本文選題：化脂丸　切入點：健脾瀉濁　出處：《北京中醫(yī)藥大學》2017年博士論文

【摘要】：一、研究背景李玉賢,中醫(yī)主任醫(yī)師,新疆呼圖壁人,家中收藏有中醫(yī)典籍,受到父親熏陶,自學中醫(yī)古籍,并立志從醫(yī)。先后師從新疆自治區(qū)中醫(yī)名家樂德行教授、張絢邦教授。從醫(yī)濟世40余年來,內科、婦科、兒科、惡性腫瘤等多學科疑難病證積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗,著作《草山堂醫(yī)驗錄》,在國內中醫(yī)學術期刊發(fā)表論文10余篇,是全國第五批老中醫(yī)專家學術繼承工作指導老師,新疆地區(qū)知名中醫(yī)。李老師學驗俱豐并勤于臨床,其獨特的學術思想體系及臨床診療經(jīng)驗需要進行挖掘整理,充分利用現(xiàn)代中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的處理技術和手段,凝練出其主要學術思想主線,發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)處方配伍的結構和原則等這一類具有價值的內容,藉此對名老中醫(yī)的學術思想和臨床經(jīng)驗加以發(fā)揚光大和薪火相傳。二、研究目的(一)通過跟隨指導老師李玉賢主任醫(yī)師進行三年臨證學習,在每個門診日侍證在老師左右,獲得第一手的臨床資料。老師也在臨證中提出很多個人的觀點和見解,通過積極收集這些醫(yī)話觀點,臨證之后對照所收集的臨床病案,匯合并總結其學術思想,挖掘指導老師學術淵源。(二)根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論方法,結合方劑計量學分析結果,對全部分析結果加以綜合歸納,總結"李玉賢老中醫(yī)學術思想以及臨床經(jīng)驗集萃",出版論著并發(fā)表論文成果。同時對老師既有的學術思想和理論觀點進行升華,結合臨床工作,積極應用并獲得效驗,對升華內容加以凝練并結合現(xiàn)代醫(yī)學理論論證�？茖W的評價"化脂丸"治療血脂異常(脾虛痰濁證)的臨床療效,進一步探索和揭示"化脂丸"調節(jié)血脂及抗血管內皮損傷的機制。三、研究方法(一)理論研究部分采用臨床跟師訪談法及數(shù)據(jù)整理歸納法,學習歸納李玉賢老師曾經(jīng)涉獵的中醫(yī)經(jīng)典、歷代諸家醫(yī)案著作等,對其精華部分進行分析整理,追溯李玉賢老師學術思想體系形成的過程,梳理出具體的學術思想淵源。通過跟師學習、訪談記錄、脈案分析、總結量化法對所有相關內容加以整理挖掘,總結并形成李玉賢老師獨特而系統(tǒng)的中醫(yī)臨證辨證論治學術思想體系,同時歸納出常用臨證治療理法方證。(二)臨床研究部分通過規(guī)范臨床試驗設計,臨床觀察具有調節(jié)增強腑臟機能,加速脂質代謝,從而達到調節(jié)血脂的中藥經(jīng)驗方化脂丸對血脂異常患者血清總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、細胞因子血小板活化的膜標志物CD62p、CD63的影響,以及化脂丸的臨床應用安全性。探討化脂丸的療效機制和應用周期,研究健脾瀉濁法治療血脂異常的療效優(yōu)勢與特色,為臨床應用和推廣提供支持。方法采用隨機對照研究,將符合入選病例標準的血脂異�；颊�,通過計算機隨機方法分組。納入研究的87例血脂異�；颊�,按隨機分組分為化脂丸治療組和安慰劑對照組,兩組均采用治療性生活方式改變(Therapeutic Life-style Change,TLC)治療下配合化脂丸或安慰劑治療�；柚委熃M:給予化脂丸 9g/次,一日2次,飯前半小時服用。安慰劑對照組:采用劑型、大小、顏色、重量、口味等都與化脂丸一致的淀粉安慰劑口服,9g/次,1日2次,飯前半小時服用,各組療程均為12周。治療開始后每周對受試者進行訪視,采集可供有效性、安全性評估以及機制探討的各種試驗數(shù)據(jù),包括臨床癥狀(證候)、體重、體重指數(shù)、及安全性監(jiān)測指標,治療前后采集臨床觀察指標血清總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、細胞因子血小板活化的膜標志物CD62p、CD63并記錄于臨床觀察表上。四、研究結果第一部分對于李老師的學術思想追根溯源,總結概括,闡明了李老師如何提倡"臨證注重整體調護,并以顧護脾胃核心理論為主干",重點強調其對于"百病生于脾胃"的立論依據(jù)。第二部分以理論為基礎,進一步重點整理總結了李老師的臨證經(jīng)驗,通過對脾胃主濕的生理功能,以及五運主病的再認識,明確指出了諸濕腫滿是脾胃的根本病理基礎,強調治療上需注意脾胃升降。同時李老師臨證注重顧護脾胃,無論腫瘤、心病、肺病、腎病等的治療均從脾胃著眼,臨床治療中健脾和胃、健脾化濕、健脾益氣或化濕和胃等法常用,病后調理仍然重視結合脾胃功能的維護。對于侍診跟師的一些體會也進行匯總凝練,總結出老師的四診技巧及辨識重點,用藥規(guī)律和一些突出特點。最后對李老師的學術思路進行發(fā)揮,以其學術經(jīng)驗為基礎,說明了一些雜病治療方面的特點。例如對于"謹候氣宜時令,顧護脾胃,除濕務盡"的認識,安胃治嘔十法的應用、健脾瀉濁治法的特點分析,并完善了李老師臨床思辨、用藥、用方、用法的分析總結。在跟師的臨床工作中,發(fā)現(xiàn)李老師的臨證經(jīng)驗主要體現(xiàn)在各類醫(yī)案臨證處方思路以及用藥習慣,臨證加減特點上,同時也是對歷代醫(yī)家經(jīng)驗的傳承。