本文關(guān)鍵詞：耳蝸形態(tài)學(xué)研究與人工耳蝸植入手術(shù)　出處：《鄭州大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：人工耳蝸植入是目前治療雙側(cè)重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾的唯一有效方法,但是人工耳蝸植入手術(shù)本身也會(huì)引起耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷,從而影響聽覺和言語功能的康復(fù)效果。近年研究認(rèn)為應(yīng)用柔軟纖細(xì)的合適電極和微創(chuàng)手術(shù)植入技術(shù)可以大大減少植入損傷和殘余聽力的喪失。盡管學(xué)者們從不同角度對(duì)耳蝸的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了大量的研究,但結(jié)果卻不甚一致,故對(duì)耳蝸形態(tài)、大小以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和全面了解非常必要。研究顯示,人類耳蝸存在較大的個(gè)體差異。即使是發(fā)育正常的耳蝸,其長度在最長和最短耳蝸之間相差40%,而耳蝸的長度和電極的植入深度又是密切相關(guān)的,后者直接影響術(shù)后聽覺言語效果。但目前臨床應(yīng)用的術(shù)前評(píng)估技術(shù)尚不能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)定位,確定欲達(dá)到耳蝸特定位置所需植入的電極長度。此外,耳蝸的盤旋方式與植入損傷密切相關(guān)。有研究顯示,耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間夾角的大小與電極通過的難易以及局部結(jié)構(gòu)損傷有關(guān),而根據(jù)我們的手術(shù)植入經(jīng)驗(yàn)提示,電極植入到180度時(shí)遇到的阻力更大,而此處也是文獻(xiàn)報(bào)道最多的植入損傷部位,盡管此處角度,即第一轉(zhuǎn)的傾斜角,尚未受到關(guān)注,但我們推測耳蝸第一轉(zhuǎn)的傾斜角與植入損傷相關(guān)。有學(xué)者提出,耳蝸大小相關(guān)徑線以及蝸神經(jīng)管寬度的測量對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾的診斷和人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估有重要意義。但既往研究所使用的測量方法和測量平面比較混亂,因此結(jié)果差異較大,為臨床應(yīng)用帶來困擾。此外,既往的方法也不能達(dá)到個(gè)體化更精確的測量定位。對(duì)術(shù)后蝸內(nèi)電極情況的研究顯示,植入電極長度、植入深度角、電極的位置以及植入損傷與患者術(shù)后效果密切相關(guān)。但少有研究關(guān)注這些情況與患者術(shù)前耳蝸形態(tài)和大小相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。此外,目前對(duì)于術(shù)后電極的評(píng)估方法主要是X線,但X線檢查需要患者采取特殊的強(qiáng)迫體位且其圖像空間分辨率低。有學(xué)者提出,錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)以其低輻射和高分辨的性能更適合用于耳蝸術(shù)后的評(píng)估。本研究目的:1.采用標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)并借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái),建立正常結(jié)構(gòu)耳蝸管特定長度、耳蝸高度、底轉(zhuǎn)大小、傾斜角度以及蝸神經(jīng)管寬度的測量方法,研究它們之間的相互關(guān)系并探討其在人工耳蝸植入手術(shù)中的意義。2.借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái),采用國際上達(dá)成共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)(cochlear coordinate system),測量耳蝸植入候選兒童耳蝸大小、盤旋方式以及蝸神經(jīng)管寬度的相關(guān)指標(biāo),并與正常骨導(dǎo)聽力對(duì)照組做對(duì)比研究。3.應(yīng)用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)以及影像技術(shù)三維重建平臺(tái),研究植入直電極和彎電極的兩組國家人工耳蝸項(xiàng)目患兒以及同期植入與項(xiàng)目相同電極的成年語后聾患者的術(shù)后電極情況。測量兩組電極術(shù)后植入電極長度、植入深度角、電極的位置,分析其與術(shù)前CT測量的耳蝸大小、傾斜角度的關(guān)系,探討電極移位的原因和對(duì)策。第一部分耳蝸大小和形態(tài)評(píng)估對(duì)人工耳蝸植入術(shù)的意義目的采用標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)并借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái),研究正常發(fā)育耳蝸大小和形態(tài)的個(gè)體化差異,探討其在人工耳蝸植入手術(shù)中的意義。方法根據(jù)顳骨高分辨CT和聽力學(xué)檢查,選取耳蝸發(fā)育和骨導(dǎo)聽力均正常者共310耳(155例,年齡1到73歲),將其CT影像資料導(dǎo)入可以個(gè)體化實(shí)時(shí)評(píng)估的影像技術(shù)三維重建平臺(tái),采用標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)進(jìn)行測量。1.