本文選題：薄氏腹針　切入點：肝郁血熱證　出處：《北京中醫(yī)藥大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討青春期后痤瘡患者中醫(yī)辨證分型、皮損嚴重度、焦慮、抑郁及壓力程度的相關性,對最常見的證型采用中藥聯(lián)合薄氏腹針的療法進行治療,觀察該療法對于患者痤瘡皮損、焦慮、抑郁及壓力程度的影響,從而進行療效評價;通過檢測治療前后患者血清中性激素結合球蛋白及硫酸銅脫氫表雄酮的水平,從而分析該療法可能的作用機制。方法1.問卷調(diào)查:根據(jù)青春期后痤瘡的診斷標準和納入標準,隨機納入首次就診于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科的145位青春期后痤瘡患者,對患者進行問卷調(diào)查,并由中醫(yī)專業(yè)調(diào)查人員進行辨證分型。將調(diào)查結果錄入Excel數(shù)據(jù)庫中存檔,最后采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有患者的中醫(yī)辨證分型、皮損嚴重度、焦慮-抑郁-壓力得分進行數(shù)據(jù)處理,并分析其相關性。2.臨床研究:2015年12月至2016年12月期間于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科門診,按照中西醫(yī)診斷標準及納入標準收集60例辨證屬肝郁血熱證的青春期后痤瘡患者,采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組。觀察組采用加味逍遙散聯(lián)合薄氏腹針進行治療,對照組只采用加味逍遙散口服進行治療,于治療前后通過療效評價標準、痤瘡嚴重度分級標準及DASS-21量表對患者進行評估,從而判定臨床療效。3.機制研究:將臨床研究中完成的54例有效病例(兩組均為27例患者)作為研究對象,上述參加試驗患者,每人每次采取靜脈血4毫升,室溫下靜置30分鐘,待血液凝固,離心10分鐘(3000轉/分),小心收集上清,分裝后放置于-80℃保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA法測定治療前后患者外周血血清中硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)及性激素結合球蛋白(SHBG)的濃度,分別研究痤瘡皮損數(shù)量、焦慮-抑郁-壓力得分與他們濃度變化之間的關系,從而探索他們的作用機制,并對兩組的療效進行客觀比較。結果1.問卷調(diào)查:本次調(diào)查的145份問卷中,其中6份因資料不完整視為缺失,進行剔除,有效問卷共139份。其中男性患者24人,女性患者115人,女性患者的患病率為82.73%明顯高于男性的17.27%。持續(xù)型青春期后痤瘡患者共105人,占總患者數(shù)的75.54%,其中男性患者20人,女性患者85人;遲發(fā)型青春期后痤瘡患者共34人,占總患者數(shù)的24.46%,其中男性患者4人,女性患者30人。根據(jù)皮損程度的不同進行皮損嚴重度分級,結果發(fā)現(xiàn)Ⅱ級青春期后痤瘡患者人數(shù)所占比例最大為41.00%,其后依次為Ⅰ級的29.50%及Ⅲ級的27.34%。男性患者的皮損嚴重程度以中重度及重度為主,占男性患者總人數(shù)的66.66%;而女性患者則以輕度及中度為主,占女性患者總人數(shù)的65.18%。進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn),男性患者的皮損嚴重程度高于女性患者。對證型調(diào)查發(fā)現(xiàn),肝郁血熱證患者所占人數(shù)最多為65人(46.76%),其次分別是胃腸濕熱證44人(31.65%)、痰濕瘀阻證12人(8.63%)、肺經(jīng)風熱證9人(6.47%)、肝腎陰虛證9人(6.47%)。38.85%的患者為單一證候,而大部分的女性青春期后痤瘡患者兼夾有沖任失調(diào)的表現(xiàn)。DASS-21的評分結果發(fā)現(xiàn),本次調(diào)查中焦慮分量表分值高于正常值范圍的人數(shù)最多,為67例,表明高達48.2%的青春期后痤瘡患者感到不同程度的焦慮情緒;壓力次之為55例,說明39.57%的患者覺得他們的壓力超過正常負荷;而接近30%的患者(41例)的抑郁評分高出正常值。