎn)在城市等因素。對(duì)于普通院校的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō),對(duì)選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、工作地點(diǎn)在城市或條件較好的農(nóng)村、優(yōu)先保障住房和培訓(xùn)機(jī)會(huì)多等因素。通過(guò)分析說(shuō)明了普通醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村背景的畢業(yè)生可能是陜西省當(dāng)前激勵(lì)措施的主要目標(biāo)人群,最能增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇農(nóng)村地區(qū)工作的激勵(lì)措施依次是培訓(xùn)機(jī)會(huì)多、提高工資和優(yōu)先提供住房。第四部分針對(duì)上述分析,提出了以下政策建議:(1)大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),加大農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);(2)根據(jù)具體情況制定不同的激勵(lì)政策;(3)制定衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村地區(qū)工作的強(qiáng)制政策;(4)通過(guò)醫(yī)學(xué)教育的擴(kuò)招增加衛(wèi)生技術(shù)人員的供應(yīng);(5)改善面向農(nóng)村的衛(wèi)生人力資源的定向培養(yǎng)體系。本研究測(cè)量了我國(guó)在醫(yī)改開始以來(lái)衛(wèi)生人力資源分布公平性的變化趨勢(shì),探討了形成衛(wèi)生人力分布不均的深層原因,并總結(jié)評(píng)價(jià)現(xiàn)有的干預(yù)策略的實(shí)施效果,有利于我國(guó)衛(wèi)生人力研究和衛(wèi)生人力資源規(guī)劃實(shí)踐應(yīng)用,為我國(guó)衛(wèi)生人力政策制定和衛(wèi)生人力資源規(guī)劃提供了參考。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R197.1
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本文編號(hào)：2365890