本文關(guān)鍵詞：下頜阻生第三磨牙拔除相關(guān)手術(shù)風(fēng)險評估與預(yù)防的臨床研究　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：下頜阻生第三磨牙(智齒)拔除術(shù)是牙槽外科最常見的操作之一。下頜阻生智齒的拔除,存在諸多的并發(fā)癥,如:術(shù)后出血、腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥、鄰牙的損傷、下牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、舌側(cè)骨板的折裂、牙根移位進(jìn)入舌側(cè)間隙以及罕見而嚴(yán)重的下頜骨骨折等,其中下牙槽神經(jīng)損傷和舌側(cè)骨板折裂是其嚴(yán)重并發(fā)癥。下牙槽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為患側(cè)下唇麻木,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;舌側(cè)骨板折裂,牙根或根尖進(jìn)入舌側(cè)鄰近間隙,可能造成局部出血、口底腫脹、繼發(fā)深部間隙感染、舌神經(jīng)損傷等不良后果,且同期取根手術(shù)復(fù)雜,嚴(yán)重者需要從口外二次手術(shù)取出。文獻(xiàn)表明,牙根與下頜管以及舌側(cè)骨板的空間位置關(guān)系,是其重要的解剖學(xué)因素。目前影像學(xué)檢查是術(shù)前評估下頜阻生智齒拔除風(fēng)險的重要手段。錐形束CT(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT),具有空間分辨率高,放射劑量小,掃描時間短等優(yōu)勢,目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科,包括下頜阻生智齒拔除的風(fēng)險評估。目的:本研究主要探討下頜阻生智齒拔除相關(guān)的下牙槽神經(jīng)損傷和舌側(cè)骨板折裂的解剖學(xué)因素,為手術(shù)計(jì)劃的制定和并發(fā)癥的預(yù)防提供解剖學(xué)參考。方法:1)回顧性分析2013.01-2014.12在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住院行下頜阻生智齒拔除的136例患者257顆智齒。通過CBCT影像分析牙根與下頜管接觸與否、下頜管的位置、下頜管皮質(zhì)骨狀態(tài)、下頜管形態(tài);臨床評估術(shù)后下牙槽神經(jīng)功能。結(jié)合隨訪資料和CBCT影像學(xué)分析評估下頜阻生智齒牙根和下頜管的關(guān)系與術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷的相關(guān)性。2)回顧性分析2012.01-2015.12在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住院行下頜阻生智齒拔除的223例患者364顆近中或水平阻生智齒。通過CBCT影像分析智齒根尖與舌側(cè)骨板的關(guān)系、舌側(cè)骨板的形態(tài),定量測量舌側(cè)骨板的厚度以及牙根到舌側(cè)骨板的距離。結(jié)果:1)下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率為13.2%。智齒牙根與下頜管接觸與否、下頜管相對于牙根的位置、下頜管的形態(tài)及皮質(zhì)骨的狀態(tài)與下牙槽神經(jīng)顯著相關(guān)(P0.05)。下頜管位于頰側(cè),為淚滴狀或啞鈴型,皮質(zhì)骨不完整是下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險因素。2)納入病例中99顆智齒根尖與舌側(cè)骨板不接觸,145顆智齒根尖與舌側(cè)骨板直接接觸,120顆智齒根尖穿透舌側(cè)骨板。舌側(cè)骨板的形態(tài)主要為倒凹型175(48.08%)側(cè),其次為傾斜縮窄型114(31.32%)側(cè)、平行型59(16.21%)側(cè)和舌側(cè)凸起型16(4.4%)側(cè)。牙根與舌側(cè)骨板的位置關(guān)系與患者的性別、下頜智齒阻生的深度、下頜阻生智齒牙根的數(shù)目以及舌側(cè)骨板的形態(tài)顯著相關(guān)(P0.05)。下頜阻生智齒根尖區(qū)舌側(cè)骨板厚度為1.02mm,根尖到舌側(cè)骨板外側(cè)面的距離為1.39mm。多因素回歸分析提示阻生深度和舌側(cè)骨板形態(tài)是智齒牙根接觸或穿透舌側(cè)骨板的風(fēng)險因素。結(jié)論:下頜阻生智齒牙根與下頜管及舌側(cè)骨板的相關(guān)關(guān)系可能與下頜阻生智齒拔除的術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R782.11

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