本文選題：椎體　切入點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:胸腰椎椎體截骨矯形是治療脊柱側(cè)凸、后凸畸形的主要手術(shù)方式,而神經(jīng)功能損傷是脊柱側(cè)凸、后凸矯形術(shù)最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。椎體截骨縱向加壓短縮可導(dǎo)致脊髓短縮,由于脊髓由雙側(cè)神經(jīng)根及齒狀韌帶的固定,脊髓短縮與椎體骨性短縮不同步,脊髓短縮范圍受限,導(dǎo)致脊髓機(jī)械性受力,可產(chǎn)生脊髓迂曲、變形,從而導(dǎo)致脊髓損傷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱。隨著脊柱外科術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及脊髓血流監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)建立一種大型哺乳動(dòng)物模型,行環(huán)脊髓椎體截骨縱向加壓短縮,致脊髓短縮,術(shù)中監(jiān)測(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位及脊髓血流量,明確截骨短縮距離對(duì)脊髓誘發(fā)電位(Motor Evoked Potentials,MEP)及脊髓血流量(spinal cord blood flow,SCBF)的影響,從而確定椎體截骨短縮安全范圍。方法:選取10只成年山羊做為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,雌雄不限,體重32-36KG,建立椎體截骨縱向加壓短縮動(dòng)物模型。術(shù)前行靜脈輸液及動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓,術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定。麻醉誘導(dǎo)后,行氣管插管全麻,靜脈應(yīng)用丙泊酚(20-25mg/kg),維持麻醉狀態(tài)。將山羊固定在手術(shù)操作臺(tái)上,安放脊髓監(jiān)護(hù)電極:針狀刺激電極置于動(dòng)物頭頂運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),針狀記錄電極分別置于兩側(cè)后肢的腓腸肌,參考電極置于相應(yīng)頸部皮下,記錄單次磁刺激所誘發(fā)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位,在手術(shù)開(kāi)始前,測(cè)定雙后肢腓腸肌MEP,建立基線。手術(shù)行T10及T13椎弓根螺釘固定,環(huán)脊髓T11/12椎體截骨,然后通過(guò)椎弓根螺釘內(nèi)固定器械縱向加壓致椎體短縮(示意圖1)。麻醉成功后,在手術(shù)開(kāi)始前,監(jiān)測(cè)雙后肢腓腸肌MEP;手術(shù)顯露脊髓后(截骨前),再次監(jiān)測(cè)脊髓MEP,應(yīng)用激光多普勒血流測(cè)定儀測(cè)定SCBF,此血流量為脊髓正常血流量(截骨短縮前脊髓血流量);環(huán)脊髓椎體截骨術(shù)中監(jiān)測(cè)脊髓MEP,防止術(shù)中操作導(dǎo)致脊髓損傷,影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。并于截骨完成后,測(cè)量T10/13之間距離,監(jiān)測(cè)脊髓MEP及SCBF。本實(shí)驗(yàn)中,將山羊術(shù)中椎體截骨縱向短縮分為5期進(jìn)行,每一期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測(cè)量,具體步驟如下:第1期:截骨完成后,通過(guò)椎弓根螺釘及雙側(cè)連接桿,合抱器械進(jìn)行縱向-加壓短縮,監(jiān)測(cè)MEP,至MEP波幅下降達(dá)正常波幅的50%-75%時(shí),測(cè)量短縮距離及SCBF。第2期:繼續(xù)縱向加壓短縮,至MEP波幅下降75%時(shí),測(cè)量短縮距離及SCBF。第3期:繼續(xù)縱向加壓短縮,至MEP波幅為0時(shí),測(cè)量短縮距離及SCBF。第4期:MEP波幅完全消失0.5h內(nèi),每隔10分鐘,測(cè)量一次MEP及SCBF,觀察有無(wú)變化。第5期:MEP波幅完全消失0.5h后,將短縮距離恢復(fù)至短縮前正常值,每隔10min,測(cè)量一次MEP及SCBF,觀察MEP及SCBF有無(wú)變化。手術(shù)結(jié)束,取胸6水平正常脊髓及短縮處脊髓,固定液固定后,行HE染色光鏡觀察病理學(xué)變化,并行透射電鏡觀察脊髓超微結(jié)構(gòu)變化。將上述測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,明確椎體截骨短縮距離對(duì)MEP及SCBF的影響,從而確定椎體截骨短縮距離安全范圍。結(jié)果:第1期:當(dāng)椎體截骨短縮使MEP下降至50%-75%時(shí),其短縮距離為T(mén)11/12均高的70.1%±5. 8%,為胸腰椎平均高度的84. 2%±4. 3%�？梢哉J(rèn)為當(dāng)截骨短縮距離小于截骨節(jié)段椎體高度的70%、小于胸腰椎平均高度的85%時(shí),此時(shí)不會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷,此范圍是截骨的安全范圍。此期監(jiān)測(cè)SCBF輕度升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異,升高幅度為9.33%± 11. 3%。第2期:當(dāng)椎體截骨短縮使MEP下降75% (不完全性脊髓損傷),短縮距離為T(mén)11/12平均高度的82. 8%±5. 4%,為胸腰椎平均高度的99. 5%±6. 5%。