【摘要】：在世界上引起癌癥死亡的病因中,胃癌占第二位,相比所有的胃腫瘤,近端胃癌的發(fā)病率逐年升高。在大多數(shù)患者中,胃癌在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期。進展期賁門或胃底部胃癌的標準化手術是清掃第二站淋巴結。而根據(jù)日本胃癌治療指南,在進展期近端胃癌根治術中,脾門淋巴結屬于第二站。所以,脾門及脾動脈周圍淋巴結清掃在近端胃癌根治術中必須完成。在近端胃癌和胃食道連接部癌,脾門經(jīng)常發(fā)生淋巴結轉移,預示著預后較差。因此,日本胃癌指南要求在行近端胃癌和胃食道連接部癌手術時,應行全胃聯(lián)合胰尾及脾臟切除或行全胃切除術時同時切除脾臟而保留胰尾。而根據(jù)最新歐洲腫瘤臨床實踐指南,認為脾切除是不必要的,除非腫瘤直接侵犯脾臟。他們認為脾切除不但達不到提高患者生存率的目的,反而增加患者術后的并發(fā)癥與死亡率,如急性胰腺炎、術后出血、腹腔膿腫、胰瘺、術后糖尿病的發(fā)生率明顯增加。關于是否在行胃癌手術時同時切除脾臟仍是有爭議的。我們這篇Meta分析和系統(tǒng)評價的目的是想闡明胃癌手術時聯(lián)合脾臟切除在短期并發(fā)癥和長期生存率方面的價值。這篇Meta分析的結論是同時切除脾臟,不僅達不到提高患者生存率的目的,反而增加患者術后的并發(fā)癥與死亡率。如急性胰腺炎、術后出血、腹腔膿腫、胰瘺、術后糖尿病的發(fā)生率明顯增加。我們行尸體解剖及腹腔鏡手術,旨在尋求一種最佳手術路徑及手術方式,既可保留胰腺和脾臟的功能,減少術后并發(fā)癥和死亡率,又不降低患者的5年生存率。我們在行全胃切除術時,通過胰后入路清掃脾門淋巴結、骨骼化脾動靜脈,完全實現(xiàn)了既保留功能又完成D2淋巴結清掃的目的。第一章在根治性胃癌手術中聯(lián)合脾臟切除是必要的嗎?一篇系統(tǒng)評價和Meta分析目的:這篇系統(tǒng)評價和Meta分析的目的是比較在根治性胃癌手術中脾臟切除和脾臟保留的短期和長期結果。方法和材料:我們檢索 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 Web of Knowledge數(shù)據(jù)庫,納入在根治性胃癌手術中脾臟切除和脾臟保留的隨機臨床對照研究和非隨機臨床對照研究。用固定效應模型或隨機效應模型檢測分析短期和長期結果,統(tǒng)計學軟件使用RevMan5.2。結果:2個隨機臨床對照試驗以及9個非隨機臨床對照試驗共計5431例患者被納入本研究,相對脾保留組,脾切除組有明顯高的術后并發(fā)癥(OR =2.31,95%CI:1.80 to 2.96,P0.001),肺部并發(fā)癥明顯增加(OR=1.80,95%CI:1.22 to 2.64,P=0.003),腹腔膿腫明顯增加(OR=3.71,95%CI:2.18to6.32,P0.001),胰腺炎明顯增加(OR=4.56,95%CI:1.60 to 12.97,P=0.004)。術后死亡率(OR=1.18,95%CI:0.93 to 1.49,P=0.17),切 口感染(OR=1.69,95%CI:0.98 to 2.92,P=0.06),吻合口瘺(OR=1.82,95%CI:1.01 to 3.29,P=0.05)和術后5年生存率(OR=0.85;95%CI,0.63 to 1.14,P=0.28)無顯著性差異。結論:與脾保留組相比,脾切除組并未取得相當?shù)拈L期腫瘤學療效,而存在較差的短期效果。因而,在根治性胃癌手術中脾切除是不必要的。然而,本研究的結論仍需大樣本前瞻性隨機臨床對照試驗的進一步證實。第二章胃癌患者腹腔鏡經(jīng)胰后入路行保留脾臟的脾門淋巴結清掃目的:探討近端胃癌患者在行腹腔鏡手術時,在保留脾臟的前提下,經(jīng)胰后入路清掃脾門淋巴結的可行性。方法:選取尸體兩具和2008年5月-2013年5月10例在南方醫(yī)院因近端進展期胃癌行全胃切除并保留胰腺和脾臟經(jīng)胰后入路清掃脾門淋巴結的患者進行分析。結果:通過尸體解剖胰腺前后間隙,發(fā)現(xiàn)從胰后間隙入路完全可行。在尸體解剖的基礎上,我們給10例近端胃癌患者做了全胃切除術,并在保留胰腺和脾臟的前提下,經(jīng)胰后入路行脾門淋巴結清掃。10例患者無一例中轉開腹,均于術后15天內(nèi)好轉出院。結論:腹腔鏡全胃切除經(jīng)胰后入路行保留脾臟的脾門淋巴結清掃是可行的,安全的。第三章胃癌根治術D2淋巴結清掃的外科間隙及入路目的:通過解剖胃周及胰周筋膜間隙,探討行胃癌根治術D2淋巴結清掃的安全入路。方法:選取尸體兩具解剖胃周及胰周筋膜間隙,并對胃癌根治術D2淋巴結清掃可能的手術入路進行分析。結果:通過尸體解剖胃周及胰周筋膜間隙,發(fā)現(xiàn)胃周與胰周有許多無血管及神經(jīng)走行的筋膜間隙,而且胃周與胰周筋膜間隙�；ハ嘟煌āＪ煜み@些筋膜間隙才能制定出安全的手術入路,防止術中大出血及損傷重要臟器。結論:只有熟悉胃周及胰周筋膜間隙,才能制定出安全的手術入路。
[Abstract]:Gastric cancer is the second leading cause of cancer death in the world. Compared with all gastric tumors, the incidence of proximal gastric cancer is increasing year by year. In proximal gastric cancer and gastroesophageal junction cancer, lymph node metastasis often occurs in the splenic hilum, indicating poor prognosis. Therefore, the Japanese guidelines for gastric cancer require proximal gastric cancer and gastroesophageal junction cancer. Splenectomy is not necessary unless the tumor invades the spleen directly. They believe that splenectomy is not enough to improve survival. However, the incidence of postoperative complications and mortality, such as acute pancreatitis, postoperative hemorrhage, abdominal abscess, pancreatic fistula, and diabetes mellitus, increased significantly. It is still controversial whether splenectomy should be performed simultaneously during gastric cancer surgery. The purpose of our Meta-analysis and systematic review is to clarify the association of spleen with gastric cancer surgery. This Meta-analysis concludes that simultaneous splenectomy does not achieve the goal of improving the survival rate of patients, but increases