【摘要】：研究背景:急性前庭綜合征(acute vestibular syndrome,AVS)的發(fā)病率較高,是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的日常生活和工作。根據(jù)病因不同,急性前庭綜合征可分為兩大類:外周性和中樞性。它們的治療和預(yù)后差別較大,而且鑒別診斷有一定困難,尤其是部分小腦或腦干梗死,可以導(dǎo)致類似周圍性前庭病變的癥狀,一旦誤診,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。研究目的:通過比較周圍性和中樞性前庭病變患者臨床特征,探究?jī)烧咧g差異顯著而有助于鑒別診斷的部分,該臨床特點(diǎn)能夠簡(jiǎn)單快速獲取,為進(jìn)一步制定合理的診斷策略作準(zhǔn)備。研究方法:回顧分析2014年7月至2015年6月于山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性前庭綜合征患者基本臨床資料(包括患者姓名、性別、年齡、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、高血壓病、眩暈病史、吸煙史和飲酒史,偏頭痛家族史等),神經(jīng)系統(tǒng)檢查和前庭功能檢查的體征,以及顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果(包括顱腦MRI或CT)。根據(jù)所有的臨床資料作出診斷,將研究對(duì)象分為中樞性和周圍性眩暈組,對(duì)比分析兩組患者各臨床特征。研究結(jié)果:研究共納入224例急性前庭綜合征患者,對(duì)其中208例能夠明確中樞性或周圍性病變的患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:(1)其年齡范圍為33-83歲,中位年齡62歲,發(fā)病高峰期為50-79歲,占總?cè)藬?shù)的79.2%,40歲以下及80歲以上AVS患者就診住院的較少;(2)男性所占比例為39.4%,女性所占比例為60.6%;(3)小腦/腦干病變的患者共有26例,占12.5%,其中小腦梗死14例,小腦出血2例,延髓梗死6例,腦橋梗死2例,腦橋合并小腦梗死2例;非小腦/腦干病變的患者共有182例,占87.5%,其中突發(fā)性聾2例,良性陣發(fā)性位置性眩暈28例,梅尼埃病16例,偏頭痛相關(guān)眩暈30例,前庭神經(jīng)元炎46例,前庭陣發(fā)癥12例,不明原因者48例;(4)中樞性前庭病變(c-AVS)患者共26例,周圍性前庭病變(p-AVS)患者共182例,c-AVS患者中腦血管病危險(xiǎn)因素超過兩個(gè)的比例更大(84.6%VS 31.3%,p=0.000),眼震形式更傾向于出現(xiàn)改變(66.7%VS 5.6%,p=0.000),p-AVS患者既往曾有眩暈史者比例更大(39.6%vs 0%,p=0.000),甩頭試驗(yàn)陽性率更高(28.2%vs 0%,p=0.004)。結(jié)論:(1)急性前庭綜合征住院患者主要病因?yàn)橹車郧巴ゲ∽?以前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等多見,中樞性病變患者占少數(shù)。中樞性病變主要為小腦或腦干缺血梗死,其中引起孤立性眩暈的主要是小腦小灶梗死。(2)中樞性前庭病變患者較周圍性年齡上無顯著差異,但多具有兩個(gè)或兩個(gè)以上的血管危險(xiǎn)因素,且很少有既往的眩暈病史。(3)眼震方向的改變、甩頭試驗(yàn)的結(jié)果可作為鑒別中樞性和周圍性前庭病變的依據(jù),但任一單項(xiàng)結(jié)果均不具備理想的敏感性和特異性。(4)綜合考慮患者的血管危險(xiǎn)因素、既往眩暈病史以及眼震方向和甩頭試驗(yàn)的結(jié)果或可以為鑒別中樞性和周圍性前庭病變提供途徑。研究背景:急性前庭綜合征的發(fā)病率較高,病因?qū)W方面的誤診可能對(duì)患者的健康甚至生命產(chǎn)生嚴(yán)重危害,而顱腦的影像學(xué)檢查在病因診斷上有一定的局限性,探究有實(shí)用性的床邊快速檢查法是十分必要的。既往的研究顯示水平頭脈沖試驗(yàn)、眼震、眼位偏斜試驗(yàn)、眩暈病史等對(duì)于鑒別中樞性和周圍性病因有重要的價(jià)值。研究目的:前瞻性分析三步評(píng)估法(既往眩暈史-眼震-水平頭脈沖試驗(yàn))對(duì)于鑒別中樞和周圍性前庭病變的價(jià)值。