本文選題：超聲造影　切入點(diǎn)：三維超聲　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:運(yùn)用超聲造影、三維超聲及灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)痰濁證非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管、斑塊體積、形態(tài)特征及內(nèi)部回聲等聲像特征,探討其與NSTE-ACS的相關(guān)性,評(píng)價(jià)股動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性、篩查冠心病高危患者的價(jià)值。觀察溫膽片對(duì)痰濁證NSTE-ACS患者治療前、后股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)的變化,評(píng)價(jià)溫膽片穩(wěn)定股動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值。方法:1.選取痰濁證冠心病伴有股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者92例,根據(jù)冠心病類型分為NSTE-ACS組(52例)和慢性心肌缺血綜合征(Chronic ischemic syndrome,CIS)組(40例)。每例患者選取1個(gè)體積最大的斑塊作為研究對(duì)象,均以三維超聲檢測(cè)斑塊體積和形態(tài)特征,超聲造影檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管增強(qiáng)強(qiáng)度(Enhanced Intensity,EI),灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)斑塊回聲灰階強(qiáng)度值(Echo Level,EL),對(duì)比兩組患者股動(dòng)脈斑塊參數(shù)差異,分析股動(dòng)脈斑塊聲像特征與NSTE-ACS的相關(guān)性。2.45例痰濁證NSTE-ACS患者隨機(jī)分為溫膽片治療組(A組,15例)、阿托伐他汀治療組(B組,15例)及溫膽片+阿托伐他汀治療組(C組,15例),觀察三組患者治療前及治療3個(gè)月后TC、TG、HDL、LDL及股動(dòng)脈斑塊體積、EL、EI等參數(shù)的變化,評(píng)價(jià)溫膽片對(duì)血脂及斑塊穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果:1.兩組患者基本資料及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)對(duì)比:NSTE-ACS組斑塊EL(-42.75 dB)低于CIS組(-37.15 dB),NSTE-ACS組EI(45.82±10.38 dB)高于CIS組(37.23±11.40 dB),NSTE-ACS 組 LDL(3.20±0.41 mmol/L)高于 CIS 組(2.97±0.56 mmol/L),NSTE-ACS 組 HDL(1.05±0.14 mmol/L)低于 CIS 組(1.14±0.13 mmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NSTE-ACS組低回聲及以低回聲為主的不均質(zhì)回聲斑塊所占比例(61.54%)高于CIS組(37.50%),斑塊內(nèi)新生血管Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)所占比例(64.00%)高于CIS組(40.00%),形態(tài)不規(guī)則斑塊所占比例(63.46%)高于CIS組(37.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的年齡、性別、TC、TG及斑塊體積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)與NSTE-ACS的相關(guān)性分析:斑塊EL與NSTE-ACS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351),EI與NSTE-ACS呈正相關(guān)(r=0.369),斑塊回聲分級(jí)與NSTE-ACS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.263),斑塊內(nèi)新生血管造影分級(jí)與NSTE-ACS呈正相關(guān)(r=0.237),形態(tài)分類與NSTE-ACS呈正相關(guān)(r=0.258),相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非條件Logistic回歸模型分析顯示,斑塊EL(OR=1.177,95%CI0.823～1.682,P0.05)、EI(OR=1.222,95%CI1.021～1.462,P0.05)均為NSTE-ACS的危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示,EL、EI對(duì)NSTE-ACS的診斷均具有一定價(jià)值,曲線下面積AUC分別為0.774、0.814。確定最佳診斷臨界點(diǎn)為EL=-42.35 dB,其診斷NSTE-ACS的敏感度為80.0%,特異度為59.6%;EI=38.50dB,其診斷NSTE-ACS的敏感度為86.0%,特異度為65.7%。當(dāng)EL-42.35 dB或EI38.50dB時(shí),發(fā)生NSTE-ACS的可能性較大。3.三組患者藥物治療前、后血脂水平及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)對(duì)比:(1)A組患者治療后HDL由 1.07±0.11mmol/L上升至 1.08±0.10mmol/L,LDL由3.22±0.36 mmol/L下降至3.20±0.35 mmol/L,斑塊體積由0.24±0.08 cm3下降至0.23± 0.07 cm3,EL由-44.26±5.13 dB上升至-41.10±5.23 dB,EI由48.19±9.75 dB下降至48.06±9.69 dB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);TC、TG均有所下降,但治療前后變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)B組患者治療后TC由4.48±0.62mmol/L下降至4.45±0.61mmol/L,TG由 1.57±0.28 mmol/L下降至 1.53±0.25 mmol/L,HDL由 1.06±0.13 mmol/L上升至 1.08±0.12 mmol/L,LDL由3.22±0.29mmol/L下降至3.19±0.25mmol/L,斑塊體積由0.25±0.06cm3下降至0.23±0.05 cm3,EL由-44.40±4.89dB上升至-44.10±4.91 dB,EI由49.16±7.74dB下降至49.09±7.73dB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)C組患者治療后TC由4.48±0.62mmol/L下降至4.38±0.45mmol/L,TG由 1.55±0.29 mmol/L下降至 1.49±0.28 mmol/L,HDL 由 1.05±0.15 mmol/L上升至 1.10±0.14 mmol/L,LDL由3.24±0.34mmol/L下降至3.17±0.33mmol/L,斑塊體積由0.24±0.09cm3下降至0.22±0.07 cm3,EL由-43.73±4.69 dB上升至-43.06±4.65 dB,EI由47.69±9.13 dB下降至47.50±9.12dB,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.三組患者治療前、后血脂水平及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)變化差異對(duì)比:TC下降程度不全相同,LSD法進(jìn)行兩兩比較,C組A組,C組B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組下降程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TG下降程度不全相同,C組A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組、B組和C組下降程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HDL上升程度不全相同,C組A組,C組B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組上升程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LDL下降程度不全相同,C組A組,C組B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組下降程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EL上升程度不全相同,C組A組,C組B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組上升程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EI下降程度不全相同,C組A組,C組B組,B組A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患者斑塊體積治療前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.NSTE-ACS患者股動(dòng)脈斑塊具有回聲較低、斑塊內(nèi)新生血管豐富、形態(tài)較不規(guī)則的特征,通過(guò)超聲造影、三維超聲及灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)股動(dòng)脈斑塊的聲像特征,有望成為早期識(shí)別冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊、篩查冠心病高�；颊叩膮⒖夹灾笜�(biāo)。2.溫膽片通過(guò)調(diào)節(jié)血脂,調(diào)節(jié)斑塊內(nèi)部成分,增強(qiáng)斑塊回聲,減小斑塊體積,抑制斑塊內(nèi)新生血管的增生達(dá)到穩(wěn)定股動(dòng)脈斑塊的效果。3.溫膽片在抑制斑塊內(nèi)新生血管增生方面的療效較阿托伐他汀更顯著,在調(diào)節(jié)斑塊內(nèi)部成分、增強(qiáng)斑塊回聲方面的療效與阿托伐他汀相似。阿托伐他汀在降低血脂方面的作用較溫膽片更強(qiáng)。溫膽片與阿托伐他汀聯(lián)合使用在調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)斑塊內(nèi)部成分、增強(qiáng)斑塊回聲及抑制斑塊內(nèi)新生血管增生等方面的療效較單獨(dú)用藥更佳。
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本文編號(hào)：1578463