the postoperative complications and mortality of patients. For example, the incidence of acute pancreatitis, postoperative hemorrhage, abdominal abscess, pancreatic fistula, and postoperative diabetes mellitus increases significantly. We performed autopsy and laparoscopic surgery in order to find the best way to preserve the function of the pancreas and spleen, reduce postoperative complications and mortality without reducing the 5-year survival rate. Chapter 1 Is Splenectomy Necessary in Radical Gastric Cancer Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis Purpose: The purpose of this systematic review and Meta-analysis is to compare the short-term and long-term outcomes of splenectomy and spleen preservation in radical gastric cancer surgery. MATERIALS: We searched PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Knowledge databases for randomized, controlled, and non-randomized clinical trials of splenectomy and spleen preservation in radical gastric cancer surgery. RevMan 5.2. Result: Two randomized controlled trials and nine non-randomized controlled trials were conducted in 5431 patients. Compared with the spleen preservation group, the splenectomy group had significantly higher postoperative complications (OR = 2.31, 95% CI: 1.80 to 2.96, P 0.001), significantly increased pulmonary complications (OR = 1.80, 95% CI: 1.22 to 2.64, P = 0.003) and abdominal abscess. Postoperative mortality (OR = 1.18, 95% CI: 0.93 to 1.49, P = 0.49, P = 0.17), inciinfection (OR = 1.69, 95% CI: 0.98 to 2.92, P = 0.06), anastomotic fistula (OR = 1.82, 95% CI: 1.95% CI: 1.01 to 3.01 to 3.3.29, P = 0.29, P = 0.29, P = 0.05), anastomstomstomotifistula (OR = 1.82, 95% CI: 95% CI: 1.82, 95% CI: 1.01 to 3.01 to 3.01 to 3.29, P = 0.29, P = 0.29, P = 0.29, P = 0.29, P = 0.05, P = 0 0.85; 95% CI, 0.63 to 1.14, There was no significant difference between the two groups (P = 0.28). CONCLUSION: Splenectomy did not achieve significant long-term oncological outcomes compared with spleen preservation, but had poor short-term outcomes. Objective:To investigate the feasibility of retropancreatic laparoscopic splenic hilar lymph node dissection in patients with gastric cancer undergoing laparoscopic surgery with spleen preservation. Results: By autopsy of the anterior and posterior spaces of the pancreas, the retropancreatic approach was found to be completely feasible. On the basis of autopsy, we performed total gastrectomy in 10 patients with proximal gastric cancer and preserved the pancreas and spleen. Conclusion: Laparoscopic total gastrectomy via retropancreatic approach for splenic hilar lymph node dissection with spleen preservation is feasible and safe. Methods: Two cadavers were selected to dissect the perigastric and peripancreatic fascial spaces, and the possible surgical approaches of D2 lymph node dissection were analyzed. Results: The perigastric and peripancreatic fascial spaces were found by autopsy. There are many fascial spaces without blood vessels and nerves, and the perigastric and peripancreatic fascial spaces often communicate with each other. Familiar with these fascial spaces can make a safe surgical approach to prevent intraoperative bleeding and injury of important organs.
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 ;中國循證醫(yī)學中心2008年“系統(tǒng)評價/Meta分析培訓班”招生[J];中國腦血管病雜志;2008年05期

