本文關(guān)鍵詞：電針緩解腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的隨機(jī)對(duì)照研究　出處：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景坐骨神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疼痛,也稱(chēng)為腰骶神經(jīng)根病,是指沿受累的坐骨神經(jīng)分布的根性腿部疼痛,可伴有腿痛、麻木、腰痛、無(wú)力和下肢神經(jīng)功能障礙,反復(fù)發(fā)作,很難治愈,對(duì)病人身心造成巨大的痛苦。坐骨神經(jīng)痛包括原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又稱(chēng)干性坐骨神經(jīng)痛,病變部位主要位于椎管外,坐骨神經(jīng)干及其分支受到各種刺激或壓迫而引起的疼痛,多與受涼、病灶感染有關(guān);繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又稱(chēng)根性坐骨神經(jīng)痛,為椎管內(nèi)及神經(jīng)根管內(nèi)病變引起的,神經(jīng)根在椎間孔區(qū)受到壓迫而引起坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫和椎管狹窄是根性坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的病因。腰椎間盤(pán)突出的年發(fā)病率5%,90%的腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛發(fā)生在腰4-5,腰5-骶1椎體水平,根性坐骨神經(jīng)痛約占腰腿痛門(mén)診病人的20%。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:坐骨神經(jīng)痛屬“痛痹”、“傷筋”、“腰腿痛”、“腰膝酸痛”范疇。因本病的發(fā)病部位有定處,局部疼痛甚劇,有寒熱感,得溫暖則痛稍減,又名痛痹;病因血脈凝泣而痛,又稱(chēng)脈痹;痹痛凜凜有寒感,又稱(chēng)皮痹�！鹅`樞》中也名周痹。坐骨神經(jīng)痛的病因病機(jī)一般認(rèn)為是由于正氣虧虛,腠理不固,導(dǎo)致風(fēng)寒濕三氣雜至乘虛侵襲而致。不通則痛,不榮亦痛。目前坐骨神經(jīng)痛的治療方法主要分為介入治療和保守治療。介入治療主要包括硬膜外注射和手術(shù)療法。腰椎硬膜外類(lèi)固醇注射可減少短期疼痛和改善功能。但是,當(dāng)椎間孔狹窄、骨贅形成時(shí),.導(dǎo)致神經(jīng)根、血管移位和椎間孔脂肪丟失,進(jìn)行硬膜外注射時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。如果操作不當(dāng)可能發(fā)生腦脊液漏出致嚴(yán)重頭痛,或引起馬尾神經(jīng)受壓。過(guò)度麻醉作用以及藥物的神經(jīng)毒性,也可導(dǎo)致感覺(jué)功能喪失、下肢運(yùn)動(dòng)障礙,小腸和膀胱功能紊亂,性功能障礙,以及鞍區(qū)感覺(jué)喪失等馬尾綜合癥。手術(shù)療法最常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)摘除術(shù)和神經(jīng)根減壓術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重根性坐骨神經(jīng)痛患者,椎間盤(pán)摘除術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤(pán)源性坐骨神經(jīng)痛最有效的措施。但是,對(duì)于病情較輕的患者,不建議初始就采用手術(shù)治療,因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)降低脊柱穩(wěn)定性,帶來(lái)廣泛的硬膜外纖維化和需要高昂的手術(shù)費(fèi)用。保守治療分為藥物療法和非藥物療法。藥物治療雖然止痛快,但是作用不能持久,而且副作用多。非藥物療法雖然副作用小,花費(fèi)較少,但是療效不確切。所以,提高非藥物療法的療效,探索新的有效的非藥物療法成為治療坐骨神經(jīng)痛的有效手段。針對(duì)非藥物療法存在的問(wèn)題,有的研究者提出可以采用階梯法使用多種保守療法綜合治療,這不失為更好地治療坐骨神經(jīng)痛的辦法。但是,多種療法疊加后療效并不是成倍增加,但是花費(fèi)卻是成倍增加了,而且有些保守療法的綜合使用可能對(duì)人體造成潛在的不利影響。綜上所述,評(píng)價(jià)現(xiàn)有保守療法的有效性、接受性、安全性,找出療效更佳的保守療法,有積極的意義。針灸治療痹證,歷史悠久,《內(nèi)經(jīng)》最早提出痹證“以針治之”。很多古籍中都有針灸治療痹證的知識(shí),為后世治療痹證積累了經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)代科學(xué)對(duì)針刺機(jī)理的研究表明:針刺可通過(guò)提高機(jī)體痛閡、改善微循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)、影響鎮(zhèn)痛傳導(dǎo)通路及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等多種方式緩解疼痛,治療坐骨神經(jīng)痛。