本文選題：回顧性研究 + 顱內(nèi)出血��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：第一部分(第二章)后顱窩腦動靜脈畸形的臨床特點及輔助性血管內(nèi)栓塞的臨床療效分析背景:后顱窩腦動靜脈畸形(Posterior fossa brain arteriovenous malformations,PFbAVMs)是一種少見畸形,且具有高出血風險。而輔助性血管內(nèi)栓塞該類畸形,可能有助于改善患者預后。方法:回顧性分析63例(14.1%)PFbAVM患者的臨床特點及治療結(jié)果,再出血率、畸形消除率以及改良的mRS(modified Rankin scale,mRS)評分用來評價臨床療效。結(jié)果:54例(85.7%)表現(xiàn)出血。多因素分析深靜脈引流(P=0.012)及小腦(P=0.007)為出血危險因素。20例(31.7%)接受血管內(nèi)栓塞,畸形平均消除率為46.9%。隨訪后有12例(67%)畸形團完全消失,2例(5.7%)發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙,1例3年后再出血(再出血率4.6%)。對比術(shù)前mRS評分(P=0.039),20例行輔助性血管內(nèi)栓塞的PFbAVMs預后良好(mRS≤2)。結(jié)論:小腦及深靜脈引流為PFbAVMs的出血危險因素,輔助性血管內(nèi)栓塞治療PFbAVMs一種安全及有效的方法。第二部分(第三章)腦動靜脈畸形的責任特征與相關(guān)性動脈瘤形成的研究背景:相關(guān)性動脈瘤(Associated Aneurysm,AA)形成與bAVMs的基本特征認識仍不足。方法:分析1999-2013收入我院的bAVMs合并AA患者的基本特征,并采用復發(fā)AA及畸形團殘留大小評估bAVMs合并AA的臨床結(jié)果。同時,ROC曲線衡量畸形團殘留大小與復發(fā)AA的關(guān)系。結(jié)果:50/472例(15.0%)患者為bAVMs合并AA。該類畸形出血風險是單純bAVMs的2倍。多因素logistic回歸分析顯示幕下畸形團(P0.001)以及瘺口(P=0.002)為AA形成的危險因素。平均隨訪22.7個月,具有幕下畸形團或者瘺口特征的bAVMs合并AA的患者治療后,2例發(fā)生AA復發(fā),其AA平均復發(fā)率為17.6%(7.2%在50例患者內(nèi))。ROC曲線顯示具有幕下畸形團或者瘺口特征的bAVMs合并AA患者,其殘留畸形團體積與AA的復發(fā)相關(guān)(P=0.023)。結(jié)論:bAVMs的幕下畸形團或瘺口是AA形成的危險因素,而畸形團體積減少80%以上,可預防AA復發(fā)并降低再出血風險。第三部分(第四章)綜合性治療未破裂腦動靜脈畸形相關(guān)性頭痛的臨床研究背景:未破裂bAVMs合并癥狀性頭痛(Symptomatic Headache,SH)較常見,但綜合性治療未破裂bAVMs是否緩解SH,未見相關(guān)報道。方法:分析綜合性治療未破裂bAVMs患者的SH特征及其緩解情況,探討其自然病史;采用11級疼痛評分評估SH術(shù)前、中、后情況,而死亡或卒中及不良結(jié)果(modified Rankin Scale,mRS≥2)用于衡量該類畸形的自然病史。結(jié)果:23/41例(56.1%)偏頭痛樣頭痛患者的畸形團位于枕葉(P0.001);40/63例(63.5%)緊張性頭痛樣頭痛患者的畸形團位于額顳葉(P0.001)。綜合治療組在治療緊張性頭痛樣頭痛(87.8%)及所有類型的頭痛(85.7%),SH緩解情況好于藥物治療組(31.8%,P0.001;40.7%,P0.001)。在死亡及卒中風險上,綜合性治療組與藥物性治療組無差異(P=0.393),而綜合性治療組(23.0%)在不良結(jié)果(mRS≥2)發(fā)生風險上較藥物組(10.0%,P=0.022)高。結(jié)論:未破裂的枕葉bAVMs更趨表現(xiàn)為偏頭痛樣頭痛,而未破裂的額顳葉bAVMs更趨表現(xiàn)為緊張性頭痛樣頭痛。綜合性治療未破裂bAVMs有助于緩解或解除畸形相關(guān)的SH,但對于未破裂bAVMs的自然病史仍未明。
[Abstract]:The first part (chapter second) the clinical characteristics of the cerebral arteriovenous malformation in the posterior cranial fossa and the clinical efficacy of auxiliary intravascular embolization: the posterior cranial fossa cerebral arteriovenous malformation (Posterior fossa brain arteriovenous malformations, PFbAVMs) is a rare malformation with high bleeding risk. Help to improve the prognosis of patients. Methods: retrospective analysis of 63 cases (14.1%) PFbAVM patients' clinical characteristics and treatment results, rebleeding rate, deformity elimination rate and improved mRS (modified Rankin scale, mRS) score used to evaluate the clinical efficacy. Results: 54 cases (85.7%) appear bleeding. Multifactor analysis of deep venous drainage (P=0.012) and cerebellum (P=0.007) .20 cases (31.7%) received intravascular embolization for hemorrhagic risk factors. The average elimination rate of malformation was 12 cases (67%) after 46.9%. follow-up. 2 cases (5.7%) had permanent nerve dysfunction, 1 cases were rebleeding after 3 years (4.6%). Compared with preoperative mRS score (P=0.039), 20 patients with PFbAVMs had good prognosis. MRS < 2). Conclusion: cerebellar and deep venous drainage is a risk factor for hemorrhage of PFbAVMs. Adjuvant endovascular embolization is a safe and effective method for the treatment of PFbAVMs. The second part (third chapter) the responsibility characteristics of cerebral arteriovenous malformation and the research background of the formation of associated