本文關(guān)鍵詞：乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療中青年難治性膽總管結(jié)石的長期隨訪臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2015年

乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療中青年難治性膽總管結(jié)石的長期隨訪臨床研究

慕海連  

【摘要】：研究目的：本研究通過隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)及長期隨訪研究,觀察乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療中青年難治性膽總管結(jié)石的并發(fā)癥,包括近期并發(fā)癥如術(shù)后急性胰腺炎、出血、膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)及長期并發(fā)癥如結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎等,重點(diǎn)觀察兩組患者術(shù)后短期及長期結(jié)石復(fù)發(fā)率,并分析ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,評價(jià)乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療對于中青年難治性膽總管結(jié)石的有效性及安全性,為臨床行ERCP治療提供依據(jù)。研究方法：2007年6月至2008年6月在我院住院治療的中青年膽總管結(jié)石患者300例,其中男184例,女116例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌小切開(切開幅度小于乳頭開口至乳頭最高點(diǎn)的1/3))聯(lián)合大氣囊擴(kuò)張(EPLBD)組(EST+EPLBD組)152例和乳頭括約肌切開組(EST組)148例,所有受試者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-45歲,B超、CT、磁共振膽胰管造影診斷膽總管結(jié)石直徑≥10mm。ERCP由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作,術(shù)前常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)。術(shù)中肌注丁溴東莨菪堿20mg、地西泮10mg及哌替啶50mg,依據(jù)病人的耐受性,部分患者接受丙泊酚全身麻醉,造影劑選擇65%泛影葡胺60ml。所有患者均住院治療,術(shù)后使用抗生素。使用的主要器械：Olympus公司JF240或JF260V型電子十二指腸鏡、Boston標(biāo)準(zhǔn)造影導(dǎo)管、黃斑馬超滑親水性軟頭導(dǎo)絲、十二指腸乳頭切開刀(Boston)、5.5cm的CRE擴(kuò)張球囊(12.0-13.5-15.0mm和15.0-16.5-18.Omm)、機(jī)械碎石網(wǎng)籃、取石網(wǎng)籃及取石氣囊、電外科工作站等。EST組在插管成功造影后保留導(dǎo)絲于膽總管內(nèi)行乳頭肌切開,切口大小10-15mm。EST+EPLBD組先行乳頭括約肌小切開,切口大小3-5mm,再根據(jù)膽總管直徑和結(jié)石大小選擇氣囊類型,沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張氣囊,充入造影劑,在X線和內(nèi)鏡監(jiān)視下擴(kuò)張,直至狹窄段蜂腰消失,壓力保持30-60s后回抽造影劑,釋放氣囊,隨后采用取石球囊或取石籃取石,如取石困難行機(jī)械碎石(ML),取石完成后行球囊分段造影證實(shí)結(jié)石是否取凈,并置入鼻膽管。2天后鼻膽管造影復(fù)查有無殘余結(jié)石,有結(jié)石者再次行ERCP取石。若取石失敗則置入塑料支架或鼻膽管引流膽汁,終止取石操作,1-2個月后再次嘗試ERCP或者外科手術(shù)。術(shù)中記錄膽總管直徑、最大結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)目、操作時間、有無使用輔助碎石設(shè)備。觀察指標(biāo)包括一次性結(jié)石取凈率、總的結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率等。取石術(shù)后患者至少住院觀察2天以上以防止并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)檢測術(shù)前、術(shù)后3h、12h血清淀粉酶濃度,次日早晨檢查術(shù)后12h血常規(guī)。術(shù)后1、3、6個月門診復(fù)診,以后每半年至少行腹部CT及血生化檢查一次,并且長期電話隨訪,出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀的患者及時來院復(fù)查。按Cotton等制定的標(biāo)準(zhǔn)并作相關(guān)改良后,對并發(fā)癥分類和程度進(jìn)行評估。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果：300例中青年膽總管結(jié)石患者中,有291例隨訪資料完整,隨訪成功率97%,平均隨訪72個月。EST+EPLBD組和EST組取石總成功率分別為97.1%、94.0%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但EST+EPLBD組一次取石成功率(90%)顯著高于EST組(71.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EST+EPLBD組減少了機(jī)械碎石的使用,兩組機(jī)械碎石的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EST+EPLBD組和EST組近期急性胰腺炎發(fā)生率分別為7.14%,6.25%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EST組出血發(fā)生率為7.29%,EST+EPLBD組發(fā)生較少,發(fā)生率為1.02%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EST組近期膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率(11.5%)高于EST+EPBD組(7.16%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EST+EPLBD組和EST組復(fù)發(fā)性胰腺炎發(fā)生率分別為0%,2.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EST組反流性膽管炎發(fā)生率為8.33%,EST+EPLBD組發(fā)生率為2.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EST+EPLBD組近期結(jié)石復(fù)發(fā)率7.16%,遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率2.36%,總復(fù)發(fā)率9.52%,EST組近期結(jié)石復(fù)發(fā)率11.5%,遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率6.9%,總復(fù)發(fā)率20.1%,EST組的近期結(jié)石復(fù)發(fā)率高于EST+EPLBD組,差異無顯著性(P0.05)。EST組的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率高于EST+EPLBD組,差異有顯著性(P0.05)。對結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),患者體重指數(shù)、血清膽固醇水平是結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,膽囊結(jié)石、結(jié)石最大徑、結(jié)石數(shù)量、機(jī)械碎石與結(jié)石復(fù)發(fā)明顯相關(guān),十二指腸乳頭小切開則是結(jié)石復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。研究結(jié)論：乳頭小切開聯(lián)合EPLBD治療中青年難治性膽總管結(jié)石取石成功率高,短期并發(fā)癥出血、結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生率低于EST組,急性胰腺炎發(fā)生率不高于EST組,長期并發(fā)癥如結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎等低于EST組,特別適合于中青年病人。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),患者體重指數(shù)、血清膽固醇水平是結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,膽囊結(jié)石、結(jié)石最大徑、結(jié)石數(shù)量、機(jī)械碎石與結(jié)石復(fù)發(fā)明顯相關(guān),十二指腸乳頭小切開則是結(jié)石復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.42
【目錄】：

