本文選題：化脂丸　切入點(diǎn)：健脾瀉濁　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：一、研究背景李玉賢,中醫(yī)主任醫(yī)師,新疆呼圖壁人,家中收藏有中醫(yī)典籍,受到父親熏陶,自學(xué)中醫(yī)古籍,并立志從醫(yī)。先后師從新疆自治區(qū)中醫(yī)名家樂德行教授、張絢邦教授。從醫(yī)濟(jì)世40余年來(lái),內(nèi)科、婦科、兒科、惡性腫瘤等多學(xué)科疑難病證積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),著作《草山堂醫(yī)驗(yàn)錄》,在國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文10余篇,是全國(guó)第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師,新疆地區(qū)知名中醫(yī)。李老師學(xué)驗(yàn)俱豐并勤于臨床,其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系及臨床診療經(jīng)驗(yàn)需要進(jìn)行挖掘整理,充分利用現(xiàn)代中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的處理技術(shù)和手段,凝練出其主要學(xué)術(shù)思想主線,發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)處方配伍的結(jié)構(gòu)和原則等這一類具有價(jià)值的內(nèi)容,藉此對(duì)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)揚(yáng)光大和薪火相傳。二、研究目的(一)通過(guò)跟隨指導(dǎo)老師李玉賢主任醫(yī)師進(jìn)行三年臨證學(xué)習(xí),在每個(gè)門診日侍證在老師左右,獲得第一手的臨床資料。老師也在臨證中提出很多個(gè)人的觀點(diǎn)和見解,通過(guò)積極收集這些醫(yī)話觀點(diǎn),臨證之后對(duì)照所收集的臨床病案,匯合并總結(jié)其學(xué)術(shù)思想,挖掘指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)淵源。(二)根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論方法,結(jié)合方劑計(jì)量學(xué)分析結(jié)果,對(duì)全部分析結(jié)果加以綜合歸納,總結(jié)"李玉賢老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗(yàn)集萃",出版論著并發(fā)表論文成果。同時(shí)對(duì)老師既有的學(xué)術(shù)思想和理論觀點(diǎn)進(jìn)行升華,結(jié)合臨床工作,積極應(yīng)用并獲得效驗(yàn),對(duì)升華內(nèi)容加以凝練并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論論證�？茖W(xué)的評(píng)價(jià)"化脂丸"治療血脂異常(脾虛痰濁證)的臨床療效,進(jìn)一步探索和揭示"化脂丸"調(diào)節(jié)血脂及抗血管內(nèi)皮損傷的機(jī)制。三、研究方法(一)理論研究部分采用臨床跟師訪談法及數(shù)據(jù)整理歸納法,學(xué)習(xí)歸納李玉賢老師曾經(jīng)涉獵的中醫(yī)經(jīng)典、歷代諸家醫(yī)案著作等,對(duì)其精華部分進(jìn)行分析整理,追溯李玉賢老師學(xué)術(shù)思想體系形成的過(guò)程,梳理出具體的學(xué)術(shù)思想淵源。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、訪談?dòng)涗�、脈案分析、總結(jié)量化法對(duì)所有相關(guān)內(nèi)容加以整理挖掘,總結(jié)并形成李玉賢老師獨(dú)特而系統(tǒng)的中醫(yī)臨證辨證論治學(xué)術(shù)思想體系,同時(shí)歸納出常用臨證治療理法方證。(二)臨床研究部分通過(guò)規(guī)范臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),臨床觀察具有調(diào)節(jié)增強(qiáng)腑臟機(jī)能,加速脂質(zhì)代謝,從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的中藥經(jīng)驗(yàn)方化脂丸對(duì)血脂異�；颊哐蹇偰懝檀�、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、細(xì)胞因子血小板活化的膜標(biāo)志物CD62p、CD63的影響,以及化脂丸的臨床應(yīng)用安全性。