發(fā)布時間：2018-02-04 20:55

  本文關(guān)鍵詞： 復(fù)發(fā) 顱咽 管瘤 臨床 特點(diǎn) 分型 手術(shù) 治療　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：顱咽管瘤是鞍區(qū)的一種常見的先天性良性腫瘤,占原發(fā)于兒童顱內(nèi)腫瘤的5.6～15%。對顱咽管瘤病人的進(jìn)行較為完美的手術(shù)治療仍然是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn),手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)更是顱咽管瘤治療的難題。臨床上把顱咽管瘤初次手術(shù)切除后影像學(xué)上再次出現(xiàn)腫瘤或殘留腫瘤增大稱為臨床復(fù)發(fā)性顱咽管瘤。包含兩種情況：全切除(術(shù)后MR掃描未見腫瘤殘留者)后的復(fù)發(fā)；部分切除或大部切除后的再生長。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識到復(fù)發(fā)顱咽管瘤的重要性與復(fù)雜性。了解顱咽管瘤復(fù)發(fā)原因有助于減少復(fù)發(fā)率,對顱咽管瘤的救治至關(guān)重要。本文通過分析顱咽管瘤患者年齡、性別、病理類型、手術(shù)切除范圍、腫瘤大小、腦積水以及腫瘤生長模式,探討腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。盡管顯微手術(shù)及各種輔助治療有了很大的發(fā)展,但患者的死亡率及復(fù)發(fā)率仍較高。而術(shù)后各種功能障礙表現(xiàn)也較為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌相關(guān)障礙。既往文獻(xiàn)報道的顱咽管瘤伴垂體功能減退的發(fā)生率比其它的疾病更高。而復(fù)發(fā)性顱咽管瘤的生長方式、手術(shù)治療、癥狀、體征及神經(jīng)內(nèi)分泌有其自己的特點(diǎn),了解復(fù)發(fā)顱咽管瘤的這些特點(diǎn),對復(fù)發(fā)顱咽管瘤的手術(shù)治療及后期輔助治療具有重要的意義。第一章顱咽管瘤復(fù)發(fā)的影響因素目的：分析顱咽管瘤患者年齡、性別、病理類型、手術(shù)切除范圍、腫瘤大小、腦積水以及腫瘤生長模式對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。方法：1997年1月～2009年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)顱咽管瘤共177例。收集患者年齡、性別、病理、手術(shù)情況、腫瘤大小、腦積水、腫瘤生長模式(Q型：鞍隔下型；S：鞍上腦室外型；T型：結(jié)節(jié)漏斗型)等資料進(jìn)行分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Logistic回歸分析篩選對腫瘤是否復(fù)發(fā)有影響的因素,各種差異的對比采用χ2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：以患者復(fù)發(fā)與否為因變量,年齡、性別、病理、手術(shù)切除程度、大小、腦積水、生長模式、性別為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析(forward最大似然比估計),年齡、手術(shù)切除范圍、生長模式是影響復(fù)發(fā)的危險因素(P0.05)。Q、S及T型之間經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05,其中Q型的復(fù)發(fā)率為27.9%,S型的復(fù)發(fā)率為6.5%,T型的復(fù)發(fā)率為14.6%。全切組與次全切組之間經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05,其中全切組的復(fù)發(fā)率為10.1%,次全切組的復(fù)發(fā)率為38.5%。兒童與成人之間經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05,其中兒童的復(fù)發(fā)率為25.0%,成人的復(fù)發(fā)率為11.0%。腫瘤大于或等于6cm與腫瘤小于6cm之間經(jīng)χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05,其中腫瘤≥6cm的患者的復(fù)發(fā)率為27.3%,腫瘤6cm的患者的復(fù)發(fā)率為15.7%。鱗狀乳頭狀細(xì)胞瘤與造釉細(xì)胞瘤之間經(jīng)χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05,其中造釉細(xì)胞瘤患者的復(fù)發(fā)率為16.7%,鱗狀乳頭狀細(xì)胞瘤患者的復(fù)發(fā)率為14.3%。結(jié)論：手術(shù)全切以及腫瘤的生長模式是影響腫瘤是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。術(shù)者需要對鞍區(qū)周圍的蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)、腫瘤生長方式有較為清楚的了解,可以幫助術(shù)者選擇最佳手術(shù)入路、預(yù)先判斷手術(shù)難度并提早作出相應(yīng)準(zhǔn)備。術(shù)者對腫瘤生長模式的掌握是提高全切除率的關(guān)鍵。第二章復(fù)發(fā)顱咽管瘤的臨床特點(diǎn)目的：通過與原發(fā)顱咽管瘤臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比,研究復(fù)發(fā)顱咽管瘤的臨床特點(diǎn)。方法：1997年1月～2009年1月間我科的復(fù)發(fā)顱咽管瘤病例,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的為52例。34例為外院初次手術(shù)后復(fù)發(fā),18例為我院初次手術(shù)后復(fù)發(fā)。收集患者術(shù)前及術(shù)后的臨床表現(xiàn)、MRI檢查等資料作進(jìn)行分析,比較原發(fā)腫瘤組與復(fù)發(fā)腫瘤組的差異。根據(jù)腫瘤分型將患者分為Q型組及TS型組。