電針作為傳統(tǒng)的醫(yī)療手段,在緩解根性坐骨神經(jīng)痛和殘障方面被認(rèn)為是一個(gè)有用的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方式,具備其他保守療法不具備的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)代臨床上已經(jīng)在一定范圍內(nèi)用于該病的治療。雖然針刺療效早已得到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的肯定,但是尚缺少足夠的、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持,所以在臨床醫(yī)學(xué)診療指南中的證據(jù)級(jí)別很低。以往針刺治療坐骨神經(jīng)前系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是針刺有效,但是因?yàn)榕R床研究的質(zhì)量偏低,需要更多高質(zhì)量的研究證明針刺的有效性。中頻電療屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中電刺激療法的一種,是一種療效肯定的可以用于治療坐骨神經(jīng)痛的物理方法,因其無(wú)痛苦及明顯副作用,在我國(guó)臨床應(yīng)用較為普遍。電針和中頻電療都是通過(guò)對(duì)穴位點(diǎn)電刺激產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。不同的是,電針運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論,通過(guò)局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合,通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系、循經(jīng)感傳達(dá)到調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪、通絡(luò)止痛的目的。中頻電療是應(yīng)用現(xiàn)代電學(xué)原理,結(jié)合局部取穴,對(duì)穴位的體表反應(yīng)點(diǎn)產(chǎn)生電刺激達(dá)到治療目的。本研究通過(guò)對(duì)電針和中頻電療的療效比較,來(lái)揭示電針的近期和遠(yuǎn)期療效。目的比較電針和中頻電療緩解腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的近期和遠(yuǎn)期療效,找出對(duì)該病有較好治療意義的保守療法,為臨床決策提供支持。方法采用隨機(jī)、對(duì)照、觀察和統(tǒng)計(jì)者盲的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),將廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)100例自愿參與試驗(yàn)研究的腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的受試者,采用完全隨機(jī)化方法,分為電針組50例和中頻電療組50例。電針和中頻電療組分別接受4周共16次的電針或中頻電療治療,前2周每周5次,后2周每周3次,兩組治療結(jié)束后分別進(jìn)行16周和28周的隨訪。試驗(yàn)共進(jìn)行29周,包括基線評(píng)價(jià)1周,治療4周,隨訪24周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括反映疼痛癥狀、全身癥狀、心理因素等以患者自己評(píng)價(jià)結(jié)局為主的,國(guó)際公認(rèn)的多項(xiàng)指標(biāo)。具體包括:①腿痛數(shù)字模擬評(píng)分(1、2、3、4、16、28周)②腰痛數(shù)字模擬評(píng)分NRS(2、4、16、28周)③ODI功能障礙指數(shù)量表(2、4、16、28周)④總體癥狀改善自評(píng)(2、4周)⑤服用止痛藥的種類(lèi)和頻率(2、4周)⑥病人滿(mǎn)意度問(wèn)卷(4周)⑦接受性評(píng)價(jià)(4周)⑧針灸療法心理預(yù)期調(diào)查問(wèn)卷(基線期)。結(jié)果1.主要結(jié)局指標(biāo):第4周腿痛數(shù)字模擬評(píng)分(NRS)平均值較基線減少值。電針組數(shù)值是2.30(1.86-2.75),中頻電療組數(shù)值是1.06(0.62-1.51)。組間比較顯示電針組第4周腿痛NRS平均值較基線減少值顯著大于電療組(P0.05)。電針組在第1、2、3、16、28周的評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)的腿痛NRS較基線減分值分別是-0.57(-0.39-0.75),1.71(1.28-2.13),1.99(1.60-2.37),2.20(1.76-2.63),2.12(1.70-2.53),電療組相應(yīng)數(shù)據(jù)分別是 0.23(0.05-0.41),0.90(0.47-1.32),1.02(0.63-1.41),0.42(-0.01-0.86),0.36(-0.05-0.78)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)腿痛NRS較基線變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,電針組顯著大于電療組(P0.05)。