【摘要】：目的:盆腔炎性疾病后遺癥(Chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是婦科臨床的常見病,以下腹痛,腰酸,白帶異常為主要表現(xiàn),可最終導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響婦女健康,增加家庭與社會經(jīng)濟負擔(dān)。西醫(yī)抗生素、物理治療等對于慢性炎癥療效不佳。中醫(yī)采用口服中藥、中成藥、中藥灌腸等治療,取得一定效果。臨床上本病以濕熱瘀阻證多見,以活血化瘀、清熱利濕為治法的坤復(fù)康膠囊在長期臨床應(yīng)用中療效顯著。本研究試以闡明坤復(fù)康膠囊對濕熱瘀結(jié)型CPID紅細胞免疫功能的影響以及調(diào)節(jié)機理,同時為進一步揭示本病發(fā)病機制提供線索,為中醫(yī)藥治療本病提供生物學(xué)的作用機理。方法:收集2016年3月至2016年10月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診診斷為濕熱瘀結(jié)證型CPID患者70例,隨機數(shù)字表法分2組,觀察組35例,對照組35例,脫落6例,完成觀察64例。觀察組予口服坤復(fù)康膠囊,3粒,一日三次;對照組口服花紅片,4粒,一日三次。20天為一療程,治療2療程,經(jīng)期停藥。觀察治療前后患者臨床癥狀及體征的變化;治療前后分別測定外周血細胞、血漿血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、6-酮前列腺素(6-Ketoprostaglandin F1a,6-K-PG1a)、紅細胞 C3b 受體花環(huán)率(erythrocyte C3b receptor rosette rate,E-C3bRR)、紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(erythrocyte immune complexes rosette rate,E-ICR)、紅細胞免疫粘附促進因子活性(rosette forming enhancing rate of erythrocyte C3b receptor,RFER)、抑細胞免疫粘附抑制因子活性(rosette forming inhibitory rate of erythrocyte C3b receptor,RFIR)、血漿白介素-8(Interleukine-8,IL-8)、白介素-10(Interleukine-10,IL-10)、紅細胞Duffy 抗原/趨化因子受體(Duffy antigen/receptor for chemokine,DARC)、紅細胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血漿丙二醛(malondialdehyde,MDA)、紅細胞CD59,觀察其治療前后變化。結(jié)果:1.臨床療效觀察:治療后觀察組中醫(yī)證候積分、體征積分均明顯低于對照組(P0.05)。兩組各自治療前后比較,治療后中醫(yī)證候積分、體征積分均明顯低于治療前(P0.01)。觀察組與對照組比較,觀察組體征療效、綜合療效明顯優(yōu)于對照組(P0.01),中醫(yī)證候療效無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.外周血細胞檢測:觀察組與對照組比較,治療前后外周血細胞計數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后中性粒細胞計數(shù)降低、淋巴細胞計數(shù)升高、中性粒細胞/淋巴細胞比值(Neutrophil/Lymphocyte ratio,NLR)降低(P0.05);對照組治療前后比較,治療后NLR降低(P0.05)。3.血漿TXB2、6-P-KG1a檢測:治療后TXB2觀察組明顯低于對照組(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后TXB2降低、6-P-KG1a升高(P0.01);對照組治療前后比較,治療后TXB2降低(P0.01),6-P-KG1a無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.E-C3bRR、E-ICR、REER、RFIR檢測:治療后E-C3bRR觀察組明顯高于對照組,E-ICR觀察組明顯低于對照組(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后E-C3bRR升高、E-ICR降低、REER升高(P0.01);對照組治療前后比較,治療后E-C3bRR升高、E-ICR降低(P0.05),REER無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組與對照組比較,兩組各自前后及組間比較RFIR均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。E-C3bRR與NLR、TXB2存在負性相關(guān),相關(guān)系數(shù)絕對值接近0,說明密切程度不大。5.紅細胞CD59檢測:治療后紅細胞CD59觀察組明顯高于對照組(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后紅細胞CD59升高(P0.01);對照組治療前后比較,紅細胞CD59無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.血漿IL-8、IL10、IL-8/IL10、紅細胞DARC檢測:治療后IL-8/IL10觀察組明顯低于對照組,紅細胞DARC觀察組明顯高于對照組(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后IL-8降低、IL10升高、紅細胞DARC升高(P0.05);對照組治療前后比較,治療后IL-8降低(P0.05)。紅細胞DARC與IL-8、IL-8/IL10存在負相關(guān)關(guān)系(P0.05),與IL-10存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。IL-8與IL10存在正相關(guān)關(guān)系存在正性關(guān)系(P0.01),但相關(guān)系數(shù)絕對值均接近0,說明密切程度不大。7.紅細胞SOD、血漿MDA檢測:治療后SOD觀察組明顯高于對照組(P0.01),MDA兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組治療前后比較,治療后SOD升高(P0.01);對照組治療前后比較,治療后SOD升高(P0.05)。兩組各自前后比較MDA均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。SOD、MDA存在負相關(guān)關(guān)系(P0.01)。8.濕熱瘀結(jié)型CPID綜合評分與實驗指標(biāo)相關(guān)性分析:NLR、TXB2、E-C3bRR、E-ICR、SOD、CD59、IL-8、IL-8/IL-10、紅細胞DARC與濕熱瘀結(jié)型CPID綜合評分存在相關(guān)性。其中E-C3bRR與之相關(guān)系數(shù)的絕對值最接近1,說明相關(guān)密切程度最大。結(jié)論:1.在臨床研究中,坤復(fù)康膠囊有改善濕熱瘀結(jié)型CPID患者下腹疼痛、腰酸、帶下異常、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)量多或經(jīng)期延長)等臨床癥狀(總有效率100%),緩解盆腔局部體征(總有效率100%)的作用,對于濕熱瘀阻證型CPID有良好治療效果(綜合總有效率100%),且后兩者坤復(fù)康膠囊效果優(yōu)于對照藥物花紅片。2.坤復(fù)康膠囊通過降低濕熱瘀結(jié)型CPID患者外周血NLR,升高TXB2、降低6-P-KG1a從而改善血管因子情況;可提高紅細胞CR1、SOD、CD59、DARC含量及活性,降低促炎性因子IL-8含量,多途徑治療CPID效果良好。且在提高紅細胞免疫功能方面,坤復(fù)康膠囊效果優(yōu)于花紅片。3.NLR、TXB2、E-ICR、IL-8、IL-8/IL-10與濕熱瘀結(jié)型CPID綜合評分存在正性相關(guān);6-P-KG、E-C3bRR、SOD、CD59、紅細胞DARC與濕熱瘀結(jié)型CPID綜合評分存在負性相關(guān)。其中E-C3bRR與之相關(guān)密切程度最大,提示紅細胞CR1免疫功能在對濕熱瘀結(jié)型CPID機制研究中具有重要理論及應(yīng)用價值。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R271.9

【參考文獻】

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本文編號：2282215