根據(jù)接受的不同的治療方式將患者分為四組(A組：初次手術(shù)獲得全切除組,共17人；B組：初次手術(shù)未獲得全切組,共21人；C組：初次手術(shù)未獲得全切,術(shù)后進(jìn)行放射治療組,共9人；D組：初次手術(shù)未獲得全切,并置入Ommaya囊組,共5人。)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。影像學(xué)資料、臨床表現(xiàn)采用配對卡方檢驗,腫瘤大小比較采用配對樣本t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：顱咽管瘤的再次復(fù)發(fā)率為17.30%。頭痛、視力下降、失明、食欲上升、肥胖、意識障礙初次手術(shù)組與再次手術(shù)組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。Q型復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者失明、生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率多于TS型復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者。TS型復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者出現(xiàn)記憶力障礙概率明顯高于Q型顱咽管瘤患者(P0.05)。而惡心、嘔吐、生長發(fā)育遲緩、體重下降的兒童比例明顯高于成人(P0.05)。原發(fā)腫瘤的無復(fù)發(fā)生存期在不同治療組之間有顯著差異(P0.05)。原發(fā)顱咽管瘤的A組(全切組)和C組(放療組)的初次復(fù)發(fā)時間較長。結(jié)論：復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者術(shù)前視力下降、肥胖、垂體功能低下等情況的發(fā)生較原發(fā)顱咽管瘤嚴(yán)重。顱咽管瘤的起源對復(fù)發(fā)顱咽管瘤的生長模式有直接的影響。不同生長模式的復(fù)發(fā)顱咽管瘤具有不同的臨床表現(xiàn)。對原發(fā)顱咽管瘤進(jìn)行手術(shù)全切除和放療可以延長患者的無復(fù)發(fā)生存時間。第三章復(fù)發(fā)顱咽管瘤的手術(shù)特點(diǎn)目的：探討復(fù)發(fā)顱咽管瘤的手術(shù)特點(diǎn)。方法：分析1997年1月-2009年1月間我科的復(fù)發(fā)顱咽管瘤病例。通過回顧性研究復(fù)發(fā)顱咽管瘤的再次手術(shù)情況,探討復(fù)發(fā)顱咽管瘤的手術(shù)特點(diǎn)。結(jié)果：52例顱咽管瘤患者初次手術(shù)入路：經(jīng)蝶入路(2例,3.85%)、經(jīng)前縱裂入路(2例,3.85%)、額顳入路(40例,76.92%)、經(jīng)胼胝體入路(5例,9.61%),經(jīng)側(cè)腦室入路(3例,5.77%)。再次手術(shù)入路：經(jīng)蝶入路(1例,1.92%)、經(jīng)前縱裂入路(20例,38.46%)、額顳入路(29例,55.77%)、經(jīng)額底入路(1例,1.92%)、經(jīng)側(cè)腦室入路(1例,1.92%)結(jié)論：需要根據(jù)患者術(shù)前接受過的各種不同的治療手段制定再次手術(shù)的策略。手術(shù)仍然是根治復(fù)發(fā)顱咽管瘤的唯一的治療手段,如果腫瘤多次復(fù)發(fā),可以對腫瘤進(jìn)行多次切除而達(dá)到根治的目的。任何形式的輔助治療都不能達(dá)到根治腫瘤的目的。術(shù)者對腫瘤起源及生長方式的正確認(rèn)識是選擇最佳手術(shù)入路、判斷手術(shù)難度并作出相應(yīng)準(zhǔn)備的最重要的因素,對不同生長類型的復(fù)發(fā)顱咽管瘤需要采取不同的手術(shù)策略。術(shù)者對這些生長方式的充分認(rèn)識是提高全切除率的關(guān)鍵,也是減輕腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度的關(guān)鍵。第四章復(fù)發(fā)顱咽管瘤的預(yù)后特點(diǎn)目的：本文通過回顧性分析復(fù)發(fā)顱咽管瘤的預(yù)后及垂體下丘腦功能,來分析不同的生長方式、不同的治療策略對復(fù)發(fā)顱咽管瘤預(yù)后的影響。方法：1997年1月-2009年1月間我科手術(shù)治療的復(fù)發(fā)顱咽管瘤52例。收集患者術(shù)前及術(shù)后的內(nèi)分泌功能、MRI檢查、預(yù)后等作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)腫瘤分型將患者分為Q型組及TS型組。根據(jù)接受的不同的治療方式將患者分為四組(A組：初次手術(shù)獲得全切除組,共17人；B組：初次手術(shù)未獲得全切組,共21人；C組：初次手術(shù)未獲得全切,術(shù)后進(jìn)行放射治療組,共9人；D組：初次手術(shù)未獲得全切,并置入Ommaya囊組,共5人)。各組內(nèi)分泌功能及預(yù)后的差異采用卡方檢驗。采用Logistic回歸分析判斷各種因素是否對預(yù)后造成顯著影響,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：根據(jù)Logistic回歸分析(forward-LR)顯示,術(shù)前放射治療及顱咽管瘤的生長方式是影響預(yù)后的危險因素(P0.05)。而年齡、性別、腫瘤大小、組織學(xué)類型、Ommaya置入不是影響預(yù)后的危險因素(P0.05)。Q型比TS型復(fù)發(fā)顱咽管瘤的預(yù)后更好,但是Q型復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者的ACTH, TSH和LH/FSH缺乏率比TS型高(P0.05)。放療組的預(yù)后較差,并且內(nèi)分泌缺乏率顯著低于其他各組。結(jié)論：手術(shù)治療復(fù)發(fā)顱咽管瘤可以有較好的預(yù)后,并且不會導(dǎo)致更多的內(nèi)分泌損害。術(shù)前行放射治療會影響腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)患者的預(yù)后及垂體功能。不同起源位置的復(fù)發(fā)顱咽管瘤再次手術(shù)以后的垂體下丘腦功能有顯著差異。Q型復(fù)發(fā)顱咽管瘤患者的預(yù)后較好,但是術(shù)后內(nèi)分泌缺乏率較高。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.41