即當(dāng)截骨短縮距離大約相當(dāng)于截骨處椎體高度的80%及平均胸腰椎高度時(shí),可出現(xiàn)不完全性脊髓損傷。此期監(jiān)測(cè)SCBF顯著下降,下降為正常血流的43. 6%±7.1%。第3期:當(dāng)椎體截骨短縮使MEP為0時(shí)(完全性脊髓損傷),短縮距離為T(mén)11/12平均高度的101.7%±2.9%,為胸腰椎平均高度的122.6%±9.3%。即當(dāng)截骨短縮距離大約相當(dāng)于截骨處椎體高度及平均胸腰椎高度120%時(shí),可出現(xiàn)完全性脊髓損傷。此期監(jiān)測(cè)SCBF進(jìn)一步下降,下降為正常血流的58.4%土8.4%。第4期.:當(dāng)MEP波幅為0后的0.5h內(nèi),每10min監(jiān)測(cè)一次MEP, MEP均無(wú)變化。此期SCBF持續(xù)下降,與正常SCBF及MEP陽(yáng)性(MEP下降75%,不完全性脊髓損傷)時(shí)SCBF相比,均有顯著性下降。在MEP為0的10min、20min及 30minSCBF 分別下降為正常 SCBF 的 66.1%±6.0%、69.0%±6.2%、70.2%±6. 5%。在 MEP 波幅為 0 的 10min 及 20min, SCBF 下降顯著;30min 時(shí),SCBF下降不顯著。表明在椎體截骨短縮至完全性脊髓損傷后的前20min,脊髓血供下降明顯,20min后,脊髓血供下降趨于平穩(wěn)。第5期:當(dāng)椎體截骨短縮使MEP波幅為0后的0.5h,恢復(fù)短縮距離至短縮前正常高度,0.5h內(nèi),監(jiān)測(cè)MEP無(wú)變化,波幅仍為0。說(shuō)明在完全性脊髓損傷后0.5h后,即使恢復(fù)短縮距離,恢復(fù)脊髓正常形態(tài),完全性脊髓損傷仍無(wú)法恢復(fù)。此期監(jiān)測(cè)SCBF有所恢復(fù),但仍顯著低于正常SCBF。恢復(fù)短縮后的第10minSCBF與MEP陽(yáng)性(MEP下降75%,不完全性脊髓損傷)時(shí)SCBF比較,呈顯著性下降;但20min及30minSCBF與MEP陽(yáng)性時(shí)的SCBF比較,無(wú)明顯差異。表明在短縮距離恢復(fù)至正常距離20min后,SCBF能恢復(fù)至不完全性脊髓損傷時(shí)的脊髓血供�；謴�(fù)短縮距離后10min、20min及30minSCBF分別下降為正常脊髓血流的50.2%±9.1%、45.1%±7.1%、44.5%±8. 6%。與正常 SCBF 相比,仍呈顯著下降。結(jié)果表明在恢復(fù)短縮距離前20min內(nèi),SCBF恢復(fù)顯著,后10min,SCBF恢復(fù)不明顯,趨于平穩(wěn)。脊髓組織學(xué)觀察HE組織染色觀察:胸6水平正常脊髓光鏡下可見(jiàn)脊髓結(jié)構(gòu)正常,神經(jīng)纖維排列規(guī)則,脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)沒(méi)有明顯的出血、水腫。短縮處脊髓可見(jiàn)灰質(zhì)及白質(zhì)明顯的出血、水腫,可見(jiàn)灰質(zhì)內(nèi)紅細(xì)胞滲出較多;可見(jiàn)脊髓內(nèi)微血管破裂,出血,灰質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)小的出血灶,局部神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹;白質(zhì)后外側(cè)纖維排列混亂,部分區(qū)域可見(jiàn)斑點(diǎn)狀出血,甚至成片壞死區(qū)。電鏡觀察:胸6水平正常脊髓電鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元細(xì)胞膜完整,細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰,線粒體、核膜及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)完整,核染色質(zhì)顆粒分布均勻,沒(méi)有染色質(zhì)的凝集。脊髓軸突髓鞘排列規(guī)律,結(jié)構(gòu)完整,未見(jiàn)分層和崩解;神經(jīng)元結(jié)構(gòu)正常,線粒體結(jié)構(gòu)完整可見(jiàn)。短縮處脊髓可見(jiàn)中央灰質(zhì)較多的壞死神經(jīng)元細(xì)胞,結(jié)構(gòu)模糊,細(xì)胞核溶解,細(xì)胞器腫脹,出現(xiàn)核膜和細(xì)胞膜崩解,透明空泡。髓鞘板層結(jié)構(gòu)混亂,髓鞘和軸索間隙增大,神經(jīng)纖維水腫明顯。部分軸突內(nèi)結(jié)構(gòu)消失,可見(jiàn)軸索髓鞘變薄,層次結(jié)構(gòu)不明顯,可見(jiàn)脫髓鞘樣變。結(jié)論:椎體截骨縱向加壓短縮可以造成急性脊髓損傷。建立大型哺乳動(dòng)物環(huán)脊椎截骨脊髓短縮模型是可行的,實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠。椎體截骨短縮距離小于截骨節(jié)段椎體高度的70%、小于胸腰椎平均高度的85%時(shí),不會(huì)造成脊髓損傷,此范圍是截骨的安全范圍。此時(shí)可導(dǎo)致脊髓血流輕度增加。當(dāng)短縮距離相當(dāng)于截骨處椎體高度的80%及平均胸腰椎高度時(shí)可導(dǎo)致不完全性脊髓損傷,此時(shí)脊髓血流下降顯著。當(dāng)短縮距離相當(dāng)于截骨處椎體高度、平均胸腰椎高度1.2倍時(shí),可導(dǎo)致完全性脊髓損傷,此時(shí)脊髓血流下降更加明顯。椎體截骨縱向加壓短縮,通過(guò)術(shù)中監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位及脊髓血流量,二者有明顯的相關(guān)性,說(shuō)明截骨短縮導(dǎo)致的脊髓迂曲變形,脊髓血流的改變是產(chǎn)生脊髓損傷的主要原因,在神經(jīng)功能的變化中起重要作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1563311