aneurysm: the formation of Associated Aneurysm (AA) and bAVMs The basic characteristics of the basic features were still insufficient. Methods: the basic characteristics of the patients with bAVMs combined with AA in our hospital were analyzed in 1999-2013, and the clinical results of bAVMs combined with AA were evaluated by the recurrence AA and the residual size of the malformed group. At the same time, the ROC curve was used to measure the relationship between the residual size of the malformed group and the recurrent AA. Results: 50/472 cases (15%) patients were bAVMs combined AA. such deformities. The risk of bleeding was 2 times of simple bAVMs. Multiple factor Logistic regression analysis showed that the sub episodes (P0.001) and the fistula (P=0.002) were the risk factors for AA formation. After 22.7 months of average follow-up, 2 cases of AA recurred after the treatment with bAVMs with the characteristics of the lower episodes or fistula, and the average recurrence rate of AA was 17.6% (7.2% in 50 cases). In patients) the.ROC curve showed that the bAVMs combined with AA with the characteristics of the lower episodic malformation or fistula was associated with the recurrence of AA (P=0.023). Conclusion: the sub episodic malformation or fistula of bAVMs is a risk factor for the formation of AA, and the volume of the malformed group decreases by more than 80%, which can prevent the recurrence of AA and reduce the risk of rebleeding. (third). The fourth chapter) the clinical research background of comprehensive treatment of unruptured cerebral arteriovenous malformation associated headache: Unruptured bAVMs with symptomatic headache (Symptomatic Headache, SH) is more common, but the comprehensive treatment of unruptured bAVMs to alleviate SH is not reported. Methods: analysis of the comprehensive treatment of unruptured bAVMs patients with SH characteristics and remission situation A 11 grade pain score was used to assess the natural history of SH before, middle and posterior, and death or stroke and bad results (modified Rankin Scale, mRS > 2) used to measure the natural history of this kind of deformity. Results: 23/41 cases (56.1%) migraine like headache patients were located in the occipital lobe (P0.001); 40/63 (63.5%) tension headache like head The malformed group in the pain patients was located in the frontal and temporal lobe (P0.001). The comprehensive treatment group was treated for tension headache like headache (87.8%) and all types of headache (85.7%), and the remission of SH was better than that of the drug treatment group (31.8%, P0.001; 40.7%, P0.001). There was no difference between the comprehensive treatment group and the drug treatment group (P=0.393) in the risk of death and stroke (P=0.393), and the comprehensive treatment was used. Group (23%) was higher in the risk of adverse outcome (mRS > 2) than in the drug group (10%, P=0.022). Conclusion: the unruptured bAVMs of the occipital lobe is more likely to be a migraine like headache, while the unruptured bAVMs is more likely to be a tension headache like headache. Comprehensive treatment of unruptured bAVMs helps to relieve or relieve the malformed SH, but it is not broken. The natural history of bAVMs is still unknown.

【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651.12

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本文編號：1817045