發(fā)布時間：2018-04-03 12:53

  本文選題：益氣固腎方　切入點(diǎn)：脾腎陽虛　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：葡萄膜炎是我國常見的致盲眼病之一,約4%-10%的盲眼是由葡萄膜炎所致,占致盲性眼病的第5至第7位。多數(shù)由免疫反應(yīng)所引起,病情反復(fù),尤其后葡萄膜炎和全葡萄膜炎引起的黃斑水腫,是引起患者視力減退的重要原因,發(fā)生率可高達(dá)28-74%。目前西醫(yī)治療該類黃斑水腫,主要采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,但禁忌證及全身毒副作用多,局部注射曲安奈德(TA)作用可持續(xù)3-4周,對治療該類型黃斑水腫有一定療效,但眼壓升高的并發(fā)癥發(fā)生率較高,甚至可出現(xiàn)眼內(nèi)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗提出將目絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合來指導(dǎo)葡萄膜炎性黃斑水腫(UME)的辨證和治療。其病機(jī)為以虛為主,虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)。臨床上以脾腎陽虛最為多見,本虛為脾腎氣陽兩虛,水濕上犯,標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié),邪阻目絡(luò)。在治療上應(yīng)當(dāng)以祛邪通絡(luò),扶正補(bǔ)絡(luò)為治則,采用益氣溫陽利水、活血通絡(luò)明目治法。以此理論為指導(dǎo),我院名老中醫(yī)莊曾淵研究員、亢澤峰教授在真武湯和防己黃芪湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁,組建了“益氣固腎方”,為了能更好的觀察該方治療脾腎陽虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床療效,探討其作用機(jī)理,也為中醫(yī)治療本病開拓了新的治療方法,本課題組對“益氣固腎方”治療脾腎陽虛型葡萄膜炎性黃斑水腫進(jìn)行了探索性研究。目的:1.探討葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證型及方藥分析。2.中藥益氣固腎方治療脾腎陽虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床療效觀察。方法:1.葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證候分型及方藥分析研究。收集中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診和住院患者中葡萄膜炎性黃斑水腫患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究,分別分析葡萄膜炎黃斑水腫的中醫(yī)常見證型及方藥。2.中藥益氣固腎方治療脾腎陽虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床研究選取脾腎陽虛型葡萄膜炎性黃斑水腫患者90例(90眼)為研究對象,隨機(jī)分為中藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組、曲安奈德治療組,每組30例(30眼),治療3個月,隨訪6個月。比較治療前及治療后1、3個月及隨訪6個月最佳矯正視力(BCVA)、眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積,并觀察復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果:1.葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證型及方藥分析。本課題組通過對163例(227眼)葡萄膜炎黃斑水腫患者進(jìn)行回顧性分析,共得出中醫(yī)證型10種,分別是脾腎陽虛型47例(占29%),肝膽火熾型33例(占20.5%),肝郁氣滯型12例(占7.1%),肝經(jīng)風(fēng)熱型25例(占15.3%),風(fēng)熱上擾型6例(占3.9%),陰虛火旺型19例(占11.5%),痰瘀互結(jié)型4例(占2.5%),風(fēng)熱夾濕型8例(占4.7%),火毒熾盛型5例(占3.3%),氣血不足型4例(占2.2%)。共收集有效完整方劑72首,其中經(jīng)典方劑16首,自擬方劑56首,經(jīng)典方劑中五苓散使用頻次排名第一,其次為玉屏風(fēng)散、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、真武湯、龍膽瀉肝湯。本研究涉及的中藥一共有83味,總頻數(shù)267次,前10位的中藥有黃芪、甘草、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白術(shù)、防己、山藥、桂枝、龍膽草。高頻藥物主要功效構(gòu)成情況:益氣健脾類藥物14.5%,溫補(bǔ)腎陽類藥物12.7%,疏風(fēng)清熱類藥物占8.8%,健脾利水類藥物占21%,涼血化瘀通絡(luò)類藥物占6.8%,軟堅散結(jié)類藥物占2.3%,除濕化痰通絡(luò)類藥物占7.2%,益氣養(yǎng)血類藥物占7.6%,疏肝解郁類藥物占5.5%,平肝熄風(fēng)類藥物占3.9%,清熱燥濕類藥物占3.5%,養(yǎng)心安神類藥物占3.2%,潤腸通便類藥物占1.8%,止咳化痰類藥物占1.2%。2.中藥益氣固腎方治療葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床研究共觀察葡萄膜炎性黃斑水腫患者90例(90眼),采用隨機(jī)分組法分為中藥治療組、曲安奈德治療組以及中西醫(yī)結(jié)合組,每組30例(30眼)。視力療效方面,治療3個月,三組有效率分別為,中藥組80%,聯(lián)合治療組86.7%,TA治療組66.7%。