探討化脂丸的療效機(jī)制和應(yīng)用周期,研究健脾瀉濁法治療血脂異常的療效優(yōu)勢(shì)與特色,為臨床應(yīng)用和推廣提供支持。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究,將符合入選病例標(biāo)準(zhǔn)的血脂異�；颊�,通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分組。納入研究的87例血脂異�；颊�,按隨機(jī)分組分為化脂丸治療組和安慰劑對(duì)照組,兩組均采用治療性生活方式改變(Therapeutic Life-style Change,TLC)治療下配合化脂丸或安慰劑治療�；柚委熃M:給予化脂丸 9g/次,一日2次,飯前半小時(shí)服用。安慰劑對(duì)照組:采用劑型、大小、顏色、重量、口味等都與化脂丸一致的淀粉安慰劑口服,9g/次,1日2次,飯前半小時(shí)服用,各組療程均為12周。治療開始后每周對(duì)受試者進(jìn)行訪視,采集可供有效性、安全性評(píng)估以及機(jī)制探討的各種試驗(yàn)數(shù)據(jù),包括臨床癥狀(證候)、體重、體重指數(shù)、及安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo),治療前后采集臨床觀察指標(biāo)血清總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、細(xì)胞因子血小板活化的膜標(biāo)志物CD62p、CD63并記錄于臨床觀察表上。四、研究結(jié)果第一部分對(duì)于李老師的學(xué)術(shù)思想追根溯源,總結(jié)概括,闡明了李老師如何提倡"臨證注重整體調(diào)護(hù),并以顧護(hù)脾胃核心理論為主干",重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其對(duì)于"百病生于脾胃"的立論依據(jù)。第二部分以理論為基礎(chǔ),進(jìn)一步重點(diǎn)整理總結(jié)了李老師的臨證經(jīng)驗(yàn),通過(guò)對(duì)脾胃主濕的生理功能,以及五運(yùn)主病的再認(rèn)識(shí),明確指出了諸濕腫滿是脾胃的根本病理基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)治療上需注意脾胃升降。同時(shí)李老師臨證注重顧護(hù)脾胃,無(wú)論腫瘤、心病、肺病、腎病等的治療均從脾胃著眼,臨床治療中健脾和胃、健脾化濕、健脾益氣或化濕和胃等法常用,病后調(diào)理仍然重視結(jié)合脾胃功能的維護(hù)。對(duì)于侍診跟師的一些體會(huì)也進(jìn)行匯總凝練,總結(jié)出老師的四診技巧及辨識(shí)重點(diǎn),用藥規(guī)律和一些突出特點(diǎn)。最后對(duì)李老師的學(xué)術(shù)思路進(jìn)行發(fā)揮,以其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),說(shuō)明了一些雜病治療方面的特點(diǎn)。例如對(duì)于"謹(jǐn)候氣宜時(shí)令,顧護(hù)脾胃,除濕務(wù)盡"的認(rèn)識(shí),安胃治嘔十法的應(yīng)用、健脾瀉濁治法的特點(diǎn)分析,并完善了李老師臨床思辨、用藥、用方、用法的分析總結(jié)。在跟師的臨床工作中,發(fā)現(xiàn)李老師的臨證經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在各類醫(yī)案臨證處方思路以及用藥習(xí)慣,臨證加減特點(diǎn)上,同時(shí)也是對(duì)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的傳承。對(duì)于其經(jīng)驗(yàn)繼承的主要環(huán)節(jié)是醫(yī)案的整理分析,完整醫(yī)案的構(gòu)成包括處方、臨證病史、癥狀、診斷、辨證、立法、評(píng)述等若干關(guān)鍵點(diǎn),而且臨證醫(yī)案處方是中醫(yī)師承的重要組成部分,通過(guò)對(duì)老師臨證處方的積累分析、總結(jié)較為有特色的診療方法和用藥經(jīng)驗(yàn),同時(shí)凝練出獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想內(nèi)容,特別是注重脾胃學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用,加以發(fā)掘和升華。第三部分主要對(duì)于李老師臨證治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)掘后的臨床應(yīng)用,通過(guò)對(duì)李老師最具有代表性的自擬經(jīng)典驗(yàn)方"化脂丸"的深入臨床研究,進(jìn)一步挖掘"化脂丸"的組方意義,利用現(xiàn)代科技手段,研究觀察在相關(guān)治療領(lǐng)域內(nèi)更深入的臨床應(yīng)用效果,以及對(duì)血脂異�；颊呷绾握{(diào)理,尤其在增強(qiáng)肝、脾、腎、胃、腸等腑臟的機(jī)能的同時(shí)調(diào)脂減肥、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用進(jìn)行深入探討。