本文選題：血肌酐　切入點：胱抑素C　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:慢性腎臟病(CKD)廣泛流行,已經(jīng)成為嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題,給社會及患者家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。慢性腎小球腎炎是我國發(fā)生CKD的主要致病因素,但隨著2型糖尿病(T2DM)患者的日益增多,后者有可能成為CKD的主要病因。及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常,明確致病因素并進行針對性治療,有利于防止腎功能惡化。腎小球濾過率(GFR)是評估腎功能的重要指標之一,不同濾過方程式在臨床應(yīng)用上有各自的特點,本研究旨在通過3個腎臟病膳食改良試驗(MDRD)濾過方程式、3個慢性腎臟病流行合作組(CKD-EPI)濾過方程式獲得的估算腎小球濾過率(eGFR)與99m锝-二乙烯三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)腎動態(tài)顯像獲得的參考腎小球濾過率(rGFR)進行對比研究,進一步指導(dǎo)臨床實踐。目的:探討 eGFR(CKD-EPIscr、CKD-EPIcys、CKD-EPlscr_cys、簡化 MDRD、中國改良簡化MDRD、原始MDRD)在我國CKD患者以及T2DM患者GFR評估中的準確性及其在CKD分期中的應(yīng)用價值;分析不同因素對T2DM患者GFR的影響。方法:1422例CKD患者(第一部分),403例T2DM患者(第二部分),以及T2DM組中234例患者(第三部分)納入本次研究。通過3個MDRD、3個CKD-EPI濾過方程式計算eGFR并與rGFR進行對比分析,同時對可能影響T2DM患者是否罹患慢性腎功能不全,以及CKD分期的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果:血肌酐、胱抑素C與rGFR之間存在密切相關(guān),擬合曲線呈冪模型。Bland-Altman 一致性分析表明,在CKD組及T2DM組,eGFR_(cys)誤差范圍絕對值最小,分別為63.3、64.0;eGFR_(scr)_cys誤差范圍絕對值分別為63.4、64.8,與eGFR_(cys)相接近,但eGFR_(scr)_cys與rGFR之間的偏差更小。在CKD組及T2DM組,eGFR_(cys)與rGFR之間30%、50%的符合率最高,分別為54.4%、78.9%及61.5%、87.8%,eGFR_(scr)_cys 次之,30%、50%的符合率分別為 51.6%、76.4%及 58.6%、85.1%。在以血肌酐為變量的濾過方程式中,eGFR_(scr)在CKD組和T2DM組與rGFR的一致性優(yōu)于其它血肌酐濾過方程式(MDRD)。在兩組患者中,eGFR_(scr)_cys在診斷慢性腎功能不全上具有良好的診斷效能,ROC60曲線下面積最大,分別為0.951、0.942,且在此條件下診斷慢性腎功能不全的切點值分別為58.1 ml/min/1.73 m~2、57.2 ml/min/1.73 m~2,與目前臨床慢性腎功能不全的診斷標準(60.0ml/min/1.73 m~2)相接近。各亞組eGFR在CKD組及T2DM組具有相似的臨床分期表現(xiàn):在CKD5期,除eGFR_MDRD(78.9%)外,其它亞組均具有較高的分期準確性(≥84.2%);血肌酐濾過方程式對G1期患者的分期準確性(≥90.4%)明顯高于胱抑素C或兩者聯(lián)合的濾過方程式(72.5～84.5%);在其它分期各亞組具有弱～中等的分期準確性�？傮w分期上,在CKD組,eGFR_(scr)_cys與rGFR的分期一致性最高,kappa值為0.416;在T2DM≥18歲組,eGFRa_MDRD與rGFR的分期一致性最高,kappa值為0.417,eGFR_(scr)_cys次之,kappa值為0.404,但在T2DM 18～65歲組,eGFR_(scr)_cys濾過方程式kappa值最高,為0.423。CKD-EPI濾過方程式在T2DM患者不同年齡階段均優(yōu)于MDRD濾過方程式,但在高齡組(65歲)各濾過方程式的診斷效能波動較大。T2DM患者中,體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C是患者發(fā)生慢性腎功能不全的負性影響因素;年齡在血肌酐組是負性影響因素,但在胱抑素C組表現(xiàn)不明顯;高密度脂蛋白是防止發(fā)生慢性腎功能不全的保護因素�；颊吣挲g、體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C水平與T2DM患者CKD分期有關(guān),尿酸僅在血肌酐組影響T2DM患者的CKD分期。結(jié)論:CKD-EPI_(scr_cys)與rGFR之間的一致性高、偏差最小,同時對慢性腎功能不全具有良好的診斷價值及相對較高的CKD分期準確性。在T2DM患者不同年齡組中,CKD-EPI濾過方程式與rGFR的一致性優(yōu)于MDRD濾過方程式,但年齡對CKD-EPI、MDRD濾過方程式的診斷效能存在影響。除血肌酐、胱抑素C外,仍存在其它一些導(dǎo)致患者罹患慢性腎功能不全及影響患者CKD分期的影響因素。
[Abstract]:Background: chronic kidney disease (CKD) is widely popular, has become a serious global public health problem, causing heavy economic burden to the society and family. In patients with chronic glomerulonephritis is a major risk factor for the incidence of CKD in our country, but with type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients is increasing, which is likely to become a major the etiology of CKD. Early detection of abnormal renal function, clear pathogenic factors and targeted therapy, can prevent the deterioration of renal function. The glomerular filtration rate (GFR) is one of the important indexes for evaluating the renal function, different filtration equations have their own characteristics in clinical application, this research aims at the 3 modification of diet in renal disease test (MDRD) filtration equation, 3 chronic kidney disease (CKD-EPI) epidemic cooperative group obtained filtration equation to estimate glomerular filtration rate (eGFR) and 99m Tc two ethylene three amine five acetic acid (99Tcm-DTPA) renal dynamic Imaging reference glomerular filtration rate (rGFR) were studied, further guide clinical practice. Objective: To investigate the effect of eGFR (CKD-EPIscr, CKD-EPIcys, CKD-EPlscr_cys, China simplified MDRD, modified abbreviated MDRD, original MDRD) in Chinese CKD patients and T2DM patients with GFR rating accuracy in estimation and its application value in CKD stage; analysis of the influence of different factors on T2DM in patients with GFR. Methods: 1422 cases of