【摘要】：研究背景伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,中國(guó)正處于營(yíng)養(yǎng)變遷之中,成年居民代謝綜合征(Metabolic syndrome,MetS)患病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。傳統(tǒng)的膳食研究方法主要是探討單一營(yíng)養(yǎng)素或者食物與MetS的關(guān)系,具有一定的局限性。膳食模式研究是對(duì)整體膳食進(jìn)行分析,能夠更全面實(shí)際地反映食物和營(yíng)養(yǎng)素的綜合效應(yīng),從而更有效地研究膳食與人體健康的關(guān)系。目前國(guó)內(nèi)膳食模式與MetS相關(guān)性研究中膳食模式建立以局部地區(qū)橫斷面研究和探索性因子分析方法為主,不同研究建立的膳食模式缺乏MetS特異性和時(shí)間—因果聯(lián)系,且膳食模式構(gòu)成中單個(gè)食物組份重現(xiàn)性較低。膳食模式與MetS相關(guān)性分析方法以單水平多因素Logistic回歸分析方法為主,不能有效區(qū)分不同層次因素的作用。此外,也未見(jiàn)聯(lián)合運(yùn)用主成分分析(Principal component analysis,PCA)和降秩回歸(Reduced rank regression,RRR)方法研究膳食模式與MetS相關(guān)性的報(bào)道。研究目的本研究旨在基于兩水平混合效應(yīng)模型,采用PCA和RRR兩種方法分別從橫向和縱向角度探討與我國(guó)成年居民膳食模式特點(diǎn)及與MetS相關(guān)性。研究?jī)?nèi)容與方法本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中美合作課題“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”。根據(jù)研究目的,將研究對(duì)象分為三類。第一類為橫斷面研究對(duì)象,即參加2009年調(diào)查的18～75歲成年居民,其中男性3299例,女性3703例。采用PCA和RRR方法建立不同性別居民膳食模式,了解其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)及影響因素,并分析膳食模式與MetS相關(guān)性。第二類為縱向研究對(duì)象,包括參加2006年和2009年2次調(diào)查,并有完整數(shù)據(jù)的調(diào)查對(duì)象,其中男性2035例,女性2458例。采用兩水平混合效應(yīng)模型對(duì)縱向追蹤人群進(jìn)行分析,探討不同膳食模式對(duì)我國(guó)成年居民MetS的影響。第三類為橫斷面研究和縱向研究中均包括的研究對(duì)象,其中男性1778例,女性2183例,研究一定時(shí)期內(nèi)不同性別成年居民膳食模式穩(wěn)定性和變化情況。MetS患病率分別采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS2013)和2005年修訂并基于亞洲人群的美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療小組Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(ATPⅢ2005)進(jìn)行計(jì)算。主要涉及的分析變量有個(gè)體水平變量(食物及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、膳食模式因子得分、年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、身體活動(dòng)水平、收入水平)和社區(qū)水平變量(地區(qū)、地域、城市化指數(shù))。個(gè)體膳食模式和營(yíng)養(yǎng)素分析采用連續(xù)3天24小時(shí)回顧數(shù)據(jù),調(diào)味品和食用油的攝入來(lái)源于連續(xù)3天稱重法。研究結(jié)果1.我國(guó)成年男性和女性居民中存在3種共同的PCA膳食模式,分別是以米類及其制品、深色蔬菜、豬肉、魚蝦類為主要食物的傳統(tǒng)南方模式,以精煉植物油、堅(jiān)果、水果、蛋類、速食食品、奶類、其他畜肉、小吃甜點(diǎn)和魚蝦類為主要食物的西化模式,以精煉植物油、鹽、高鹽類調(diào)味品和淺色蔬菜為主要食物的高能高鈉素食模式。