本文選題：肝氣郁結(jié)證　切入點：腎陽虧虛證　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：研究目的:本研究基于前期抑郁癥中醫(yī)證候?qū)W臨床研究結(jié)果,肝氣郁結(jié)證與腎陽虧虛證是抑郁癥的主要證候,對抑郁癥此兩種中醫(yī)證候進行任務(wù)態(tài)腦功能研究,目的在于通過現(xiàn)代功能影像學(xué)技術(shù)明晰肝氣郁結(jié)證與腎陽虧虛證兩證候的腦功能客觀機理。具體研究為首先進行了對高興、恐懼、憤怒、中性4種男、女面部動態(tài)表情刺激材料的制定,形成一套符合本課題所需要的情緒刺激系統(tǒng)。其次,將所制作的情緒刺激系統(tǒng)應(yīng)用于對抑郁癥肝氣郁結(jié)證及腎陽虧虛證患者的動態(tài)面部情緒認知的腦功能研究,通過肝氣郁結(jié)證及腎陽虧虛證抑郁癥患者情緒識別的任務(wù)態(tài)腦區(qū)功能活動的分析,希冀為此兩種證候機理及相關(guān)中醫(yī)證候理論從腦功能影像學(xué)角度進行客觀詮釋。研究方法:第一部分,動態(tài)面部情緒識別系統(tǒng)的制作。用FaceGen Modeller3.5 Free軟件進行面孔設(shè)計,符合亞洲系人群熟悉的男、女面孔各一副,并將平和表情設(shè)為基準,以情緒程度10%權(quán)重進行加權(quán)直至100%,形成高興、恐懼、憤怒3種面部表情圖片,并用AVS Video Editor軟件對圖像編輯形成4s的動態(tài)視頻,并將視頻導(dǎo)入E-prime 2.0,從北京中醫(yī)藥大學(xué)招募男女志愿者對此套系統(tǒng)進行校驗,并記錄其初次、訓(xùn)練后、1月洗脫期后的各種情緒的正確率進行比較分析。第二部分,抑郁癥中醫(yī)證型的情緒識別研究。在上述動態(tài)面部表情刺激系統(tǒng)成型后,選取中度抑郁癥患者,應(yīng)用證候量表篩選出中醫(yī)證候為肝氣郁結(jié)型與腎陽虧虛型,并匹配人口統(tǒng)計學(xué)特征相似的正常人進行比較分析應(yīng)用功能核磁共振(fMRII)技術(shù)中任務(wù)態(tài)動態(tài)情緒面孔識別對此兩種證型進行情緒認知的研究。采用組塊設(shè)計(BLOCK),運用心理實驗系統(tǒng)Presentation軟件對兩種負性情緒(憤怒、恐懼)一種正性情緒(高興)以平和情緒作為對照進行呈現(xiàn)在被試面前,獲取被試對不同的情緒認知腦功能數(shù)據(jù)。腦功能數(shù)據(jù)基于Matlab操作平臺的SPM8神經(jīng)影像分析軟件對結(jié)果進行分析,得到活動變化明顯腦區(qū)。研究結(jié)果:第一部分,所招募的男女志愿者在年齡、教育年限、認知、智商上無明顯差別,氋興、憤怒、平和情緒無論在初次、即刻訓(xùn)練后、1月洗脫期后正確率均在80%以上,恐懼表情正確率初次識別偏低未能合格,在經(jīng)訓(xùn)練及洗脫期后女性正確率較男性更高,且男女正確率均在80%。(1)與初次相比,即刻訓(xùn)練后及洗脫期后不同性別之間的情緒識別結(jié)果。訓(xùn)練后,男性在識別異性的總正確率及恐懼正確率較初次提高,而在識別同性高興情緒降低,女性在識別同性情緒方面除高興外正確率均較初次識別高,而在異性方面均未見明顯變化;在經(jīng)洗脫期后,男性識別同性正確率無明顯變化,在異性識別方面總正確率及平和正確率較初次增高,女性在識別同性表情,除高興、憤怒外,其余情緒正確率較前均增高,在異性面孔識別方面,在總正確率及平和正確率高于初次識別。(2)不同性別識別具體情緒的結(jié)果�？傉_率,初次識別時女性識別異性最高,訓(xùn)練后女性識別同性、異性無明顯差異,但均高于男性識別同性、異性;高興情緒,初次識別男女無差異,訓(xùn)練后女性識別異性比男性識別異性正確率高,洗脫期后,男女無明顯差別;憤怒情緒,在初次識別時,男性識別異性最低,經(jīng)訓(xùn)練后,女性識別同異性高于男識別異性,洗脫期后,男性識別同性高于異性,女性之間無差別;平和情緒,初次識別,男性識別同性正確率高于男性識別異性、女識別同性,而女性識別異性高于識別同性、男性識別異性,訓(xùn)練后,女性識別同性、異性高于男性識別同性,洗脫期后,女性識別異性正確率最高。第二部分,肝氣郁結(jié)組、腎陽虧虛組及各自對照組之間在年齡、性別、教育年限、智商均未見明顯差別,在中醫(yī)證候上兩證候組與對照組有明顯差異。(1)抑郁組與正常組比較,在識別憤怒情緒時,在左側(cè)梭狀回、左側(cè)顳極顳上回、右側(cè)腦島、右側(cè)楔前葉腦區(qū)活動增強,在右內(nèi)側(cè)額上回活動降低;在識別恐懼情緒時,沒有活動增強的腦區(qū),而在左側(cè)楔前葉、左側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶腦回、左側(cè)額中回、左側(cè)顳上回、右側(cè)額上回、右側(cè)楔葉、右側(cè)距狀裂周圍層皮質(zhì)、右側(cè)島蓋部額下回、右側(cè)三角部額下回、右側(cè)丘腦、右側(cè)枕中回、右側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)緣上回、右側(cè)頂上回、右側(cè)中央旁小葉腦區(qū)活動降低;在識別高興情緒時,在左側(cè)額中回、左側(cè)邊緣葉、右側(cè)顳上回、右側(cè)枕中回、右側(cè)中央蓋溝活動增強,而在內(nèi)側(cè)前額皮層左額葉、左側(cè)顳中回、左側(cè)頂上回、右側(cè)頂上回、右側(cè)頂下緣角回、右側(cè)背外側(cè)額上回活動降低;在識別平和情緒時抑郁組與正常組沒有活動變化的腦區(qū)。