本文關(guān)鍵詞：光學(xué)相干斷層掃描和磁共振功能成像技術(shù)在前部缺血性視神經(jīng)病變上的臨床研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：臨床研究一光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在前部缺血性視神經(jīng)病變不同病程中的應(yīng)用目的:研究前部缺血性視神經(jīng)病變(anterior ischemic optic neuropathy,AION)的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度與本病病程發(fā)展之間的關(guān)系。方法:本研究采用回顧性臨床研究的方法。研究對象為2011年3月1日至2015年2月1日的我院門診及病房中確診為AION的患者,共計45例(54只眼),作為本課題的實驗組;所有實驗組的患者均進行光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomograp hy,OCT)檢查,記錄視盤周圍四個象限的RNFL厚度數(shù)值。同時,31例(62只眼)健康志愿者作為健康組,所有健康組受試者進行OCT檢查,獲取視盤周圍四個象限的R NFL厚度數(shù)值。結(jié)果:AION患者共計45例(54眼),平均年齡在58.41 土 10.33歲;伴有全身疾病的患者35例,無全身性疾病的患者10例;AION在發(fā)病后第1-10天RNFL平均厚度升高;第11-20天RNFL厚度升至最高點;在第21-30天、第31-40天之間RNFL厚度開始緩慢下降;在第41-90天之間,RNFL厚度開始逐漸薄變;第91-365天之間RN FL厚度顯著薄變;365天后,RNFL厚度的薄變程度已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在四個象限中,視盤水腫尤以下方象限表現(xiàn)最為嚴(yán)重;視神經(jīng)最先受損的象限是鼻側(cè)、顳側(cè)。結(jié)論:采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)的厚度,可以監(jiān)測前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視乳頭水腫病情變化過程。臨床研究二基于磁共振擴散張量成像技術(shù)的加味黃芪湯治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究目的:評價加味黃芪湯治療AION的臨床療效;探討加味黃芪湯治療AION的功能核磁變化特點。方法:本課題收集2015年1月至2017年1月就診于我院眼科門診、病房的37例AION的患者為試驗組,同時,選取35例健康志愿者作為本課題的健康組。試驗組和健康組均進行磁共振擴散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)檢查及視力、視野、OCT、視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)等眼科檢查,并記錄DTI各參數(shù)和眼科檢查各參數(shù)的數(shù)值;按照自愿原則,試驗組中,24例(32眼)患者自愿接受加味黃芪湯治療,組成了治療組,治療組AION患者在治療前7天內(nèi)進行DTI檢查及視力、視野、OCT、VEP等眼科檢查,然后給予口服加味黃芪湯顆粒劑,治療周期為1個月,治療后采集患者的DTI檢查及視力、視野、OCT、VEP等眼科檢查,并記錄治療前7天內(nèi)和治療后的DTI各參數(shù)和眼科檢查各參數(shù)的數(shù)值。結(jié)果:(1)治療組治療前后比較分析結(jié)果:治療前后BCVA、視野MS值與MD值、P100波潛時與N75-P100振幅等參數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組治療前后RNFL厚度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療組治療后BCVA升高,視野MS值升高,視野MD值下降,P100波潛時延遲降低,N75-P100振幅升高。(2)DTI參數(shù)結(jié)果:①健康組DTI參數(shù)結(jié)果:健康組35例(67眼),FA值的平均值為0.468±0.150,MD值的平均值為(1.105±0.403)×10-3mm2s-1,RA的平均值為0.165±0.172,λ"的平均值為(1.402±0.542)×10-3mm2s-1,λ⊥的平均值為(0.972±0.360)×10-3 mm2s-1。②試驗組發(fā)病眼與未發(fā)病眼DTI參數(shù)比較分析結(jié)果:AION患者34例,發(fā)病眼41眼,未發(fā)病眼17眼,發(fā)病眼與未發(fā)病眼的FA值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,發(fā)病眼的FA平均值(0.214)明顯低于未發(fā)病眼FA值(0.437)。除FA值以外,發(fā)病眼與未發(fā)病眼的MD值、RA值、λ"值、λ⊥值之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。③健康組和試驗組患眼之間DTI參數(shù)比較分析結(jié)果:健康組35例(67眼),試驗組AION患者34例(41眼),兩組之間的FA值、MD值、RA值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。較于健康組,試驗組患病眼的FA值降低,MD值升高,RA值降低。兩組的λ"值、λ⊥值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④治療組治療前后DTI參數(shù)比較分析結(jié)果:AION患者16例(22眼),治療前后FA值、MD值、λ⊥值有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后治療組FA值下降,MD值、λ⊥值升高。治療組治療前后RA值、λ"值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)AION患者的患眼視神經(jīng)DTI參數(shù)與眼科各參數(shù)之間的相關(guān)性研究結(jié)果:①患眼視神經(jīng)DTI各參數(shù)與視野MD值、MS值進行直線相關(guān)性分析結(jié)果:FA值、RA值與視野MD值呈弱相關(guān)性(分別為rs=-0.336,p=0.032;rs=-0.358,p=0.021)。②患眼視神經(jīng)DTI各參數(shù)與OCTRNFL厚度進行直線相關(guān)性分析結(jié)果:FA值與RNFL厚度呈明顯的正相關(guān)(rs=0.694,p=0.011)。③患眼視神經(jīng)DTI各參數(shù)與VEP檢查P100波潛時、N75-P100振幅之間進行直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):FA值與P100波潛時呈明顯的負(fù)相關(guān)(rs=-0.731,p=0.000);FA值與N75-P100振幅呈明顯的正相關(guān)(rs=0.576,p=0.002);RA值與N75-P100振幅也呈明顯的正相關(guān)(rs=0.497,p=0.008)。結(jié)論:(1)采用加味黃芪湯治療AION,可以有效地改善患者的視力、視野光敏感度,降低視野缺損率,減少視覺誘發(fā)電位P100波潛時的延遲程度,提高視覺誘發(fā)電位N75-P100振幅,從而提高視功能質(zhì)量。(2)治療組AION患者經(jīng)加味黃芪湯治療后,DTI參數(shù)中FA值下降,MD值、λ⊥值升高。(3)患眼DTI參數(shù)與眼科各參數(shù)之間的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn):FA與視野MD、RNFL厚度、P100波潛時、N75-P100振幅具有相關(guān)性;RA值與視野MD、N75-P100振幅具有相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R774.6

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本文編號：1336819