2006年男性特有的一種PCA模式是以速食食品、酒類、精煉動(dòng)物油、堅(jiān)果和動(dòng)物內(nèi)臟等為主要食物的動(dòng)物蛋白模式。2.根據(jù)RRR方法,男性和女性居民中各提取了一種主要MetS特異性模式,其中男性MetS模式主要食物為面類及其制品、酒類、速食食品、蛋類和精煉植物油,女性MetS模式主要食物為面類及其制品、薯類和其他谷類。3.2006年男性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、動(dòng)物蛋白模式與MetS模式的相關(guān)系數(shù)分別為-0.45(p0.001)、0.60(p0.001)、0.34(p0.001),女性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高能高鈉素食模式與MetS模式的相關(guān)系數(shù)分別為-0.71(p0.001)、0.06(p0.01)和0.40(p0.001)。2009年男性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高能高鈉素食模式與MetS模式的相關(guān)系數(shù)分別為-0.56(p0.001)、0.56(p0.001)、0.02(p0.05),女性分別為-0.72(p0.001)、0.11(p0.001)和 0.44(p0.001)。4.2006年男性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、動(dòng)物蛋白模式和MetS模式與其2009年傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高能高鈉素食模式和MetS模式的相關(guān)系數(shù)分別為0.69(p0.001)、0.43(p0.001)、-0.15(p0.001)和 0.53(p0.001),2006 年女性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高能高鈉素食模式和MetS模式與其2009年相應(yīng)模式的相關(guān)系數(shù)分別為 0.69(p0.001)、0.48(p0.001)、0.28(p0.001)和 0.51(p0.001)。5.2006年男性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、動(dòng)物蛋白模式和MetS模式變異中由社區(qū)因素解釋的比例分別為58.2%、36.4%、21.8%和32.8%,女性傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高能高鈉素食模式和MetS模式分別為61.8%、29.9%、29.7%和42.2%。2009年傳統(tǒng)南方模式、西化模式、高鹽高鈉素食模式和MetS模式變異中由社區(qū)因素解釋的比例男性分別為51.8%、24.6%、20.8%和25.4%,女性分別為52.3%、27.4%、21.0%和25.7%。社區(qū)因素是傳統(tǒng)南方模式變異的主要部分。除社區(qū)因素外,膳食模式重要非膳食影響因素還包括年齡、收入水平、受教育程度、飲酒、地域。6.男性居民中,傳統(tǒng)南方模式與WC負(fù)相關(guān)(p0.001),西化模式與WC正相關(guān)(p0.05),與HDL-C負(fù)相關(guān)(p0.05),動(dòng)物蛋白模式與DBP負(fù)相關(guān)(p0.05),MetS模式與WC正相關(guān)(p0.001).女性居民中,西化模式與DBP負(fù)相關(guān)(p0.05),高能高鈉素食模式與SBP和DBP正相關(guān)(p0.05),MetS模式與 WC(p0.001)、SBP(p0.01)和 DBP(p0.05)正相關(guān)。7.橫斷面研究表明,男性居民中,南方傳統(tǒng)模式最高5分位發(fā)生高TG的危險(xiǎn)是最低5分位的1.47倍,高能高鈉素食模式第3個(gè)5分位發(fā)生MetS的危險(xiǎn)是最低5分位的1.40倍,高能高鈉素食模式第4個(gè)5分位發(fā)生高血糖的危險(xiǎn)是最低5分位的 71%。女性居民中,西化模式第4個(gè)5分位發(fā)生MetS的危險(xiǎn)分別是最低5分位的1.37倍,高能高鈉素食模式最高5分位發(fā)生MetS、中心性肥胖、高血壓和低HDL-C的危險(xiǎn)分別是最低5分位的1.33倍、1.33倍、1.52倍和1.43倍。