所有患者焦慮分量表的平均得分高出正常值,而抑郁及壓力狀態(tài)的平均得分處于正常范圍,并且女性患者在三個分量表的平均分均高于男性患者(P0.05)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)患者壓力與焦慮得分、壓力與抑郁得分之間呈現(xiàn)正向直線相關(P0.05),并且各分量表的得分分別與痤瘡嚴重程度呈現(xiàn)正比增長的關系。2.臨床研究:本研究共收集60例青春期后痤瘡患者,30人納入觀察組,30人納入對照組。治療結束后觀察組脫落3例,對照組脫落例3例,共完成有效病例54例,每組各27人。治療4周后對兩組臨床療效進行比較,發(fā)現(xiàn)兩組的療效無顯著性差異,說明兩組療效相當(P0.05)。治療8周后(結束)發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率為85.19%,明顯高于對照組的74.74%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),表明治療結束時觀察組療效優(yōu)于對照組。療程結束4周后,對兩組患者進行隨訪,發(fā)現(xiàn)有部分患者有復發(fā)的情況,但是觀察組的有效率為81.48%,仍顯著高于對照組的51.85%,表明觀察組的遠期療效優(yōu)于對照組。在皮損總數(shù)改善方面,觀察組與對照組分別都具有明顯療效(P均0.05),但相對于對照組來說治療組對于皮損的改善效果更為顯著(P0.05)。DASS-21量表的評分發(fā)現(xiàn),兩組患者于療程結束后焦慮分量表的評分均有所下降,尤其是觀察組的得分下降幅度明顯高于對照組(P0.05),表明觀察組對于患者焦慮狀態(tài)的改善效果更為顯著。但兩組在治療結束后抑郁及壓力分量表的得分分別與治療前相比無顯著性差異(P均0.05),說明兩組治療對于抑郁及壓力的改善效果均不明顯。本次研究過程中還發(fā)現(xiàn),觀察組的患者除了在皮損得到明顯改善的同時,大部分具有沖任失調(diào)表現(xiàn)的女性患者反映治療能夠同時改善痛經(jīng)及月經(jīng)周期紊亂的狀態(tài),說明針藥并用能夠有效的對沖任失調(diào)起到調(diào)理作用。3.機制研究:本次實驗結果發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后血清中DHEAS的濃度都較治療前明顯降低,且差異顯著(P均0.05),并且觀察組DHEAS濃度降低的幅度明顯大于對照組(P0.05)。兩組患者血清中SHBG的濃度在治療后均有明顯升高(P0.05),但是兩組上升的幅度相比無顯著性差異(P均0.05)。分別將兩組患者治療前后血清中SHBG、DHEAS的濃度與皮損總數(shù)及患者焦慮得分進行對比,發(fā)現(xiàn)兩組均能通過降低患者DHEAS濃度、提高SHBG水平從而減少皮損數(shù)量(P均0.05),并改善患者的焦慮狀態(tài)(P均0.05)。結論1.青春期后痤瘡臨床上以肝郁血熱證為最常見證候類型,女性患者多伴有月經(jīng)前及月經(jīng)期皮損加重,經(jīng)后緩解等沖任失調(diào)的表現(xiàn)。本病多見于成年女性,相對于男性患者而言,女性患者的皮損嚴重程度較輕,但是其焦慮、抑郁程度卻明顯高于男性患者。痤瘡皮損的嚴重程度隨著患者焦慮、抑郁及壓力的增大而加重,同時承受的壓力越大,焦慮與抑郁越嚴重。2.單獨采用加味逍遙散及加味逍遙散聯(lián)合薄氏腹針治療肝郁血熱證青春期后痤瘡患者均能取得滿意的療效,但針藥聯(lián)合組療效更為顯著。3.加味逍遙散聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡的遠期療效顯著優(yōu)于單獨口服加味逍遙散。4.加味逍遙散聯(lián)合薄氏腹針的療法除了能有效改善患者痤瘡皮損之外,還能同時對沖任失調(diào)患者起到調(diào)理沖任的作用,從而達到更好的臨床療效。5.兩種療法均能有效的降低患者DHEAS濃度并提高SHBG濃度,從而在有效減少痤瘡皮損數(shù)的同時對機體起到鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用,而達到改善患者焦慮程度的目的。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R275.9