2 ;中國循證醫(yī)學中心2009年舉辦“系統(tǒng)評價/Meta分析培訓班”通知[J];中國腦血管病雜志;2009年05期

3 衛(wèi)茂玲;劉鳴;;中國循證醫(yī)學中心2011年系統(tǒng)評價/Meta分析實施方法培訓班圓滿舉辦[J];中國循證醫(yī)學雜志;2011年09期

4 張曉;李旭;翟瑜如;李波;;全身應用皮質(zhì)類固醇類藥物對缺血性視神經(jīng)病變影響的Meta分析[J];中國老年學雜志;2012年19期

5 ;《中國循證醫(yī)學雜志》系統(tǒng)評價/Meta分析論文寫作與發(fā)表快速提高班[J];華西醫(yī)學;2014年04期

6 ;《中國循證醫(yī)學雜志》系統(tǒng)評價/Meta分析論文寫作與發(fā)表快速提高班[J];華西醫(yī)學;2014年03期

7 ;《中國循證醫(yī)學雜志》系統(tǒng)評價/Meta分析論文寫作與發(fā)表快速提高班[J];中國循證醫(yī)學雜志;2014年04期

8 ;《中國循證醫(yī)學雜志》系統(tǒng)評價/Meta分析論文寫作與發(fā)表快速提高班[J];中國循證醫(yī)學雜志;2014年05期

9 ;《中國循證醫(yī)學雜志》系統(tǒng)評價/Meta分析論文寫作與發(fā)表快速提高班第三輪通知[J];中國循證醫(yī)學雜志;2014年06期

10 么鴻雁,施侶元;應用Meta分析有效估計人群歸因危險度百分比的探討[J];中華流行病學雜志;2003年04期

相關會議論文 前10條

1 陶慧康;陶慧康;湯琴;;輸血相關性新生兒壞死性小腸結腸炎的Meta分析[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（上冊）[C];2012年

2 于靜靜;李懷芳;;開腹與腹腔鏡全子宮切除術的Meta分析[A];第四屆長三角婦產(chǎn)科學術論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學術年會論文匯編[C];2009年

3 顏家朝;喻京生;;中西醫(yī)結合治療單純皰疹病毒性角膜炎的Meta分析[A];第十屆全國中西醫(yī)結合眼科學術會議暨第五屆海峽眼科學術交流會論文匯編[C];2011年

4 王毓洲;黃席珍;王菁;肖高輝;羅英;武永吉;;術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征文獻綜述及Meta分析[A];中國睡眠研究會第二屆學術年會論著匯編[C];2001年

