本文選題：復位　切入點：內固定　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分目的：探討寰-樞椎釘棒復位內固定技術在先天性顱頸交界畸形治療中的效果、安全性及臨床適用范圍。方法：連續(xù)收集我科自2013年2月至2014年10月收治的101例先天性顱頸交界畸形的患者。寰-樞側方關節(jié)畸形脫位、齒狀突脫位和齒狀突游離小體的患者一期采用寰-樞椎釘棒復位內固定治療;齒狀突無脫位的單純扁平顱底、寰-樞側方關節(jié)骨性融合和齒狀突前方有妨礙復位組織的患者則一期采用經(jīng)口齒狀突切除術,若寰-樞椎出現(xiàn)不穩(wěn)定,再行固定。術前均采用日本骨科協(xié)會(JOA)脊髓功能評分評估患者臨床狀況。隨訪期內采用JOA評分和Odom評級評估患者臨床癥狀的改善情況,一期行寰-樞椎釘棒復位內固定的患者采用3D-CT圖像中測量的寰齒間距(ADI)、寰齒后間距(PADI)、齒狀突高于腭枕線(CL)的距離、齒狀突高于斜坡背側面后延長線(WL)的距離及頸椎MRI中測量的延髓脊髓角(CMA)評估寰-樞椎脫位及顱底陷入的復位程度。結果：101例患者中共有96例一期行后路寰-樞椎復位內固定術,其中3例因復位不滿意二期行經(jīng)口齒狀突切除術;5例患者一期行經(jīng)口齒狀突切除術,其中2例因寰-樞椎不穩(wěn)二期行后路寰-樞椎內固定術。101例患者中共有90例(89.11%)完成了3-23個月的隨訪,末次隨訪JOA評分由術前的10.56±2.36分提高至14.59±1.90分。術后復查3D-CT示96例一期行寰-樞椎復位內固定的患者中88例(91.67%)患者的ADI3mm,表明寰-樞脫位達到完全復位,77例(80.21%)的患者齒狀突高于WL的距離≤0mm,表明顱底陷入復位滿意,PADI由術前的11.84±4.06mm提高至17.63±3.49mm,齒狀突高于CL的距離由術前的8.97±6.48mm改善至3.12±6.27mm,CMA由術前的114.67±11.56°提高至120.14±11.79。。行寰-樞椎復位內固定的患者在3-6個月隨訪期內均可見植骨融合。結論：后路寰-樞椎釘棒復位內固定技術是治療先天性顱頸交界畸形的有效方法,安全可行,但對于齒狀突無脫位的扁平顱底和復位不滿意的患者,齒狀突切除術是合理的手術方式。第二部分目的：對先天性顱頸交界畸形患者的樞椎峽部的寬度、高度、內傾角和上傾角在3D-CT影像上進行測量,探討正確的測量方法以及其與正常人的差別,并測量成功植入樞椎的椎弓根螺釘?shù)拈L度和角度,以期對術中植釘操作提供參考和借鑒,并探討樞椎椎弓根螺釘?shù)奶娲桨浮７椒ǎ哼B續(xù)收集了自2013年2月至2014年10月96例符合入組標準的患者納入病例組并同時收集了40例正常人作為對照組,利用Mimics軟件測量樞椎峽部的寬度、高度、內傾角、上傾角和成功植入的樞椎椎弓根螺釘?shù)膬葍A角、上傾角、長度。結果：先天性顱頸交界畸形患者中成功植入了155枚(80.73%)的樞椎椎弓根螺釘,螺釘?shù)纳蟽A角和內傾角分別為33.95±5.07°和28.31±6.29°,有效長度為19.10±2.91mm。對于未能植入椎弓根螺釘?shù)牟±踩霕凶迪玛P節(jié)突螺釘7枚、頸3椎弓根螺釘15枚、頸3下關節(jié)突螺釘15枚。病例組兩側峽部的寬度為4.22±1.50mmm,高度為4.63±1.42mm,椎弓根的內傾角為28.10±7.61°,上傾角為34.59±4.80°；對照組兩側峽部的寬度為4.88±1.10mm,高度為5.53±1.75mm,椎弓根的內傾角為27.90±8.70°,上傾角為33.09±4.72°,其中峽部寬度的差異有統(tǒng)計學意義。成功植入的椎弓根螺釘?shù)膬葍A角為28.31±6.29。,上傾角為33.95±5.07°,長度為19.10±2.91mm。結論：與正常對照組相比,先天性顱頸交界畸形患者的椎弓根較正常人狹小,其寬度明顯狹窄,但80.73%的椎弓根可成功植入螺釘。樞椎下關節(jié)突螺釘、頸3椎弓根螺釘和頸3下關節(jié)突螺釘是安全有效的替代方案。
[Abstract]:The first part objective: To investigate the atlanto axis pedicle screw fixation technique in the treatment of junction malformation results in congenital craniocervical, safety and clinical application. Methods: 101 patients with congenital malformation of the craniocervical collected in our hospital from February 2013 to October 2014 were at the junction. The atlanto - deformity dislocation of lateral pivot joint. Patients with odontoid dislocation and odontoid process free body phase using the atlanto axis screw rod fixation treatment; simple flat skull base odontoid without dislocation, atlanto - lateral pivot joint bone fusion and odontoid process in front of a tissue with a hamper reset period with mouth odontoid resection, if the atlanto axis there is not stable, fixed again. The preoperative using Japanese Department of orthopedics Association (JOA) score to assess the clinical status of the patients. The follow-up period with JOA score and Odom rating assessment of improvement of the clinical symptoms of the patients, a 鏈熻瀵，

本文編號：1568705