本文選題：復(fù)位　切入點(diǎn)：內(nèi)固定　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分目的：探討寰-樞椎釘棒復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)在先天性顱頸交界畸形治療中的效果、安全性及臨床適用范圍。方法：連續(xù)收集我科自2013年2月至2014年10月收治的101例先天性顱頸交界畸形的患者。寰-樞側(cè)方關(guān)節(jié)畸形脫位、齒狀突脫位和齒狀突游離小體的患者一期采用寰-樞椎釘棒復(fù)位內(nèi)固定治療;齒狀突無脫位的單純扁平顱底、寰-樞側(cè)方關(guān)節(jié)骨性融合和齒狀突前方有妨礙復(fù)位組織的患者則一期采用經(jīng)口齒狀突切除術(shù),若寰-樞椎出現(xiàn)不穩(wěn)定,再行固定。術(shù)前均采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)脊髓功能評(píng)分評(píng)估患者臨床狀況。隨訪期內(nèi)采用JOA評(píng)分和Odom評(píng)級(jí)評(píng)估患者臨床癥狀的改善情況,一期行寰-樞椎釘棒復(fù)位內(nèi)固定的患者采用3D-CT圖像中測量的寰齒間距(ADI)、寰齒后間距(PADI)、齒狀突高于腭枕線(CL)的距離、齒狀突高于斜坡背側(cè)面后延長線(WL)的距離及頸椎MRI中測量的延髓脊髓角(CMA)評(píng)估寰-樞椎脫位及顱底陷入的復(fù)位程度。結(jié)果：101例患者中共有96例一期行后路寰-樞椎復(fù)位內(nèi)固定術(shù),其中3例因復(fù)位不滿意二期行經(jīng)口齒狀突切除術(shù);5例患者一期行經(jīng)口齒狀突切除術(shù),其中2例因寰-樞椎不穩(wěn)二期行后路寰-樞椎內(nèi)固定術(shù)。101例患者中共有90例(89.11%)完成了3-23個(gè)月的隨訪,末次隨訪JOA評(píng)分由術(shù)前的10.56±2.36分提高至14.59±1.90分。術(shù)后復(fù)查3D-CT示96例一期行寰-樞椎復(fù)位內(nèi)固定的患者中88例(91.67%)患者的ADI3mm,表明寰-樞脫位達(dá)到完全復(fù)位,77例(80.21%)的患者齒狀突高于WL的距離≤0mm,表明顱底陷入復(fù)位滿意,PADI由術(shù)前的11.84±4.06mm提高至17.63±3.49mm,齒狀突高于CL的距離由術(shù)前的8.97±6.48mm改善至3.12±6.27mm,CMA由術(shù)前的114.67±11.56°提高至120.14±11.79。。行寰-樞椎復(fù)位內(nèi)固定的患者在3-6個(gè)月隨訪期內(nèi)均可見植骨融合。結(jié)論：后路寰-樞椎釘棒復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)是治療先天性顱頸交界畸形的有效方法,安全可行,但對(duì)于齒狀突無脫位的扁平顱底和復(fù)位不滿意的患者,齒狀突切除術(shù)是合理的手術(shù)方式。第二部分目的：對(duì)先天性顱頸交界畸形患者的樞椎峽部的寬度、高度、內(nèi)傾角和上傾角在3D-CT影像上進(jìn)行測量,探討正確的測量方法以及其與正常人的差別,并測量成功植入樞椎的椎弓根螺釘?shù)拈L度和角度,以期對(duì)術(shù)中植釘操作提供參考和借鑒,并探討樞椎椎弓根螺釘?shù)奶娲桨�。方法：連續(xù)收集了自2013年2月至2014年10月96例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者納入病例組并同時(shí)收集了40例正常人作為對(duì)照組,利用Mimics軟件測量樞椎峽部的寬度、高度、內(nèi)傾角、上傾角和成功植入的樞椎椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)傾角、上傾角、長度。結(jié)果：先天性顱頸交界畸形患者中成功植入了155枚(80.73%)的樞椎椎弓根螺釘,螺釘?shù)纳蟽A角和內(nèi)傾角分別為33.95±5.07°和28.31±6.29°,有效長度為19.10±2.91mm。對(duì)于未能植入椎弓根螺釘?shù)牟±踩霕凶迪玛P(guān)節(jié)突螺釘7枚、頸3椎弓根螺釘15枚、頸3下關(guān)節(jié)突螺釘15枚。病例組兩側(cè)峽部的寬度為4.22±1.50mmm,高度為4.63±1.42mm,椎弓根的內(nèi)傾角為28.10±7.61°,上傾角為34.59±4.80°；對(duì)照組兩側(cè)峽部的寬度為4.88±1.10mm,高度為5.53±1.75mm,椎弓根的內(nèi)傾角為27.90±8.70°,上傾角為33.09±4.72°,其中峽部寬度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。成功植入的椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)傾角為28.31±6.29。,上傾角為33.95±5.07°,長度為19.10±2.91mm。結(jié)論：與正常對(duì)照組相比,先天性顱頸交界畸形患者的椎弓根較正常人狹小,其寬度明顯狹窄,但80.73%的椎弓根可成功植入螺釘。樞椎下關(guān)節(jié)突螺釘、頸3椎弓根螺釘和頸3下關(guān)節(jié)突螺釘是安全有效的替代方案。
[Abstract]:The first part objective: To investigate the atlanto axis pedicle screw fixation technique in the treatment of junction malformation results in congenital craniocervical, safety and clinical application. Methods: 101 patients with congenital malformation of the craniocervical collected in our hospital from February 2013 to October 2014 were at the junction. The atlanto - deformity dislocation of lateral pivot joint. Patients with odontoid dislocation and odontoid process free body phase using the atlanto axis screw rod fixation treatment; simple flat skull base odontoid without dislocation, atlanto - lateral pivot joint bone fusion and odontoid process in front of a tissue with a hamper reset period with mouth odontoid resection, if the atlanto axis there is not stable, fixed again. The preoperative using Japanese Department of orthopedics Association (JOA) score to assess the clinical status of the patients. The follow-up period with JOA score and Odom rating assessment of improvement of the clinical symptoms of the patients, a 鏈熻瀵，

本文編號(hào)：1568705