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 唐健;顱咽管瘤的治療[J];四川醫(yī)學(xué);2001年07期

2 邢曉燕,陳興艷,鄒榮;以厭食為主要表現(xiàn)的顱咽管瘤1例[J];山東醫(yī)藥;2003年15期

3 趙洪洋;顱咽管瘤治療述評[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2004年12期

4 張必祺,胡申江,梅堅;顱咽管瘤術(shù)后甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥1例[J];浙江醫(yī)學(xué);2005年04期

5 邵章海;;特殊顱咽管瘤1例[J];醫(yī)藥世界;2009年05期

6 劉志雄;劉運(yùn)生;袁賢瑞;劉勁芳;;手術(shù)治療31例小兒顱咽管瘤臨床分析[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2009年08期

7 顧艷;;顱咽管瘤24例圍術(shù)期護(hù)理[J];齊魯護(hù)理雜志;2010年23期

8 秦天森;成人顱咽管瘤[J];國外醫(yī)學(xué)參考資料.神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊;1976年01期

9 葉應(yīng)湖;;顱咽管瘤:治療的關(guān)鍵途徑[J];國外醫(yī)學(xué)(神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊);1982年05期

10 刁學(xué)廉;顱咽管瘤并垂體性消瘦綜合征1例[J];廣東醫(yī)學(xué);1993年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 彭菊華;祝玲;楊愛仙;;11例立體定向放射治療顱咽管瘤的護(hù)理[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

2 楊斌;;顱咽管瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 花蕓;;小兒顱咽管瘤術(shù)后的護(hù)理問題及對策[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

4 石祥恩;;談顱咽管瘤的治療現(xiàn)狀及存在的問題[A];全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2008年

5 朱蔚林;趙建農(nóng);王鵬程;黃良珍;黃垂學(xué);方業(yè)漢;李俊駒;劉朝暉;;影響顱咽管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素分析[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

6 吳蔚;朱曉明;莊妍;王鉆麗;趙曜;王鏞斐;汪洋;葉紅英;李益明;;成人顱咽管瘤術(shù)后體重改變及相關(guān)因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

7 于新;田增民;王亞明;亓樹彬;劉銳;;鞍下顱咽管瘤(七例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

8 李恩;劉獻(xiàn)志;翟廣;張慶浩;賈欣;;顱咽管瘤治療方法[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

9 錢濤;;額底縱裂入路切除顱咽管瘤[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

10 漆松濤;;顱咽管瘤的外科學(xué)分型—195例臨床分析[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 海軍總醫(yī)院 趙虎林;治療顱咽管瘤可以不開顱[N];健康報;2013年

2 記者 王丹;我國報告全球首個自然惡變顱咽管瘤病例[N];健康報;2011年

3 健康時報特約記者　　匡遠(yuǎn)深;顱咽管瘤術(shù)后：血鈉監(jiān)測很重要[N];健康時報;2006年

4 匡遠(yuǎn)深;顱咽管瘤患兒術(shù)后血鈉下降易引發(fā)癲癇[N];健康報;2006年

5 石祥恩;復(fù)發(fā)性顱咽管瘤的治療[N];中國醫(yī)藥報;2005年

6 湖南省腫瘤醫(yī)院 陳厚立 彭萍;顱咽管瘤宜早治療[N];大眾衛(wèi)生報;2002年

7 鄭盟;顱咽管瘤是怎么回事[N];科技日報;2004年

8 匡遠(yuǎn)深;顱咽管瘤術(shù)后血鈉下降易引發(fā)癲癇[N];中國醫(yī)藥報;2006年

9 ;顱咽管瘤全切難 效果好[N];健康報;2001年

10 方彤 戴谷音;切顱咽管瘤后尿崩癥原因有新說[N];健康報;2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 包，

本文編號：1491118