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 賈建美,解培珍;加味逍遙散治療厭食癥45例分析[J];山東醫(yī)藥;2002年02期

2 莊建宣;;加味逍遙散治療青年痤瘡療效觀察[J];四川中醫(yī);2007年10期

3 王克琪;加味逍遙散治療頭痛56例[J];實用中醫(yī)內(nèi)科雜志;1999年02期

4 童建明;柴胡加龍骨牡蠣湯和加味逍遙散治療不定愁訴的臨床特征[J];國外醫(yī)學(中醫(yī)中藥分冊);1999年02期

5 姜華,張武德;加味逍遙散治療婦科病的心得體會[J];中國中醫(yī)藥信息雜志;2001年06期

6 葉秋華;;加味逍遙散治療斑禿療效觀察[J];中醫(yī)藥學刊;2006年05期

7 田發(fā)勛;;加味逍遙散治療肝纖維化43例的臨床分析[J];光明中醫(yī);2009年09期

8 杜嫦燕;黎漢文;柴洪佳;;加味逍遙散治療經(jīng)前期緊張綜合征30例[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2009年29期

9 楊明;陳經(jīng)寶;張曉波;陳立華;朱首倫;;加味逍遙散顆粒聯(lián)合手術治療靜脈性勃起功能障礙[J];廣東醫(yī)學;2010年03期

10 陳放文;;加味逍遙散治療輸卵管阻塞性不孕54例[J];實用中醫(yī)藥雜志;2010年04期

相關會議論文 前2條

1 童昌珍;李天望;李翠紅;;加味逍遙散聯(lián)合利維愛治療圍絕經(jīng)期功能性化不良的臨床研究[A];中國中西醫(yī)結合學會第十八次全國消化系統(tǒng)疾病學術會議暨2006年全國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病進展學習班論文匯編[C];2006年

2 李艷;徐碧云;歐碧陽;楊志敏;;心理應激性失眠患者單胺類神經(jīng)遞質含量及加味逍遙散的影響[A];2008年中國睡眠研究會第五屆學術年會論文摘要匯編[C];2008年

相關重要報紙文章 前1條

1 何秀蘭;中醫(yī)講究調(diào)節(jié)情緒[N];北京日報;2007年

相關博士學位論文 前1條

1 賴慧容;加味逍遙散聯(lián)合薄氏腹針治療青春期后痤瘡的臨床觀察及機制研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2017年

相關碩士學位論文 前10條

1 肖芳;從神經(jīng)內(nèi)分泌及情緒睡眠相關變化探討加味逍遙散調(diào)治急性應激性失眠機制[D];廣州中醫(yī)藥大學;2007年

2 徐碧云;從睡眠時相及神經(jīng)遞質探討加味逍遙散調(diào)治心理應激性失眠機制[D];廣州中醫(yī)藥大學;2008年

3 桂麗;從睡眠時相和相關遞質水平探討加味逍遙散調(diào)治心理應激性失眠的機制[D];安徽醫(yī)科大學;2007年

4 李翠紅;加味逍遙散聯(lián)合利維愛治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良的臨床研究[D];湖北中醫(yī)學院;2006年

5 趙敏;加味逍遙散結合抗生素治療女性慢性泌尿系感染的療效觀察[D];湖北中醫(yī)藥大學;2011年

6 公茂亮;加味逍遙散對自殘性斷指術后成活率影響的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2014年

7 肖瀟;加味逍遙散治療腦卒中后抑郁（肝氣郁結型）的臨床研究[D];湖北中醫(yī)藥大學;2010年

8 鄒文靜;加味逍遙散保留灌腸治療肝硬化的臨床研究[D];湖北中醫(yī)藥大學;2014年

9 焦格;加味逍遙散對慢性束縛應激BALB/C小鼠行為學及免疫功能變化的調(diào)節(jié)研究[D];山西醫(yī)科大學;2008年

10 王榮梅;心理應激對小鼠中樞及外周免疫器官IL-6的影響及中藥的干預作用[D];中國中醫(yī)科學院;2009年

，

本文編號：1594581