本文選題：肌筋膜疼痛綜合征　切入點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：目的:肌筋膜疼痛綜合征是引起慢性疼痛常見的病因,這種由肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)引起的疼痛在普通人群中有著較高的發(fā)病率。肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)不僅造成患者局部疼痛及遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛、關(guān)節(jié)活動受限,還可引起焦慮、抑郁等并發(fā)癥。作為一種非致命性疾病,若不及時、有效地治療將大大降低病人的生活質(zhì)量,甚至喪失勞動能力,這給患者家庭及社會帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)到底是外周還是中樞致敏現(xiàn)象目前仍不清楚,臨床上幾乎都在扳機(jī)點(diǎn)處進(jìn)行治療,但在延長療效方面卻難以令人滿意。因此,目前的治療現(xiàn)狀及面臨的困惑促使人們進(jìn)一步思考:肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)所致慢性疼痛是單純的外周致敏現(xiàn)象?目前針對肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的治療是否合理;中樞是否與肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的發(fā)病存在某種聯(lián)系,慢性肌筋膜疼痛患者治療前和治療后的腦結(jié)構(gòu)和功能如何變化?基于上述假設(shè),我們以最為常見的斜方肌扳機(jī)點(diǎn)疼痛患者為研究對象,探索該肌的肌內(nèi)神經(jīng)終末密集區(qū)的分布范圍,并在目前認(rèn)為是引起肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的運(yùn)動終板(肌內(nèi)神經(jīng)終末密集區(qū))處注射藥物治療并觀察其療效,探索肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)是否是外周的運(yùn)動終板的功能紊亂引起;利用磁共振新技術(shù)探索慢性肌筋膜疼痛患者治療前和治療后的大腦結(jié)構(gòu)和功能變化情況。方法:1)收集22具成人尸材,大體解剖觀察斜方肌的肌外神經(jīng)來源和走形。利用改良的Sihler’s神經(jīng)染色技術(shù)對斜方肌的肌內(nèi)神經(jīng)進(jìn)行染色,探索斜方肌的肌內(nèi)神經(jīng)終末密集區(qū)的分布范圍并在人體進(jìn)行定位。收集120例頸部慢性肌筋膜疼痛患者,分別在肌內(nèi)神經(jīng)終末密集區(qū)和扳機(jī)點(diǎn)處注射利多卡因治療,觀察這兩種治療方法的效果;2)收集37例肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)所致慢性疼痛患者和36例健康志愿者,利用擴(kuò)散峰度成像(DKI)技術(shù)檢測慢性肌筋膜疼痛患者和健康志愿者的灰質(zhì)微結(jié)構(gòu)的差異,分析患者灰質(zhì)的變化是否與病程、疼痛強(qiáng)度和年齡存在相關(guān)性。同時,觀察肌筋膜疼痛患者治療前、治療后大腦微結(jié)構(gòu)是否存在差異;3)利用靜息態(tài)功能磁共振的低頻振幅(Amplitude of Low-Frequency Fluctuation,ALFF)處理方法探索慢性肌筋膜疼痛患者在靜息狀態(tài)下大腦局部自發(fā)性神經(jīng)活動特征,并分析功能異常腦區(qū)的ALFF值與慢性肌筋膜疼痛患者的VAS評分、病程和年齡的是否存在相關(guān)性。此外,在第一、二部分的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步觀察患者治療前和治療后大腦功能的變化情況。結(jié)果:1)斜方肌的肌內(nèi)終末神經(jīng)分支呈“樹枝狀”分布,各神經(jīng)終末分支在肌腹的中部彼此相連形成一條“S”型的神經(jīng)密集帶。與肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)注射組相比,肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)注射利多卡治療后6月患者的疼痛程度、疼痛頻率顯著下降,尤其在斜方肌中上部和下部的肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)聯(lián)合注射更有效。然而,肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)注射治療后隨著時間的推移,疼痛評分也有增高的趨勢;2)相對于健康對照組,慢性肌筋膜疼痛患者的腦灰質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,而且主要分布于邊緣系統(tǒng)和疼痛矩陣所涉及的腦區(qū)。右側(cè)前扣帶回和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的灰質(zhì)微結(jié)構(gòu)的異常與病程和疼痛強(qiáng)度呈顯著負(fù)相關(guān)。在肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)注射利多卡因治療后2月,雖然患者的疼痛程度顯著下降,但前扣帶皮層、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的微結(jié)構(gòu)仍出現(xiàn)異常;3)與健康志愿者組比較,慢性肌筋膜疼痛患者的右側(cè)丘腦、右側(cè)海馬、右側(cè)前扣帶回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)后扣帶回、右側(cè)額上回的ALFF值顯著增高,而右側(cè)島葉的ALFF值降低。此外,我們還發(fā)現(xiàn)右側(cè)丘腦和前扣帶回皮層的ALFF均值分別與VAS評分、疼痛持續(xù)時間呈顯著正相關(guān)。與治療前比較,慢性肌筋膜疼痛患者治療后2月,雖然VAS評分顯著降低,但額上回、前扣帶回皮層以及丘腦的ALFF值仍增高。結(jié)論:1)肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)較扳機(jī)點(diǎn)處注射利多卡因治療肌筋膜疼痛更有效,能顯著降低治療后6月的疼痛程度和頻率,但是隨著時間的延長疼痛強(qiáng)度也有增高的趨勢。我們推測肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)的功能紊亂可能只是肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)產(chǎn)生的原因之一;2)筋膜扳機(jī)點(diǎn)所致慢性疼痛患者的腦灰質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,并且右側(cè)前扣帶皮層、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的灰質(zhì)微結(jié)構(gòu)的異常與患者的病程和疼痛強(qiáng)度呈顯著負(fù)相關(guān)�；颊呓邮苤委熀�2月,雖然疼痛程度和頻率顯著下降,但前扣帶皮層、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的微結(jié)構(gòu)仍出現(xiàn)異常,提示大腦微結(jié)構(gòu)的改變可能在肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的發(fā)生發(fā)展過程中扮演一定角色;3)慢性肌筋膜疼痛患者的腦功能出現(xiàn)異常,并且功能異常的某些腦區(qū)在治療后并未得到改善�？傊�,我們的研究結(jié)果表明,肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)產(chǎn)生的病理生理學(xué)機(jī)制可能有外周和中樞共同作用的結(jié)果。肌筋膜疼痛患者應(yīng)當(dāng)及時、有效地進(jìn)行治療,盡量避免肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)產(chǎn)生的傷害性刺激向中樞傳入;在制定治療策略時,不僅要強(qiáng)化對外周的治療,還應(yīng)考慮中樞腦組織的保護(hù),盡量做到腦結(jié)構(gòu)和功能上的“治愈”。
[Abstract]:Objective : To study the effect of muscle and fascia trigger point on the changes of brain structure and function in patients with chronic pain caused by muscle and fascia trigger point . Conclusion : 1 ) There is a significant negative correlation between the intensity of pain and the severity of pain in patients with chronic pain after injection of lidocaine . The results of our study show that the pathological physiology mechanism of muscle fascia trigger point may have the common effect of peripheral and central nervous system . Patients with muscle and fascia pain should be treated in time and effectively to avoid damaging stimulation to the center of muscle fascia trigger point . In developing treatment strategy , not only the treatment of external week should be strengthened , but also the protection of central brain tissue should be taken into account , and the " cure " of brain structure and function should be done as far as possible .

【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R402

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本文編號：1682492