本文關(guān)鍵詞： 內(nèi)臟脂肪型肥胖 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 胰腺壞死 急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸黏膜 肥胖 細(xì)胞間粘附分子-1 核因子-κB　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景和目的:肥胖影響急性胰腺炎(AP)患者的預(yù)后已經(jīng)引起了廣泛重視。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)被認(rèn)為能保護(hù)AP患者的腸道黏膜、減輕炎癥反應(yīng)。但目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏EEN對(duì)“肥胖急性胰腺炎”這類普遍又特殊的胰腺炎患者病情和預(yù)后影響的較大樣本的研究報(bào)道。由于缺乏肥胖SAP動(dòng)物模型,對(duì)肥胖AP的基礎(chǔ)研究尚未開(kāi)展。本研究旨在從臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩方面探討EEN對(duì)肥胖急性胰腺炎(AP)的影響。研究分為兩部分:第一部分 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)內(nèi)臟脂肪型肥胖急性胰腺炎患者病情和預(yù)后的影響方法:1.選擇2014年9月15日至2016年10月31日期間住院的中度急性胰腺炎(MSAP)患者和重度急性胰腺炎(SAP)患者287例。分為3組:A組:非內(nèi)臟脂肪型肥胖(non-VFO)患者+延期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(DEN),108例;B組:VFO患者+DEN,88 例;C 組:VFO 患者+EEN,91 例。2.分別比較B組與A組、C組與B組患者中“SAP患者比例”、局部并發(fā)癥、器官功能衰竭等的發(fā)生情況及病死率的差異。分別比較B組與A組、C組與B組患者入院第1、3、7天血清CRP、TNF-α、IL-10、IL-8、I-FABP及瓜氨酸水平。結(jié)果:1.B組中“SAP患者比例”、“急性胰周液體積聚、急性壞死性積聚、包裹性壞死和胰腺壞死感染等局部并發(fā)癥”和呼吸功能衰竭發(fā)生率均顯著高于A組(P0.05)。C組患者胰腺壞死感染發(fā)生率顯著低于B組(P0.05),但C組與B組患者在急性胰腺周?chē)e液、急性壞死性積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、心衰、休克等方面發(fā)生率無(wú)顯著差異(P0.05)。B組和A組、C組與B組患者病死率均無(wú)顯著差異(P0.05)。2.B組患者血清CRP(入院第1、3、7天)、TNF-α水平(入院第3、7天)、IL-8、IL-10水平(入院第1、3、7天)和I-FABP水平(入院第3、7天)均顯著高于A組(P0.05)。而B(niǎo)組患者血清瓜氨酸水平(入院第3、7天)均顯著低于A組(P0.05)。與B組比較,C組患者通過(guò)EEN,顯著降低了患者的血清CRP水平(入院第3、7天)、TNF-α水平(入院第3、7天)、IL-8水平(入院第3天)以及I-FABP水平(入院第3、7天);并顯著提高了患者的血清IL-10水平(入院第7天)和瓜氨酸水平(入院第3、7天)(P0.05)。結(jié)論:VFO是AP患者病情加重的重要危險(xiǎn)因素。EEN可減輕VFO急性胰腺炎患者胰腺壞死感染的發(fā)生率,其機(jī)制可能與抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)和調(diào)整失衡的炎癥反應(yīng)、改善腸道缺血和保護(hù)腸黏膜有關(guān)。第二部分早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖重癥急性胰腺炎大鼠的影響方法:1.將實(shí)驗(yàn)SD大鼠分為3組:A組:正常體重SAP大鼠加DEN(n=24);B組:肥胖SAP大鼠加DEN(n=24);C組:肥胖SAP大鼠加EEN(n=24)。2.3組大鼠分別于造模后36、48和72h處死后送血清內(nèi)毒素(ET)、白介素-6(IL-6)和淀粉酶(AMY)檢測(cè);同時(shí)取大鼠胰腺、肺臟、小腸組織行病理學(xué)檢測(cè)和作病理評(píng)分;并檢測(cè)小腸黏膜細(xì)胞間隙粘附分子-1(ICAM-1)和核因子-κB(NF-κB)的表達(dá)情況。結(jié)果:1.B組大鼠血AMY水平(造模后72h)、血清ET水平(造模后48、72h)均顯著高于A組(P0.05),血清IL-6水平(造模后36、48、72h)均顯著高于A組(P0.05)。與B組比較,C組大鼠通過(guò)EEN,顯著降低了血AMY水平(造模后48、72h)、血清ET水平(造模后48、72h)和血清IL-6水平(造模后 48h、72h)。2.B組大鼠胰腺病理學(xué)評(píng)分(造模后36、48、72h)、肺臟病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)和小腸病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)均顯著高于A組(P0.05),與B比較,C組大鼠通過(guò)EEN,顯著降低了胰腺病理學(xué)評(píng)分(造模后72h)、肺臟病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)和小腸病理學(xué)評(píng)分(造模后48、72h)(P0.05)。3.與B組比較,C組大鼠通過(guò)EEN,顯著降低了小腸黏膜ICAM-1表達(dá)和NF-κB表達(dá)。結(jié)論:肥胖促進(jìn)了 SAP大鼠的炎癥反應(yīng),加重了胰腺、肺臟、小腸黏膜的病理?yè)p傷。通過(guò)EEN,肥胖SAP大鼠胰腺、肺臟、小腸黏膜的病理?yè)p傷顯著減輕,其機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)、抑制小腸黏膜ICAM-1和NF-κB表達(dá)而減輕腸道黏膜損傷和減少炎癥因子的分泌,以及抑制腸源性ET血癥有關(guān)。
[Abstract]:Background and Objective : The incidence of acute pancreatitis ( AP ) in patients with acute pancreatitis ( AP ) was significantly higher than that in group A ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R576

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本文編號(hào)：1447845