對于其經(jīng)驗繼承的主要環(huán)節(jié)是醫(yī)案的整理分析,完整醫(yī)案的構成包括處方、臨證病史、癥狀、診斷、辨證、立法、評述等若干關鍵點,而且臨證醫(yī)案處方是中醫(yī)師承的重要組成部分,通過對老師臨證處方的積累分析、總結較為有特色的診療方法和用藥經(jīng)驗,同時凝練出獨特的學術思想內容,特別是注重脾胃學說的認識和應用,加以發(fā)掘和升華。第三部分主要對于李老師臨證治療經(jīng)驗的總結發(fā)掘后的臨床應用,通過對李老師最具有代表性的自擬經(jīng)典驗方"化脂丸"的深入臨床研究,進一步挖掘"化脂丸"的組方意義,利用現(xiàn)代科技手段,研究觀察在相關治療領域內更深入的臨床應用效果,以及對血脂異�；颊呷绾握{理,尤其在增強肝、脾、腎、胃、腸等腑臟的機能的同時調脂減肥、抗動脈粥樣硬化的作用進行深入探討。近年來對于血脂異常的治療,西藥以其起效快,效果顯著扮演重要角色,但是其毒副作用也隨著研究深入而逐漸揭示在世人面前,同時多年來在合成類調脂新藥的研發(fā)上也駐足不前,困難重重。目前調脂中藥多以經(jīng)驗簡單重復,對于藥物的活性部位和作用機制研究不足,也缺少現(xiàn)代科學理論依據(jù),我們利用現(xiàn)有優(yōu)勢,對"化脂丸"臨床特點進一步研究,以便使名老中醫(yī)的經(jīng)驗更易于推廣,突出中醫(yī)藥特色,為人類健康服務。從李老師學術思想和臨床經(jīng)驗中選取最具代表性的"健脾瀉濁、以通為補"治法觀點,根據(jù)其運用該法治療血脂異常的經(jīng)驗進行臨床治療觀察研究。通過觀察"化脂丸"以健脾瀉濁法為指導原則治療血脂異常的臨床研究,其"健脾化濕為本,瀉濁通便為標"的立法彰顯療效,初步探討了該經(jīng)驗方的作用機制,說明了以通為補的巧妙應用在血脂異常病證的臨床治療中的重要意義。臨床研究部分結果兩組患者性別分布比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,均衡可比;年齡分布比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,均衡可比;主要觀察指標:①中醫(yī)證候療效,化脂丸治療組在改善中醫(yī)證候方面有療效,兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義;②血脂水平,化脂丸在調節(jié)血脂方面有療效,兩組患者治療后血脂水平比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義;次要觀察指標:兩組患者治療后體重指數(shù)比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;探討性指標:細胞因子血小板活化的膜標志物CD62p、CD63,兩組患者治療后比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療療程中均未出現(xiàn)明顯不良反應,治療后安全性評價指標與治療前無明顯差異。五、結論(一)李玉賢老師核心學術思想是以"顧護脾胃"為"三本"的臨證辨治認識體系,①脾胃為氣機升降之本;②脾胃為萬物化生之本;③脾胃是正氣強盛之本。重視并強調內傷脾胃,則百病由生,以及脾胃在疑難病癥治療中的關鍵作用。(二)李玉賢老師診治中醫(yī)內科疾病方面,通過系統(tǒng)分類,專病專方等方法,抓住疾病的主要病機。在辨證論治的基礎上強調治病以脾胃為綱,由此切入,分析追溯其無論是雜病治療,或者健脾瀉濁治法的建立無不體現(xiàn)了脾胃方面的辨治經(jīng)驗。(三)根據(jù)李玉賢老師經(jīng)驗方"化脂丸"臨床研究觀察,認為化脂丸對血脂異�；颊叩呐R床證候有明顯改善,可提高患者生存質量;化脂丸對血脂異�；颊叩捏w重指數(shù)有一定影響意義,一定程度上可改善患者心肺負荷;化脂丸對于血小板內膜細胞因子表達方面的抑制作用,改善血管內皮炎癥反應,化脂丸具有明確的血脂調節(jié)作用,臨床應用療效安全可靠。
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【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

【參考文獻】

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2 張曉亮;;高脂血癥的中醫(yī)辨證分型客觀化研究進展[J];湖南中醫(yī)雜志;2015年11期

3 陳鐵軍;姜紫嫣;王肖龍;王英杰;沈智杰;;降脂復方與阿托伐他汀聯(lián)用治療原發(fā)性高脂血癥(痰濁阻遏證)的分層隨機對照試驗[J];中國循證醫(yī)學雜志;2015年08期

4 王炎強;孫紹洋;張炳俊;戴永強;伍愛民;鮑健;胡學強;陸正齊;;老年顱內動脈粥樣硬化性狹窄致缺血性腦卒中患者危險因素分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2015年05期

5 彭瑜;張鉦;白明;潘晨亮;唐宇寧;蔡瑋婷;喬鑫;丁麗瓊;;平均血小板體積和血小板聚集率與急性冠狀動脈綜合征患者支架內血栓的相關性研究[J];中國介入心臟病學雜志;2015年02期

6 靳宏光;齊鋒;王義強;;痰瘀同治法治療血脂異常的臨床觀察[J];中國衛(wèi)生標準管理;2014年24期

7 高晨;李R，

本文編號：1726206