本文關(guān)鍵詞： 甲狀腺結(jié)節(jié) 簡(jiǎn)化型甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) 細(xì)針穿刺活檢 多效生長(zhǎng)因子 甲狀腺球蛋白　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)超聲簡(jiǎn)化型甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(sTI-RADS)在甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的應(yīng)用價(jià)值。此外,研究還采用ELISA方法檢測(cè)經(jīng)皮和術(shù)中甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢(FNA)穿刺液的PTN及Tg水平,進(jìn)而檢驗(yàn)穿刺液PTN水平在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。方法1.sTI-RADS在甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的應(yīng)用價(jià)值的研究方法回顧性分析各文獻(xiàn)報(bào)道中的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲良惡性指標(biāo)并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類,建立sTI-RADS。由三名不同年資的超聲醫(yī)生分別對(duì)490個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分類,計(jì)算sTI-RADS不同分類結(jié)節(jié)的惡性率(金標(biāo)準(zhǔn)為最終手術(shù)后病理結(jié)果)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)不同年資醫(yī)生之間的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn),并利用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性及受試者工作特性(ROC)曲線對(duì)sTI-RADS進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.穿刺液PTN檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中價(jià)值的研究方法(1)標(biāo)本收集:(1)術(shù)前經(jīng)皮穿刺組(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)皮組):選擇經(jīng)皮細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)149個(gè),超聲分類(依據(jù)sTI-RADS分類方法)均為3-4類,排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)56個(gè),共入組病例93個(gè)。(2)術(shù)中離體穿刺組(以下簡(jiǎn)稱術(shù)中組):選擇天津市某三甲醫(yī)院普通外科甲狀腺病區(qū)手術(shù)結(jié)節(jié)77個(gè),排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)12個(gè),共入組病例65個(gè)。(2)穿刺方法:(1)經(jīng)皮穿刺組:在意大利百勝彩色多普勒超聲診斷儀Classic C實(shí)時(shí)引導(dǎo)下,使用日本八光25G穿刺針,無負(fù)壓吸引穿刺靶結(jié)節(jié),穿刺針道為3-6個(gè),總的穿刺次數(shù)為10-20次。使用0.5ml含有1%BSA的PBS液作為緩沖液,標(biāo)本獲取后,立即置入-80℃液氮凍存。(2)術(shù)中穿刺組:術(shù)中組織標(biāo)本離體后,剖開病變及周圍正常組織,直視下使用日本八光25G穿刺活檢,穿刺腫瘤針道為3-6個(gè),無負(fù)壓反復(fù)穿插病灶10-20次,將抽吸物推至0.5ml緩沖液中,反復(fù)沖洗,并立即置入-80℃液氮凍存。(3)檢測(cè)過程:使用ELISA方法,檢測(cè)穿刺液PTN濃度,并使用免疫熒光的方法測(cè)定洗脫液中的甲狀腺球蛋白的水平(Tg)。使用實(shí)時(shí)PCR方法測(cè)定洗脫液BRAF V600E基因突變,同日檢測(cè)患者外周血甲狀腺功能(T3、T4、TSH),甲狀腺抗體水平(TPOAb、TgAb、TRAb)。4、統(tǒng)計(jì)分析方法:使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比、分析良惡性結(jié)節(jié)PTN與Tg的相關(guān)性,良惡性結(jié)節(jié)PTN、Tg水平及PTN/Tg比值的差異。惡性結(jié)節(jié)PTN/Tg比值與BRAF V600E基因突變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)直徑的關(guān)系。