發(fā)布時間：2018-01-05 03:25

  本文關鍵詞：心臟CTA在急性缺血性腦卒中患者病因探究中的初步研究　出處：《浙江大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景心源性卒中患者癥狀較重,臨床預后差,心房顫動是導致心源性卒中的首要原因,左心耳是房顫患者心內血栓的好發(fā)部位。隱匿性陣發(fā)性房顫被認為是不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)可能的主要潛在病因,陣發(fā)性房顫患者存在左心耳形態(tài)和功能的病理性改變。研究表明,心臟CTA可良好評估左心耳形態(tài)結構和血栓形成。目的本研究旨在探究急性缺血性腦卒中患者心臟CTA檢查的影像特點,及其產生的可能原因和對預后的影響,并進一步評價心臟CTA檢查能否有助于提示ESUS患者的潛在病因。方法回顧性分析2012年10月至2016年5月期間于我院行再灌注治療且同時于住院期間完成心臟CTA檢查的急性缺血性腦卒中患者,收集患者人口學資料、臨床癥狀體征、心腦血管疾病相關危險因素、實驗室和影像檢查結果,按急性卒中Org 10172 治療試驗(trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型標準對患者進行病因分型,并進一步判斷患者是否符合ESUS標準。根據心臟CTA圖像評估患者有無左心房增大、左心充盈缺損,左心耳梳狀肌豐富程度,左心耳形態(tài)類型和左心耳分葉數目。比較不同病因分型缺血性腦卒中患者心臟CTA影像的差異,并探究其相關的臨床和影像學指標。結果共216例急性缺血性腦卒中患者納入分析,男性117例(54.20%),年齡71(60～79)歲,按照TOAST分型,符合心源性卒中142例(65.74%),大動脈粥樣硬化性卒中26例(12.04%),小動脈閉塞型2例(0.93%),其他病因0例(0.0%),多種病因分型12例(5.56%),檢查不完全3例(1.38%),診斷ESUS 31例(14.35%)。心臟CTA發(fā)現(xiàn)左心充盈缺損者共84例(38.7%),其中心源性卒中患者76例(90.48%),占心源性卒中的53.52%。在左心充盈缺損的患者中,14例為左心血栓,其中,左室心尖部3例,左房1例,左心耳10例;1例為左房粘液瘤;69例為單純血流淤滯。所有患者中左心房增大者共116例(53.7%)。在非瓣膜性房顫患者中,存在左房充盈缺損的患者吸煙(36.8%vs 15.8%,P =0.009)、發(fā)病前使用抗血小板藥物(35.3%vs 19.3%,P= 0.071)、左房增大(85.3%v54.4%,P=0.000)、菜花型左心耳(37.5%vs 22.2%,P= 0.032)、梳狀肌輕度發(fā)達(52.3%vs 22.8%.P= 0.001)的比例顯著高于無左心充盈缺損的患者。多因素分析結果顯示,非瓣膜性房顫患者左房增大(OR=3.442,95%CI[1.267～9.351],P==0.015)與左心充盈缺損獨立相關,其預測左心充盈缺損的AUC為0.655(95%CI[0.556～0.753],P=0.003)。左心耳梳狀肌輕度發(fā)達的患者出現(xiàn)左心充盈缺損的比例顯著高于重度發(fā)達者(OR=5.153,95%CI[1.495～17.760],P=0.019),其預測左心充盈缺損的 AUC 為 0.636(95%CI[0.538～0.733],P=0.009)。心臟CTA發(fā)現(xiàn)左心耳為雞翅型的患者有35例(17.2%),風向標型的患者有41例(20.2%),仙人掌型的患者有67例(33.0%),菜花型的患者有60例(29.6%)。左心耳分葉數目為1葉的患者有76例(38.8%),2葉的患者有39例(19.9%),3葉的患者有48例(24.5%),4葉及以上的患者有33例(16.8%)。大動脈粥樣硬化性卒中患者、心源性卒中患者和ESUS患者之間在左心耳形態(tài)分布(P=0.867)和左心耳分葉數目(P=0.988)方面并無顯著差異。ESUS患者較心源性卒中患者的發(fā)病年齡(P=0.002)、發(fā)病前CHADS_2評分(P=0.042)和 CHA_2DS_2-VASc 評分(=0.003)更低,發(fā)病 3 個月 Barthel 指數(P=0.037)及其左心耳梳狀肌發(fā)達程度(P=0.05)更高;但其與大動脈粥樣硬化性卒中患者在臨床特征和心臟CTA影像方面無顯著差異。結論心源性卒中患者經心臟CTA檢查發(fā)現(xiàn)左心充盈缺損的比例較高,非瓣膜性房顫患者出現(xiàn)左房充盈缺損與左房增大和梳狀肌發(fā)達程度較低有關,可能與左心耳重構有關。ESUS患者的臨床特征和心臟CTA影像接近大動脈粥樣硬化性卒中患者,其心臟CTA提示心源性栓塞風險相關病變比例較低。
[Abstract]:Objective To study the characteristics of cardiac CTA in patients with acute ischemic stroke , and to further evaluate the clinical and radiological findings of patients with acute ischemic stroke . In patients with non - valvular atrial fibrillation , left atrial enlargement ( OR = 3.442 , 95 % CI = 1.267 - 9.351 , P = 0.003 ) was significantly higher in patients with non - valvular atrial fibrillation ( OR = 3.442 , 95 % CI = 1.267 - 9.351 , P = 0.003 ) . Heart CTA showed that there were 35 patients ( 17.2 % ) in the left atrial appendage and 41 ( 33.0 % ) in the patients with stroke .

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：1381374