研究方法:連續(xù)入選于2015年7月至2016年5月收治于山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性前庭綜合征患者作為研究對(duì)象,記錄患者的基本臨床資料(包括患者姓名、性別、年齡、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、高血壓病、眩暈病史、吸煙史和飲酒史,偏頭痛家族史等)。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的普通神經(jīng)科醫(yī)師按照三步法(既往眩暈病史-眼震-水平頭脈沖試驗(yàn))對(duì)入選患者進(jìn)行臨床評(píng)估,達(dá)成一致,記錄評(píng)估結(jié)果,作出診斷。所有入選患者接受顱腦MRI檢查,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析,作出最終病因?qū)W診斷。將三步評(píng)估法得出的臨床診斷與最終診斷作對(duì)比分析。研究結(jié)果:研究共納入169例急性前庭綜合征患者,有109例患者同時(shí)完成三步評(píng)估法臨床診斷和顱腦MRI檢查,并最終作出中樞性(c-AVS)或者周圍性前庭病變(P-AVS)的診斷。(1)c-AVS患者有20例,其中男性患者占80%,明顯高于P-AVS患者(80%vs43.8%,p=0.003)。c-AVS患者中合并有兩項(xiàng)或以上腦血管病危險(xiǎn)因素者顯著多于p-AVS患者(65%vs 27%,p=0.001),其中吸煙史差異顯著(45%vs 19.1%,p=0.014)。(2)c-AVS患者70%最終診斷為小腦梗死,另外有1例小腦出血,2例延髓梗死,1例橋臂出血,1例延髓脫髓鞘病變,1例顳葉梗死;(3)24.7%的p-AVS患者未能明確病因,其余患者診斷前庭神經(jīng)元炎的比例最高(24例,27%),其次為偏頭痛相關(guān)眩暈和梅尼埃病,分別有15例和13例;(4)既往有眩暈病史的患者共50例,其中最終診斷為周圍性前庭病變49例(98%),診斷為中樞性病變1例(2%)。(5)三步評(píng)估法臨床診斷與最終診斷一致的患者共97例,其中中樞性前庭病變患者18例,周圍性前庭病變患者79例。三步評(píng)估法對(duì)于診斷中樞性病變所致眩暈的敏感性及其95%CI為90%(69.9%-97.2%),特異性極其 95%CI 為 88.8%(80.5%-93.8%),陰性預(yù)測(cè)值為 97.5%。結(jié)論:(1)中樞性孤立性眩暈的病因大多為小腦梗死,且多是位于小腦下后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支供血區(qū)域的小灶梗死。(2)并非所有急性前庭綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)眼震,此類患者中,中樞性病變占有相當(dāng)一部分比例,需要臨床醫(yī)師引起重視。(3)顳葉梗死或心肌梗死是引起急性前庭綜合征的極少見原因。(4)中樞性前庭病變患者初次行顱腦DWI檢查,有可能漏診后循環(huán)供血區(qū)的小灶梗死,必要時(shí)須多次復(fù)查顱腦DWI明確。(5)三步評(píng)估法(既往眩暈史-眼震-水平頭脈沖試驗(yàn))診斷中樞性眩暈的敏感性和特異性均比較理想,陰性預(yù)測(cè)價(jià)值非常高,可以在適當(dāng)降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),盡可能地避免漏診,有著不錯(cuò)的臨床實(shí)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R741

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 吳子明;張素珍;;前庭疾病分類與展望[J];中華耳科學(xué)雜志;2015年02期

2 鞠奕;楊旭;趙性泉;;血管源性中樞急性前庭綜合征及其眼震形式[J];中國卒中雜志;2015年05期

3 李慧;劉春嶺;;前庭陣發(fā)癥[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2014年02期

4 趙鋼;崔麗英;韓軍良;;眩暈診治專家共識(shí)[J];中華神經(jīng)科雜志;2010年05期

，

本文編號(hào)：2285418