本文關(guān)鍵詞：骶髂貫穿螺釘在治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用研究　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的探討骶髂貫穿螺釘治療慨髂關(guān)節(jié)損傷時的釘?shù)绤?shù)安全范圍。方法2015年1月至2017年1月期間,隨機選擇我院影像研究中心行骨盆CT掃描的成年人圖像55例。對患者影像學(xué)資料通過Mimics軟件分析S1和S2骶髂貫穿螺釘?shù)陌踩數(shù)肋M釘點的位置、安全直徑以及螺釘?shù)拈L度。結(jié)果本次研究中選擇完整圖像55例,其中男27例,女28例。其中可以行S1固定的患者為48例,占87.27%。可以S2固定的患者為38例,占69.09%。研究結(jié)果顯示:S1椎體舐髂貫穿螺釘左側(cè)測量A線為(95.41±7.31)mm,P線為(61.08±5.06)mm、αα角為(88.83± 1.29)°,β 角為(1.12±0.03)°,γ 角為(0.13±0.01)°。右側(cè)測量 A 線、P 線、α 角、β 角和 γ 角依次為(97.72±8.02)、(63.13±5.39)、(89.02±1.03)、(1.32±0.07)和(0.16±0.02)。比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究顯示,S2椎體骶髂貫穿螺釘左側(cè)測量A線為(90.31±7.46)mm,P線為(59.37±4.32)mm、α角為(87.98±1.41)°,β 角為(1.16±0.04)°,γ 角為(0.16±0.01)°。右側(cè)測量 A 線、P 線、α 角、β 角和 γ 角依次為(92.74±7.88)mm、(58.61±4.91)mm、(88.42±1.37)°、(1.27±0.05)°和(0.13±0.01)°。比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究顯示,S1貫穿螺釘左側(cè)半徑為(5.65±0.65)mm,右側(cè)半徑為(5.87±0.71)mm。S2貫穿螺釘左側(cè)半徑為(4.61±0.39)mm,右側(cè)半徑為(4.56±0.32)mm。比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05 =。S1貫穿螺釘螺釘長度為(168.32±7.42)mm,S2貫穿螺釘螺釘長度為(143.43±5.71)mm。比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05=。結(jié)論在Mimics軟件上可以對骨盆CT圖像進行三維模型的建立,通過不同角度的移動、圖像的分割、重建,可以對骶髂貫穿螺釘?shù)陌踩數(shù)肋M行預(yù)計和測量。骶髂貫穿螺釘存在一定的適用范圍,對于存在腰骶椎發(fā)育異常的骶髂關(guān)節(jié)損傷患者,術(shù)前應(yīng)對于CT數(shù)據(jù)進行Mimics軟件分析,慎重選擇骶髂貫穿螺釘治療。S1骶髂貫穿螺釘安全釘?shù)腊霃捷^S2寬,并且允許植入螺釘長度較長,所以S1貫穿螺釘有著更高的安全性。目的通過有限元分析骶髂貫穿螺釘在骶髂關(guān)節(jié)損傷中的力學(xué)性能。方法通過三維重建軟件Mimics 16.0進行骨盆三維模型的重建,模擬骨盆骶髂關(guān)節(jié)損傷模型并進行骶髂螺釘內(nèi)固定模型的有限元分析,分析骶髂貫穿螺釘和普通慨髂螺釘在單側(cè)和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離中的力學(xué)性能。結(jié)果骶骨終板上表面施加600N重力方向作用力后,正常骨盆有限元模型應(yīng)力傳導(dǎo)方向為從骶骨終板上表面經(jīng)兩側(cè)的骶骨翼,通過慨髂關(guān)節(jié)后,經(jīng)骨盆弓狀線及坐骨大切跡處向前向下傳導(dǎo),最終傳導(dǎo)至雙側(cè)髖臼頂。其中骶骨終板上表面所受應(yīng)力最大,其次所受應(yīng)力主要位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)及髖臼頂位置,而骨盆模型的恥骨支及恥骨聯(lián)合處受力比較小。在舐骨終板上表面施加600N的垂直載荷后,骨盆損傷模型的應(yīng)力分布以損傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為中心向兩側(cè)傳遞,較正常骨盆模型應(yīng)力傳導(dǎo)對稱性較差,其最大應(yīng)力位于損傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié);骨盆損傷模型中舐骨有向下向前的移位趨勢,髂骨有旋轉(zhuǎn)趨勢;骨盆損傷模型的整體應(yīng)變較小。加長骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.563mm,雙側(cè)普通骶髂螺釘固定模型:慨骨上終板垂直方向位移為0.618mm。加長骶髂螺釘固定模型骶骨上終板垂直方向位移較小,但兩者間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。加長骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.494mm,單側(cè)普通骶髂螺釘固定模型:慨骨上終板垂直方向位移為0.587mm。加長骶髂螺釘固定模型骶骨上終板垂直方向位移較小,但兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。結(jié)論對于兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)分離,貫穿螺釘和普通螺釘固定均有較好的穩(wěn)定性,對于單側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)分離,貫穿螺釘?shù)姆�(wěn)定性更佳。目的根據(jù)前文對骶髂貫穿螺釘?shù)难芯?指導(dǎo)其在骶髂關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用。方法應(yīng)用生物力學(xué)試驗機制作骶髂關(guān)節(jié)脫位模型,將10例標本制作骶髂關(guān)節(jié)脫位的垂直不穩(wěn)定模型,并對標本進行CT掃描且將掃描數(shù)據(jù)錄入Mimics軟件,對骶髂貫穿螺釘釘?shù)肋M行個體化測量,根據(jù)測量結(jié)果指導(dǎo)骶髂螺釘植入。結(jié)果對10例模型中經(jīng)過Mimics軟件的數(shù)據(jù)分析,其中僅有8例患者可植入骶髂貫穿螺釘。2例存在腰骶椎發(fā)育異常,經(jīng)測量無法安全植入螺釘。8例模型均成功從右至左植入S1慨髂貫穿螺釘,螺釘經(jīng)過雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和骶椎椎體,并且完全走行在骨質(zhì)內(nèi)。結(jié)論應(yīng)用螺旋CT掃描聯(lián)合Mimics軟件模擬骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù),可準確地測量骶髂貫穿螺釘?shù)尼數(shù)绤?shù),同時對術(shù)中置入螺釘?shù)倪M針點、角度和形態(tài)的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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