近年來(lái)對(duì)于血脂異常的治療,西藥以其起效快,效果顯著扮演重要角色,但是其毒副作用也隨著研究深入而逐漸揭示在世人面前,同時(shí)多年來(lái)在合成類調(diào)脂新藥的研發(fā)上也駐足不前,困難重重。目前調(diào)脂中藥多以經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單重復(fù),對(duì)于藥物的活性部位和作用機(jī)制研究不足,也缺少現(xiàn)代科學(xué)理論依據(jù),我們利用現(xiàn)有優(yōu)勢(shì),對(duì)"化脂丸"臨床特點(diǎn)進(jìn)一步研究,以便使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)更易于推廣,突出中醫(yī)藥特色,為人類健康服務(wù)。從李老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)中選取最具代表性的"健脾瀉濁、以通為補(bǔ)"治法觀點(diǎn),根據(jù)其運(yùn)用該法治療血脂異常的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床治療觀察研究。通過(guò)觀察"化脂丸"以健脾瀉濁法為指導(dǎo)原則治療血脂異常的臨床研究,其"健脾化濕為本,瀉濁通便為標(biāo)"的立法彰顯療效,初步探討了該經(jīng)驗(yàn)方的作用機(jī)制,說(shuō)明了以通為補(bǔ)的巧妙應(yīng)用在血脂異常病證的臨床治療中的重要意義。臨床研究部分結(jié)果兩組患者性別分布比較P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均衡可比;年齡分布比較P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均衡可比;主要觀察指標(biāo):①中醫(yī)證候療效,化脂丸治療組在改善中醫(yī)證候方面有療效,兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②血脂水平,化脂丸在調(diào)節(jié)血脂方面有療效,兩組患者治療后血脂水平比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;次要觀察指標(biāo):兩組患者治療后體重指數(shù)比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;探討性指標(biāo):細(xì)胞因子血小板活化的膜標(biāo)志物CD62p、CD63,兩組患者治療后比較,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者治療療程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療后安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)與治療前無(wú)明顯差異。五、結(jié)論(一)李玉賢老師核心學(xué)術(shù)思想是以"顧護(hù)脾胃"為"三本"的臨證辨治認(rèn)識(shí)體系,①脾胃為氣機(jī)升降之本;②脾胃為萬(wàn)物化生之本;③脾胃是正氣強(qiáng)盛之本。重視并強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷脾胃,則百病由生,以及脾胃在疑難病癥治療中的關(guān)鍵作用。(二)李玉賢老師診治中醫(yī)內(nèi)科疾病方面,通過(guò)系統(tǒng)分類,專病專方等方法,抓住疾病的主要病機(jī)。在辨證論治的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)治病以脾胃為綱,由此切入,分析追溯其無(wú)論是雜病治療,或者健脾瀉濁治法的建立無(wú)不體現(xiàn)了脾胃方面的辨治經(jīng)驗(yàn)。(三)根據(jù)李玉賢老師經(jīng)驗(yàn)方"化脂丸"臨床研究觀察,認(rèn)為化脂丸對(duì)血脂異�；颊叩呐R床證候有明顯改善,可提高患者生存質(zhì)量;化脂丸對(duì)血脂異�；颊叩捏w重指數(shù)有一定影響意義,一定程度上可改善患者心肺負(fù)荷;化脂丸對(duì)于血小板內(nèi)膜細(xì)胞因子表達(dá)方面的抑制作用,改善血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),化脂丸具有明確的血脂調(diào)節(jié)作用,臨床應(yīng)用療效安全可靠。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1726206