經(jīng)秩和檢驗,中藥治療組平均秩次為49.90,聯(lián)合治療組平均秩次為52.10,TA治療組平均秩次為34.50,Kruskal-Wallis檢驗統(tǒng)計量卡方值為8.340,P=0.015,三組間有統(tǒng)計學(xué)差異,中藥組優(yōu)于曲安奈德組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好;三組間最佳矯正視力比較:治療1個月,三組間比較,P0.05,曲安奈德組優(yōu)于中藥組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好;治療3個月,三組間比較,P0.05,中藥組優(yōu)于曲安奈德組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好;隨訪6個月,三組間比較,P0.05,中西醫(yī)結(jié)合組效果最好,與其他兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義,中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后三組間黃斑厚度比較:治療1個月,三組間黃斑中心凹厚度比較P0.05,曲安奈德組優(yōu)于中藥組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好,治療3個月,三組間比較,P0.05,曲安奈德組優(yōu)于中藥組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好,隨訪6個月三組間黃斑中心凹厚度比較,P0.05,中西醫(yī)結(jié)合組效果最好,與其他兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義,中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后三組間6mm黃斑容積比較:治療1個月,三組間黃斑容積比較,P0.05,曲安奈德組優(yōu)于中藥組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好,治療3個月,三組間比較,P0.05,曲安奈德組優(yōu)于中藥組,中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好,隨訪6個月,三組間黃斑容積比較,P0.05,中西醫(yī)結(jié)合組效果最好與其他兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義,中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪6個月期間,三組黃斑水腫復(fù)發(fā)情況,各組復(fù)發(fā)人數(shù)所占率分別為,TA治療組30%,中藥組13.4%,聯(lián)合治療組6.7%,提示聯(lián)合治療組治療葡萄膜炎性黃斑水腫具有良好的抗復(fù)發(fā)性。治療3個月后,三組全身癥狀改善情況比較,各組癥狀改善人數(shù)所占率分別為,中藥組93.3%,聯(lián)合治療組96.7%,TA治療組6.7%,聯(lián)合治療組、中藥組明顯優(yōu)于TA治療組。隨訪6個月后,三組全身癥狀改善情況比較,P0.05,各組癥狀改善人數(shù)所占率分別為,中藥組90%,聯(lián)合治療組86.7%,TA治療組16.7%,說明聯(lián)合治療組、中藥組優(yōu)于TA治療組。隨訪各組間并發(fā)癥的情況:本次臨床實(shí)驗中,曲安奈德治療組發(fā)生高眼壓患者6例,其中最高眼壓35mmHg,結(jié)膜下出血1例,中西醫(yī)結(jié)合組發(fā)生2例高眼壓患者,其中最高眼壓32mmHg,中藥組無眼部并發(fā)癥發(fā)生,所有病例均無并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等情況。隨訪6個月復(fù)發(fā)情況,中藥組6例,曲安奈德組18例,中西醫(yī)結(jié)合組5例,三組間比較,P0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較,中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組比較,P0.05,說明兩組間沒有臨床差異,兩組與曲安奈德組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。結(jié)論:1.脾腎陽虛型為葡萄膜炎性黃斑水腫常見證型2.葡萄膜炎性黃斑水腫方藥的應(yīng)用則以補(bǔ)氣,補(bǔ)腎,溫陽,利水,健脾滲濕類中藥為主。3.“瞳神絡(luò)病”理論對葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)辨證和治療,具有一定的臨床指導(dǎo)作用。4.益氣固腎方治療葡萄膜炎性黃斑水腫臨床療效較好,與曲安奈德球旁注射治療本病相比較,并發(fā)癥少,安全性高,同時可以兼顧改善全身癥狀、減輕激素副作用、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。5.益氣固腎方聯(lián)合曲安奈德球旁注射,中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎性黃斑水腫療效最佳,是中藥辨證施治與西藥局部靶點(diǎn)性治療,標(biāo)本兼治的優(yōu)勢體現(xiàn)。
[Abstract]:Objective : To study the effect of traditional Chinese medicine on the treatment of macular edema caused by the deficiency of spleen and kidney yang .

【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R276.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1705278