男性MetS模式最高5分位發(fā)生MetS、中心性肥胖、高血壓和低HDL-C的危險(xiǎn)分別是最低5分位的1.28倍、1.45倍、1.46倍和57%.女性MetS模式最高5分位發(fā)生MetS、中心性肥胖、高血壓和低HDL-C的危險(xiǎn)分別是低5分位的1.50倍、1.48倍、1.51倍和1.86倍,女性MetS模式第4個(gè)5分位發(fā)生高血糖的危險(xiǎn)是最低5分位的1.38倍。8.隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),男性居民中,南方傳統(tǒng)模式最高5分位發(fā)生中心性肥胖的危險(xiǎn)分別是最低5分位的59%,西化模式最高5分位發(fā)生中心性肥胖的危險(xiǎn)是最低5分位的1.79倍,動(dòng)物蛋白模式第4個(gè)5分位發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是最低5分位的73%。女性居民中,南方傳統(tǒng)模式模式第3個(gè)5分位發(fā)生高TG的危險(xiǎn)是最低5分位的1.46倍,西化模式最高5分位發(fā)生高TG的危險(xiǎn)是最低5分位的1.50倍,西化模式第4個(gè)5分位發(fā)生MetS的危險(xiǎn)是最低5分位的1.48倍,高能高鈉素食模式第2個(gè)5分位發(fā)生中心性肥胖是最低5分位的1.43倍,高能高鈉素食模式最高5分位發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是最低5分位的1.63倍。男性MetS模式最高5分位發(fā)生MetS、中心性肥胖和高血糖的危險(xiǎn)分別是最低5分位的1.74倍、2.31倍和1.71倍。女性MetS模式最高5分位發(fā)生MetS和中心性肥胖和的危險(xiǎn)分別是最低5分位的2.00倍、2.26倍。9.男性MetS模式—高攝入面類及其制品、酒類、速食食品、蛋類和精煉植物油,既與男性南方傳統(tǒng)模式—低攝入面類及其制品、深色蔬菜、豬肉相反,又結(jié)合了男性西化模式高攝入酒類、速食食品、蛋類和精煉植物油的特點(diǎn)。女性MetS模式—高攝入面類及其制品、其他谷類和薯類,既與女性南方傳統(tǒng)模式—低攝入面類及其制品、薯類相反,又結(jié)合了女性高能高鈉素食模式高鹽攝入的特點(diǎn)。結(jié)論1.2006年至2009年,我國(guó)成年居民中存在3種主要的MetS相關(guān)PCA膳食模式,并且隨著時(shí)間發(fā)生改變。各種PCA模式中,南方傳統(tǒng)模式的相對(duì)穩(wěn)定性較高。PCA模式同時(shí)受社區(qū)和個(gè)體等因素的影響。由于食物構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)成分的差異,PCA模式對(duì)成年居民MetS影響不同。以米類及其制品、深色蔬菜、豬肉、魚蝦類為主要食物的南方傳統(tǒng)模式,與男性WC和中心性肥胖負(fù)相關(guān),對(duì)MetS潛在有益,但能增加高TG危險(xiǎn)。西化模式與男性WC、中心性肥胖和女性高TG正相關(guān),與男性HDL-C和女性DBP負(fù)相關(guān),可能為MetS危險(xiǎn)因素,男性人群中西化模式為可能為MetS較強(qiáng)危險(xiǎn)因素。高能高鈉素食模式與女性DBP和SBP正相關(guān),能增大女性中心性肥胖、高血壓的危險(xiǎn),對(duì)男性高血糖有保護(hù)作用,為MetS危險(xiǎn)因素,女性人群中高能高鈉素食模式為MetS較強(qiáng)危險(xiǎn)因素。2.男性和女性居民中各提取一種主要MetS特異性模式,其中男性MetS模式主要食物為面類及其制品、酒類、速食食品、蛋類和精煉植物油,與WC正相關(guān),為MetS、中心性肥胖和高血糖危險(xiǎn)因素。女性MetS模式主要食物為面類及其制品、薯類和其他谷類,與WC、SBP和DBP正相關(guān),為MetS、中心性肥胖、高血壓、高血糖和低HDL-C危險(xiǎn)因素。3.RRR方法能較好假設(shè)膳食模式中何種食物與MetS具有相關(guān)性,而PCA方法能闡明該人群是否存在由這些食品界定的膳食模式,聯(lián)合采用PCA和RRR方法有利于研究飲食模式與MetS相關(guān)性。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R151.41
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本文編號(hào)：2273479