下載全文 更多同類文獻(xiàn)

CAJ全文下載

(如何獲取全文？ 歡迎：購買知網(wǎng)充值卡、在線充值、在線咨詢)

CAJViewer閱讀器支持CAJ、PDF文件格式

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 傅繼寧,孫亞新,楊維生,李亮;十二指腸乳頭肌部分切開并氣囊擴(kuò)張取石術(shù)與膽管內(nèi)壓力變化的相關(guān)研究[J];吉林醫(yī)學(xué);2004年08期

2 李兆申,張文俊,潘雪,龔彪,智發(fā)朝,郭學(xué)剛,李培明,范志寧,孫文生,沈云志,麻樹人,謝渭芬,陳旻湖,李延青;奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2004年05期

3 ;Sphincter of Oddi laxity:An important factor in hepatolithiasis[J];World Journal of Gastroenterology;2010年08期

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 滕進(jìn)波,撒建新,張文君,張麗紅;兩種內(nèi)鏡下支架置入法治療食管賁門癌的療效觀察[J];安徽醫(yī)藥;2005年11期

2 王堅(jiān);蔡珍福;焦成文;皋嵐雅;王惠菊;丁新峰;郝立校;顧樹南;;ERCP所致急性胰腺炎的預(yù)防[J];肝膽胰外科雜志;2006年01期

3 石國慶;吳會超;庹必光;;鼻膽管引流對膽總管結(jié)石EST取石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J];貴州醫(yī)藥;2012年05期