結(jié)果1.sTI-RADS在甲狀腺結(jié)節(jié)診療中應(yīng)用價(jià)值的研究結(jié)果sTI-RADS 1~5類的惡性率均值分別為0%、4.09%、25.44%、64.86%、100%;高、中、低年資超聲醫(yī)生之間的評(píng)估一致性Kappa檢驗(yàn)k值分別為0.63、0.69、0.63;高年資醫(yī)生使用sTI-RADS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、PPV、NPV及準(zhǔn)確性分別為94.11%、78.35%、53.33%、98.06%、81.63%;ROC曲線下面積顯示sTI-RADS具有較高的評(píng)價(jià)性能,其在高、中、低年資超聲醫(yī)師分別為0.918、0.877、0.905。2.穿刺液PTN檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值的研究結(jié)果(1)標(biāo)本的基本特征:術(shù)前經(jīng)皮穿刺標(biāo)本93個(gè)結(jié)節(jié)入組,其中良性結(jié)節(jié)51個(gè),惡性42個(gè)。術(shù)中離體穿刺標(biāo)本65個(gè)結(jié)節(jié)入組,其中良性結(jié)節(jié)25個(gè),惡性結(jié)節(jié)40個(gè)。術(shù)中組惡性結(jié)節(jié)全部為甲狀腺乳頭狀癌,其中經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌30個(gè),濾泡亞型8個(gè),彌漫硬化型1個(gè),柱狀細(xì)胞亞型1個(gè)。術(shù)中離體穿刺標(biāo)本惡性結(jié)節(jié)基因突變有檢測(cè)結(jié)果的33個(gè)(33/40),其中突變者23個(gè)(23/33),突變率為69.7%。術(shù)中離體穿刺標(biāo)本惡性結(jié)節(jié)中18個(gè)伴有中央?yún)^(qū)和/或頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(18/40)。(2)良惡性結(jié)節(jié)PTN與Tg相關(guān)性:經(jīng)皮穿刺標(biāo)本、術(shù)中離體穿刺標(biāo)本中良性結(jié)節(jié)PTN與Tg具有正相關(guān)性(R2=0.1424,P=0.0063;R2=0.1600,P=0.0476)。(3)良惡性結(jié)節(jié)PTN、Tg、PTN/Tg的比較:無論是術(shù)前經(jīng)皮穿刺標(biāo)本還是術(shù)中離體穿刺標(biāo)本,惡性結(jié)節(jié)的PTN水平均高于良性組(506.43±29.63 vs215.67±15.86 pg/ml,P0.0001;481.81±39.24 vs 323.08±33.36 pg/ml,P=0.0128)無論是術(shù)前經(jīng)皮穿刺標(biāo)本還是術(shù)中離體穿刺標(biāo)本,良性結(jié)節(jié)Tg水平均高于惡性結(jié)節(jié)(165.60±20.35 vs 77.75±13.78 ug/ml,P=0.0027;196.82±27.51 vs 139.86±12.17pg/ml,P=0.0477)。無論是術(shù)前經(jīng)皮穿刺標(biāo)本還是術(shù)中離體穿刺標(biāo)本,惡性結(jié)節(jié)的PTN/Tg值均高于良性組(23.5±4.7 vs 4.7±1.1 pg/ug,P0.0001;4.1±0.4 vs2.2±0.3 pg/ug,P0.0001)。(4)經(jīng)皮組及術(shù)中組穿刺標(biāo)本的PTN表達(dá)及PTN/Tg值比較:6例經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌標(biāo)本檢測(cè)了經(jīng)皮及術(shù)中PTN及Tg水平。無論是PTN,Tg,PTN/Tg經(jīng)皮組與術(shù)中組離體檢測(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(520.68±36.10 vs 460.18±103.83pg/ml,P=0.5634;87.45±53.86 vs 165.67±45.36 ug/ml,P=0.0803;40.8±28.0 vs3.5±1.3 pg/ug,P=0.2583)。(5)術(shù)中組PTN/Tg值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、BRAF V600E突變、結(jié)節(jié)直徑的相關(guān)性:均無明顯的相關(guān)性(r=0.061,P=0.710;r=-0.296,P=0.094;r=0.292,P=0.067)。結(jié)論1.sTI-RADS是一種簡(jiǎn)化且評(píng)價(jià)性能較好的影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng),可作為不同年資、不同學(xué)科、不同診療中心醫(yī)生之間關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的交流工具。2.本研究通過比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺經(jīng)皮與術(shù)中離體標(biāo)本PTN水平及PTN/Tg比值,發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)PTN表達(dá)及PTN/Tg比值均高于良性組,并初步顯示術(shù)前經(jīng)皮穿刺與術(shù)中離體穿刺惡性結(jié)節(jié)PTN、Tg水平及PTN/Tg值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明經(jīng)皮穿刺檢測(cè)PTN水平及PTN/Tg比值有望成為一種新的術(shù)前鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1531589