5 郭新峰;賴世隆;;如何進行系統(tǒng)評價與Meta分析[A];第五次全國中西醫(yī)結合中青年學術研討會論文匯編[C];2004年

6 曾治宇;竇相峰;王方正;;經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌消融術與室間隔部分切除術治療肥厚型梗阻性心肌病的meta分析[A];中華醫(yī)學會心血管病分會第八次全國心血管病學術會議匯編[C];2004年

7 洪萬東;朱啟槐;黃智銘;;幽門螺桿菌糞便抗原免疫卡診斷幽門螺桿菌感染的meta分析[A];2007年浙江省消化系疾病學術會議論文匯編[C];2007年

8 呂彩蘭;戴恩來;吳建軍;史正剛;魏錦慧;徐厚謙;;中西醫(yī)結合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征隨機對照試驗的meta分析[A];第二十九次全國中醫(yī)兒科學術大會暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓班論文匯編[C];2012年

9 陳靖;朱月永;鄭琦;江家驥;;細胞角蛋白18對非酒精性脂肪性肝炎診斷價值的Meta分析[A];第7屆全國疑難及重癥肝病大會論文集[C];2013年

10 馬燕燕;李霖虞;朝輝;沈哲;陳李華;厲有名;;益生菌對于非酒精性脂肪性肝病作用的meta分析[A];2013第六屆浙江省消化病學術大會論文匯編[C];2013年

相關博士學位論文 前9條

1 鄭連生;胃癌根治術聯(lián)合脾切除的Meta分析及保留脾臟脾門淋巴結清掃的臨床及解剖學觀察[D];南方醫(yī)科大學;2017年

2 王衛(wèi);關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對凍結肩療效的meta分析[D];浙江大學;2014年

3 嚴韻詩;中醫(yī)藥輔助治療惡性腫瘤國外文獻Meta分析[D];廣州中醫(yī)藥大學;2014年

4 潘丁;人膝骨關節(jié)炎滑液蛋白質(zhì)組學研究及國人骨關節(jié)炎流行病學Meta分析[D];中南大學;2014年

5 陳俊杰;基于Meta分析法近20年經(jīng)方治療糖尿病及并發(fā)癥臨床文獻整理[D];廣州中醫(yī)藥大學;2013年

6 Sheikh Haroon Shabbir Uddin Aziz uddin;初始化療、初始手術治療或者手術治療聯(lián)合術后放療對于宮頸癌ⅠB期及ⅡA期患者療效的Meta分析[D];吉林大學;2014年

7 桂小龍;胃癌HER-2表達與預后關系的系統(tǒng)評價和Meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

8 張歡;中國人群總膽固醇水平與腦卒中及其亞型關系的前瞻性研究暨脂聯(lián)素與心血管疾病的meta分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2012年

9 馮哲;腫瘤易感性相關的單核苷酸多態(tài)性驗證及其基于納米材料的新型檢測方法研究[D];華中科技大學;2015年

相關碩士學位論文 前10條

1 史曉芹;幽門螺旋桿菌感染與中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變關系的Meta分析[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

2 連梅;橋式修補術治療陰道壁脫垂臨床療效的Meta分析[D];福建醫(yī)科大學;2015年

3 李恒強;膳食鎂攝入量與腦卒中及心血管死亡關系的meta分析[D];泰山醫(yī)學院;2014年

4 楊怡;乳腺癌治療后妊娠對預后影響的Meta分析[D];福建醫(yī)科大學;2015年

5 王艷濤;手術與非手術治療四部分肱骨近端骨折療效的Meta分析[D];石河子大學;2015年

6 于佳;肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效的Meta分析[D];河北醫(yī)科大學;2015年

7 葛林陽;雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘重度急性發(fā)作的Meta分析[D];蘇州大學;2015年

8 李倩;谷氨酸能藥物治療精神分裂癥療效的Meta分析[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學院;2015年

9 李春;四個單核苷酸多態(tài)性與非綜合征性唇腭裂關系的Meta分析[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

10 張倩楠;益生菌治療輕、中度活動期及緩解期潰瘍性結腸炎療效及安全性的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學;2015年

，

本文編號：2244587