4 劉君穎;趙文霞;李素娟;費(fèi)景蘭;馬素平;陳欣菊;李合國;賀照霞;余海洋;;清胰灌腸方治療ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的臨床研究[J];中華中醫(yī)藥雜志;2015年11期

5 黃永德;宛新建;孫振興;;ENBD預(yù)防治療性ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎[J];臨床軍醫(yī)雜志;2007年03期

6 魏義勝;黃曉俊;;ERCP術(shù)后急性胰腺炎的藥物預(yù)防[J];臨床消化病雜志;2006年01期

7 張玉;葉麗萍;林敏華;楊小敏;何賽琴;;十二指腸乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)在高齡膽總管結(jié)石患者的應(yīng)用[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2011年08期

8 金艷艷;黃崇敏;;硝酸甘油預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后患者胰腺炎及高淀粉酶血癥的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)報(bào);2011年02期

9 周小江;李國華;陳幼祥;呂農(nóng)華;;內(nèi)鏡下十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張聯(lián)合切開術(shù)在肝外膽管結(jié)石治療作用的探討[J];江西醫(yī)藥;2013年02期

10 陳友平;何正在;郭良忠;江應(yīng)平;劉云華;;十二指腸乳頭小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石43例臨床分析[J];臨床消化病雜志;2013年03期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 岳平;多種微創(chuàng)術(shù)式治療肝外膽管結(jié)石的長期隨訪研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

2 許兆龍;膽管結(jié)石對ODDI括約肌功能影響的初步臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

3 刁凌云;小劑量加貝酯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床研究[D];蘇州大學(xué);2006年

4 陳霞;3350例次診治性ERCP的早期并發(fā)癥及處理分析[D];浙江大學(xué);2009年

5 孫楊;經(jīng)胃管注入一味大黃湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性單純性胰腺炎（淤血阻滯型）的臨床研究[D];長春中醫(yī)藥大學(xué);2009年

6 劉雙;舌下含化硝酸甘油預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2009年

7 張玉彩;胰管支架對膽總管結(jié)石插管困難患者ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用[D];青島大學(xué);2012年

8 劉鴻飛;ERCP乳頭切開取石術(shù)后胰腺炎影響因素分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 陸觀;C反應(yīng)蛋白對ERCP術(shù)后胰腺炎的監(jiān)測與評估[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2012年

10 蓋偉;乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張對比大切開治療膽總管結(jié)石的臨床研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2012年

【二級參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王林恒,熊玉慶,崔秀珍,韓書明;門診進(jìn)行EST治療膽管疾病38例分析[J];中國內(nèi)鏡雜志;1998年02期

2 姚禮慶,周平紅,高衛(wèi)東,何國杰,陳世耀,唐競,王萍;經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開或氣囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石[J];中國內(nèi)鏡雜志;2000年01期

3 傅繼寧,姚禮慶,周平紅,唐競;內(nèi)鏡治療中鼻膽管引流的臨床應(yīng)用價(jià)值[J];中國內(nèi)鏡雜志;2001年01期

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王明君,郭連軍,王長林;膽總管結(jié)石并急性化膿性梗阻性膽管炎15例分析[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2000年07期

2 周建波,黃曉烽,楊增上,邵彩兒,施建英;內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石[J];寧波醫(yī)學(xué);2000年11期

3 王修玉 ,王宗山,王道英;膽總管期縫合經(jīng)空腸置管治療原發(fā)性膽總管結(jié)石[J];中國綜合臨床;2001年11期

4 張琪,李朝龍;腹腔鏡膽總管探查處理膽總管結(jié)石[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年02期

5 江頻;膽總管十二指腸舌樣切除吻合治療復(fù)雜性膽總管結(jié)石36例[J];中國基層醫(yī)藥;2001年03期

6 朱化剛;膽總管結(jié)石:古老問題的現(xiàn)代處理[J];肝膽外科雜志;2002年02期

7 劉洪珍;乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理體會[J];交通醫(yī)學(xué);2002年06期