(2)肝氣郁結(jié)證患者在識別憤怒情緒時活動增強的腦區(qū)在左側(cè)梭狀回、左側(cè)顳中回、左側(cè)楔葉、右側(cè)楔前葉,活動降低的腦區(qū)在左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)中央前回;對恐懼情緒識別時沒有活動增強的腦區(qū),而在左側(cè)扣帶回、左側(cè)顳中回、左側(cè)顳上回、左側(cè)距狀裂周圍層皮質(zhì)、左側(cè)中央前回、左側(cè)枕中回、左側(cè)頂上回、右側(cè)楔葉、右側(cè)中央前回、右側(cè)緣上回、右側(cè)頂上回、右側(cè)背外側(cè)額上回活動降低;在識別高興情緒時僅在右側(cè)島葉活動增強,而在左側(cè)頂上回活動降低;在識別平和情緒時沒有活動增強的腦區(qū),而在左側(cè)角回、左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)丘腦、右側(cè)顳上回活動降低。(3)腎陽虧虛組對憤怒情緒識別時活動加強的腦區(qū)是左側(cè)杏仁核、左側(cè)楔前葉、雙側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)腦島、右側(cè)緣上回、右側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶腦回、右側(cè)頂上回,而活動降低的腦區(qū)在左側(cè)三角部額下回;與正常對照組相比,腎陽虧虛證患者識別恐懼情緒沒有活動增強腦區(qū),而在左側(cè)楔前葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)緣上回、右側(cè)頂上回、右側(cè)三角部額下回活動降低;對于高興情緒,均未有活動變化;在識別平和情緒在左側(cè)枕中回、雙側(cè)杏仁核、右側(cè)顳上回活動增強,在左側(cè)額中回活動降低。(4)肝氣郁結(jié)組與腎陽虧虛組兩證候組相互比較,在識別憤怒情緒在左側(cè)三角部額下回、右側(cè)額中回活動增強,而在左側(cè)梭狀回、左側(cè)枕下回、左側(cè)枕上回、左側(cè)頂下緣角回、左側(cè)海馬、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)顳上回、右側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶腦回、右側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)中央后回腦區(qū)活動降低;在識別恐懼情緒時沒有活動變化的腦區(qū);在識別高興情緒時,在左側(cè)顏中回、左側(cè)豆狀殼核、左側(cè)后扣帶回活動增強,而在左側(cè)額中回、右側(cè)枕下回活動降低;在識別平和情緒時,只有左側(cè)島蓋部額下回活動增強,而在左側(cè)顳中回、左側(cè)枕中回、左側(cè)角回、左側(cè)楔前葉、雙側(cè)海馬、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)背外側(cè)額上回、右側(cè)顳上回、右側(cè)顳中回、右側(cè)中央前回活動降低。研究結(jié)論:第一部分,在本套情緒刺激系統(tǒng)中,高興、憤怒、平和均達到實驗要求,恐懼情緒后經(jīng)校正亦達到實驗要求。經(jīng)過對比分析男女對性別差異的識別及上述4種情緒的正確率,發(fā)現(xiàn)女性在注意力集中程度及記憶方面優(yōu)于男性,且女性對異性的面部表情變化較男性敏感,而男性對同性的負性情緒,尤其是憤怒情緒敏感。第二部分,從腦功能角度對肝氣郁結(jié)證與腎陽虧虛證分析:肝氣郁結(jié)證的腦功能機理主要是過度解讀從而導(dǎo)致情緒識別的異常,且存在對情感調(diào)控的異常;腎陽虧虛證則是過度消耗從而導(dǎo)致情緒識別的障礙,且同時存在認知能力的下降;中醫(yī)"肝主怒"理論體現(xiàn)在精神調(diào)控、面部表情識別的相關(guān)腦區(qū)活動增強,自我意識、快樂相關(guān)功能的降低;中醫(yī)"腎主恐"理論體現(xiàn)在空間注意力、記憶、認知等抽象能力及競爭性活動相關(guān)功能降低;中醫(yī)理論"乙癸同源"可能由兩個證型的共同異常腦區(qū):雙側(cè)顳上回、右側(cè)頂上回、右側(cè)緣上回的功能來體現(xiàn),其中顳上回更為關(guān)鍵。
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【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R277.7

【參考文獻】

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本文編號：1662475