CKD patients (the first part), 403 cases of T2DM patients (section second), and 234 cases of group T2DM (third) were included in the study. By 3 MDRD, 3 CKD-EPI eGFR filtration equation calculation and comparative analysis with rGFR at the same time, the possible effect of T2DM whether patients suffering from chronic renal insufficiency, and related factors of CKD staging were analyzed by logistic regression analysis. Results: the serum creatinine, there is closely related between cystatin C and rGFR, a power curve model. Bland-Altman consistency analysis showed that in the CKD group and T2DM group, eGFR_ (Cys) error range of minimum absolute value, respectively 63.3,64.0; eGFR_ (SCR) _cys error absolute value was 63.4,64.8, and eGFR_ (Cys) to eGFR_ (SCR), but a smaller deviation between _cys and rGFR in CKD group. And group T2DM (Cys), eGFR_ and rGFR between the 30%, the 50% highest coincidence rate were 54.4%, 78.9% and 61.5%, 87.8%, eGFR_ (SCR) _cys, 30%, 50%, the coincidence rate was 51.6%, 76.4% and 58.6%, 85.1%. in the filtration equation of variable type in serum creatinine. EGFR_ (SCR) in consistency is better than that of CKD group and T2DM group and other rGFR serum creatinine filtration equation (MDRD). In the two group, eGFR_ (SCR) _cys in the diagnosis of chronic renal insufficiency has good diagnostic performance, the area under the ROC60 curve, respectively 0.951,0.942, chronic renal failure full cut and in this condition diagnosis There were 58.1 ml/min/1.73 m~2,57.2 ml/min/1.73 m~2, and the current clinical diagnostic criteria of chronic renal insufficiency (60.0ml/min/1.73 m~2) are close. Each sub group eGFR has similar clinical staging in CKD group and T2DM group showed: in CKD5 phase, except eGFR_MDRD (78.9%), the other sub group has higher accuracy of staging (more than 84.2%); the blood creatinine filtration equation on the staging of G1 patients (aged 90.4%) was significantly higher than that of cystatin C or a combination of both the filtration equation (72.5 ~ 84.5%); in the other stages of each subgroup with weak and medium stage. The overall accuracy of staging, in group CKD, eGFR_ and _cys (SCR) rGFR is the highest stage of consistency, kappa value is 0.416; in T2DM more than 18 years old group, eGFRa_MDRD and rGFR is the highest stage of consistency, the kappa value is 0.417, eGFR_ (SCR) _cys, kappa value is 0.404, but in T2DM 18~65 group, eGFR_ (SCR) _cys filtration equation Type kappa is the highest, 0.423.CKD-EPI equation was better than MDRD filtration filtration equation in different age patients with T2DM, but in the elderly group (65 years old) the filtration equation diagnostic performance fluctuations in the.T2DM patients, body mass index, serum creatinine, Cystatin C is the negative influence factors of chronic renal insufficiency in patients with age; is the negative influence factors in the blood group, but in C group showed no obvious cystatin; high density lipoprotein is a protective factor to prevent the occurrence of chronic renal insufficiency patients. Age, body mass index, serum creatinine, Cystatin C level in patients with T2DM CKD stage, only uric acid in serum creatinine in patients with T2DM group CKD staging. Conclusion: CKD-EPI_ (scr_cys) rGFR consistency between the high and the minimum deviation of chronic renal insufficiency has good diagnostic value and relatively high accuracy in CKD stage T2DM patients at different ages. In the group, is more consistent than the MDRD equation CKD-EPI equation and rGFR filtration filtration, but the age of CKD-EPI, influence the diagnostic efficacy of MDRD filtration equation. In addition to serum creatinine, Cystatin C, there are still some other causes of chronic renal insufficiency and influence factors in patients with stage CKD patients.

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R692

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本文編號：1611378