8 王琦,杜立峰,王鋒,馬建國;內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)治療膽總管結(jié)石[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2003年04期

9 劉坤,陳碧濤;內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石20例體會[J];中國基層醫(yī)藥;2005年03期

10 李德春;李瑞紅;;內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影加取石術(shù)診治膽總管結(jié)石[J];中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志;2006年01期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張勇;徐輝;蔣明德;陳虹彬;曾維政;趙奎;;經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會第12次全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

2 汪佳明;;經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會[A];甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2009年學(xué)術(shù)研討會論文專輯[C];2009年

3 繆林;范志寧;季國忠;王翔;熊觀瀛;蔣國斌;王敏;劉政;吳萍;;老年人膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

4 趙玉亭;趙國強(qiáng);汪海;張建春;;應(yīng)用中藥排膽總管結(jié)石后腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[A];第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

5 王長洪;楊卓;麻樹人;張寧;王立新;李順明;楊琳;常麗婭;宮照潔;林一帆;陳山泉;陸宇平;高文艷;劉楊;朱虹;;乳頭小切開合利膽排石中藥治療膽總管結(jié)石療效觀察[A];第二十次全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2008年

6 呂文;張嘯;張?bào)泺P;郭英輝;范震;黃海濤;楊建峰;周益峰;;特殊困難的內(nèi)鏡乳頭切開治療膽總管結(jié)石體會(附214例報(bào)告)[A];首屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2008年

7 范志寧;繆林;季國忠;王翔;文衛(wèi);熊觀瀛;王敏;蔣國斌;吳萍;;421例老年人膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療[A];第一屆全國老年消化內(nèi)鏡和消化道疾病研討會論文匯編[C];2008年

8 湯鳴;;超聲在膽總管結(jié)石診斷的臨床價(jià)值分析[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

9 宋凌云;林琪;;內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[A];第二十四屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議專題報(bào)告及論文集[C];2012年

10 吳衛(wèi)林;楊富春;;老年膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療體會[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 黑龍江省醫(yī)院消化病分院內(nèi)科教授 唐秀芬　本報(bào)記者 衣曉峰 通訊員 董宇翔 整理;[N];健康報(bào);2011年

2 湘雅醫(yī)院普外科 胡國潢博士;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

3 廣西 黎安訓(xùn);[N];民族醫(yī)藥報(bào);2001年

4 ;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

5 毛偉明 易茂林;[N];黃岡日報(bào);2006年

6 解放軍總醫(yī)院肝膽外科醫(yī)院院長 董家鴻;[N];健康報(bào);2012年

7 王振嶺;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

8 李華虹 張遠(yuǎn)航;[N];保健時報(bào);2006年

9 健康時報(bào)特約記者　 胡化冰;[N];健康時報(bào);2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 慕海連;乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療中青年難治性膽總管結(jié)石的長期隨訪臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

2 陶濤;體外震波碎石在內(nèi)鏡治療巨大、難治性膽總管結(jié)石中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2014年

3 陳震;內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)并發(fā)癥的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

4 葉萍;十二指腸乳頭切開取石術(shù)后長期隨訪研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 連衛(wèi)玲;內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療老齡膽總管結(jié)石療效分析[D];石河子大學(xué);2015年

2 蘇文博;微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

3 袁賓;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石療效比較的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 趙晉江;剖腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效比較[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 閆方博;內(nèi)鏡下括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療膽總管結(jié)石的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

6 張紅梅;膽總管結(jié)石與膽汁中胃腸激素含量的相關(guān)性研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2011年

7 王翠;不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的對比研究[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2012年

8 魯志華;膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];山東大學(xué);2013年

9 王帥;240例膽總管結(jié)石患者診斷方法分析[D];蘇州大學(xué);2013年

10 白倩茹;507例膽總管結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：乳頭小切開合并大球囊擴(kuò)張治療中青年難治性膽總管結(jié)石的長期隨訪臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：236339