發(fā)布時(shí)間：2018-02-01 22:15

  本文關(guān)鍵詞： 顳上溝 高血壓腦出血 外科治療 經(jīng)腦溝入路 癲癇　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)額葉、顳葉腦溝的解剖學(xué)研究:(1)探討經(jīng)腦溝手術(shù)入路的解剖,測(cè)量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù),為其臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料;(2)將該入路技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,與對(duì)照組比較病人預(yù)后,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,明確其優(yōu)越性和手術(shù)適應(yīng)證。方法:(1)取福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本6例(12側(cè)),經(jīng)擴(kuò)大翼點(diǎn)開(kāi)顱,以Yasargil翼點(diǎn)入路為基礎(chǔ),取額顳部弧形切口,起自顴弓上緣、耳屏前1cm,避開(kāi)顳淺動(dòng)脈主干,以翼點(diǎn)為中心,弧形向上、向后,經(jīng)頂結(jié)節(jié)前1cm再拐彎轉(zhuǎn)向前,止于額部發(fā)際內(nèi)中線旁2cm。取骨瓣開(kāi)顱,咬骨鉗擴(kuò)大骨窗,前至顳窩及額骨隆突后部,保留額骨隆突和顴弓,后至乳突前方;向下咬去近中顱窩底的顳骨鱗部,前下咬去蝶骨嵴至蝶骨平臺(tái),硬腦膜以外側(cè)裂為中心弧形剪開(kāi),完全暴露外側(cè)裂及附近的額、顳葉。確認(rèn)外側(cè)裂表面的血管分支,辨別額葉及顳葉的腦溝,顯微鏡(8倍)下仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,觀察相關(guān)腦回與顱骨的關(guān)系,分別測(cè)量相關(guān)腦溝深度及分離后腦溝的手術(shù)可操作空間(寬度)。(2)臨床應(yīng)用:自2013年12月到2015年5月利用經(jīng)額下溝或顳上溝入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血51例,其中,男31例,女20例,年齡35-78歲,平均年齡55.2±10.4歲,GCS評(píng)分3-14分,平均6.6±2.9分,血腫量33.2-80ml,平均51.9±13.4m L,發(fā)病到手術(shù)時(shí)間2-30小時(shí),平均5.4±5.2小時(shí)。經(jīng)腦溝入路手術(shù)的患者術(shù)中行軟腦膜縫合,術(shù)后常規(guī)行止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療,預(yù)防并發(fā)癥等處理,病人預(yù)后情況給予及時(shí)記錄,出院的病人給予嚴(yán)密隨訪,做好記錄,病人有癲癇發(fā)作癥狀者建議來(lái)院行腦電圖證實(shí),不愿來(lái)院的請(qǐng)家人做好記錄等來(lái)院時(shí)再行腦電圖檢查證實(shí),3個(gè)月時(shí)根據(jù)來(lái)院患者的表現(xiàn)及電話與家人溝通的情況判定每位患者的ADL評(píng)分。結(jié)果:(1)解剖:根據(jù)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血血腫的位置,選定額下溝和顳上溝作為手術(shù)入路的腦溝,分別測(cè)量相關(guān)腦溝的深度和分離后腦溝可達(dá)到的寬度即手術(shù)可操作的空間,結(jié)果提示左側(cè)額下溝平均深度為20.37±1.10mm,右側(cè)額下溝平均深度為20.73±0.68mm。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左側(cè)顳上溝平均深度為20.19±0.89mm,右側(cè)顳上溝平均深度21.56±1.22mm.兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。分離后腦溝的可操作空間即腦溝寬度左側(cè)顳上溝平均寬度為15.01±0.68mm,右側(cè)顳上溝平均寬度為15.04±0.40mm。顳上溝與額下溝均為垂直大腦表面向腦深部延伸的腦溝,右側(cè)顳上溝視乎較左側(cè)深。(2)臨床:根據(jù)血腫的位置選擇額下溝或顳上溝前部入路清除血腫,顯微鏡下止血,與同期開(kāi)展的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入路清除高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的病例比較,手術(shù)效果良好,術(shù)后再出血率較經(jīng)皮質(zhì)組低,經(jīng)過(guò)對(duì)出院病人的隨訪,經(jīng)腦溝入路手術(shù)組患者預(yù)后較經(jīng)大腦皮質(zhì)手術(shù)組患者好,癲癇發(fā)作率較經(jīng)皮質(zhì)組低。結(jié)論:對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血,血腫量在30-80ml的患者,根據(jù)血腫的位置可考慮選擇額下溝或顳上溝入路清除血腫,此手術(shù)入路患者的ADL預(yù)后評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入路,癲癇的發(fā)生率低。
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本文編號(hào)：1482993