2.腰痛NRS較基線變化值:在第2、4、16、28周的評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn),電針組較基線的減少值分別是2.12(1.59-2.66),2.23(1.68-2.78),2.00(1.54-2.46),2.00(1.55-2.45),電療組較基線減少值分別是1.47(0.89-2.05),1.65(1.05-2.25),0.40(-0.09-0.89),0.40(-0.08-0.88),在第2周和4周時(shí),兩組間腰痛NRS較基線減少值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.104;P=0.158);在16周和28時(shí),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,電針組優(yōu)于電療組(P0.001)。3.Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分:電針組在治療2周、4周、16周和28 周后,ODI評(píng)分較基線變化值分別是 6.79(4.35-9.23),12.34(9.39-15.30),12.34(9.39-15.31),12.34(9.39-15.32);電療組分別是 6.49(3.85-9.13),6.65(3.44-9.85),3.63(0.66-6.60),1.87(-0.86-4.61),在第 2 周時(shí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.868),其他評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)兩組ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,電針組減分?jǐn)?shù)值顯著大于電療組(P0.05)。4.全身癥狀改善(PGIC):在治療2周后,電針組癥狀得到①非常大的改善②中等改善③輕度改善④沒(méi)有改善的比例分別是(6.4%),(31.9%),(51.1%),(10.6%),電療組依次是(5%),(22.5%),(55.0%),(17.5%)。兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.665)。治療4周后,電針組評(píng)分所占比例依次是14.9%,48.9%,23.4%,12.8%,中頻電療組評(píng)分所占比例依次是5%,32.5%,45.0%,17.5%,兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.073)。5.藥物使用頻率:在治療2周時(shí),電針組有10.6%的受試者服用了止痛藥,電療組有17.5%服用了止痛藥;在治療4周時(shí),電針組有6.4%的受試者服用了止痛藥,電療組有10%服用了止痛藥。兩組止痛藥物使用頻率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別是 0.28,0.749)。6.治療方式接受性評(píng)價(jià):治療4周后,電針組70.2%的受試者選擇易于接受或非常易于接受,電療組72.5%的受試者選擇易于接受或非常易于接受,兩組療法的接受性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.055)。7.滿(mǎn)意度:治療4周后,電針組滿(mǎn)意度平均評(píng)分為4.14,電療組平均評(píng)分為3.90。兩組療后滿(mǎn)意度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036),電針組的滿(mǎn)意度高于電療組。8.療前心理預(yù)期調(diào)查:我們分別對(duì)受試者療前期望接受的治療方式、結(jié)果的心理預(yù)期和針刺印象與結(jié)局指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行線性趨勢(shì)分析。結(jié)果顯示:在電針組,患者期望接受的治療方式與主要結(jié)局(第4周腿痛NRS較基線減少值)呈線性相關(guān),結(jié)果的心理預(yù)期與4周后的功能障礙、全身癥狀改善情況等次要結(jié)局指標(biāo)相關(guān)。9.安全性分析:兩組不良事件發(fā)生率較低,電針組為2%,電療組為4%,無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生,且所有不良事件均自行消失。結(jié)論電針緩解腰椎間盤(pán)突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛有效,療效優(yōu)于中頻電療。電針不僅具有良好的近期療效,還具有一定的持續(xù)效應(yīng)。在停止治療后,療效可持續(xù)至28周。電針也易于接受,患者滿(mǎn)意程度較高。患者的療前心理預(yù)期、疼痛程度和年齡都與電針療效有一定相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R246.9

【參考文獻(xiàn)】

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