耳蝸管長度測量:在標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)的耳蝸位(cochlear view)平面以圓窗中點(diǎn)即耳蝸0度位置為起點(diǎn),沿耳蝸外側(cè)壁畫曲線到達(dá)蝸尖終點(diǎn),利用三維曲面重建技術(shù)測量其直線長度。分別測量從圓窗中點(diǎn),即耳蝸0度位置,到耳蝸180度(1/2TL)、270度(3/4TL)、360度(1TL)、720度(2TL)及蝸尖(CL)的螺旋距離。2.底轉(zhuǎn)大小測量:在耳蝸位平面測量圓窗中點(diǎn)過蝸軸中心至耳蝸對(duì)側(cè)外側(cè)骨壁的距離,即耳蝸底轉(zhuǎn)的長徑(BL);同時(shí)測量過蝸軸中心并與耳蝸底轉(zhuǎn)長徑垂直至耳蝸外側(cè)骨壁距離,即為耳蝸底轉(zhuǎn)的寬徑(BW)。3.傾斜角度測量:在斜軸位平面(oblique axial plane)上測量耳蝸底轉(zhuǎn)傾斜角(α),即耳蝸0度和180的連線與耳蝸180度與360度連線的夾角;在斜矢狀位平面(oblique sagittal plane)上測量耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間夾角(γ),即耳蝸90度和270的連線與耳蝸270度與450度連線的夾角。結(jié)果1.耳蝸的大小和形態(tài)存在較大的個(gè)體差異。蝸管全長(CL)的平均值為35.8±2.0 mm,正常范圍為30.7 mm 42.2 mm。1/2 TL、3/4TL、1TL、2TL平均值分別為12.6±0.6 mm、17.7±0.8 mm、21.1±1.1 mm和32.0±1.6 mm。底轉(zhuǎn)的長徑和寬徑分別為9.04±0.31 mm、6.33±0.28 mm,且兩者呈正相關(guān)(r=0.802,P=0)。2.底轉(zhuǎn)長徑和寬徑與不同部位耳蝸管長度均呈高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為1/2TL(r=0.526r=0.625)、3/4TL(r=0.633r=0.729)、1TL(r=0.658r=0.754)、2TL(r=0.677r=0.795)以及CL(r=0.622r=0.769)。3.耳蝸底轉(zhuǎn)傾斜角平均值為9.72±1.85度,耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間的夾角平均值為14.90±1.36度。耳蝸底轉(zhuǎn)長徑和寬徑的比值與底轉(zhuǎn)傾斜角以及耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間的夾角具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為α(r=0.117,P=0.040)和γ(r=0.141,P=0.013)。結(jié)論1.正常發(fā)育耳蝸的形態(tài)、大小及耳蝸管長度均存在較大的個(gè)體差異,提示術(shù)前個(gè)體化評(píng)估的重要性。2.耳蝸底轉(zhuǎn)長徑和寬徑與不同位置的耳蝸管長度均具有正相關(guān)性,且耳蝸底轉(zhuǎn)寬徑較耳蝸底轉(zhuǎn)長徑與不同位置耳蝸管長度的相關(guān)性更強(qiáng),提示耳蝸底轉(zhuǎn)寬徑可能是預(yù)測耳蝸管長度的更好的指標(biāo)。3.耳蝸底轉(zhuǎn)長徑和寬徑之比與耳蝸底轉(zhuǎn)傾斜角和第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間的夾角具有正相關(guān)性關(guān)系,提示耳蝸底轉(zhuǎn)長徑和寬徑之比可作為預(yù)估耳蝸傾斜角度與盤旋方式的指標(biāo)。第二部分先天性重度感音神經(jīng)性聾兒童耳蝸和蝸神經(jīng)管計(jì)算機(jī)斷層掃描研究目的借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái),采用國際上達(dá)成共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng),測量人工耳蝸植入候選患兒耳蝸大小、盤旋方式相關(guān)指標(biāo)以及蝸神經(jīng)管的寬度。方法根據(jù)顳骨CT和聽力學(xué)檢查,選取42例(84耳)耳蝸結(jié)構(gòu)正常的人工耳蝸植入候選患兒(年齡10月到14歲,平均年齡5.52歲)為研究組,同時(shí)選取與研究組年齡和性別相匹配的CT和骨導(dǎo)聽力均正常的兒童42例(84耳)做對(duì)照研究。將其CT影像資料導(dǎo)入可以個(gè)體化實(shí)時(shí)評(píng)估的影像技術(shù)三維重建平臺(tái),采用標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)進(jìn)行測量。1.測量耳蝸大小相關(guān)參數(shù):耳蝸管長度(CL)測量,在耳蝸位平面以圓窗中點(diǎn)為起點(diǎn),沿耳蝸外側(cè)壁畫曲線到達(dá)蝸尖終點(diǎn),利用三維曲面重建技術(shù)測量其直線長度;耳蝸高度(CH)在其斜矢狀位平面測量耳蝸頂轉(zhuǎn)頂部和耳蝸底轉(zhuǎn)底部之間的垂直距離;在耳蝸位平面上測量耳蝸底轉(zhuǎn)長徑(BL)和耳蝸底轉(zhuǎn)寬徑(BW),方法同第一部分。2.測量耳蝸盤旋方式相關(guān)參數(shù):在其斜軸位平面上測量耳蝸底轉(zhuǎn)傾斜角(α),在其斜矢狀位平面上測量耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間夾角(γ),方法同第一部分。3.測量蝸神經(jīng)管寬度:在其斜軸位和斜矢狀位上分別測量X形蝸軸下極切線的長度,即蝸神經(jīng)管的寬度(斜軸位蝸神經(jīng)管寬度:axial CNC;斜矢狀位蝸神經(jīng)管寬度:sagittal CNC)。結(jié)果1.耳蝸大小:研究組的BL、BW、CH、CL平均值分別為8.77±0.42 mm、6.17±0.37 mm、3.57±0.19 mm、35.2±2.1 mm;對(duì)照組的BL、BW、CH、CL平均值分別為9.06±0.35 mm、6.29±0.32 mm、3.69±0.24 mm、35.8±1.88 mm。各指標(biāo)研究組數(shù)值均較對(duì)照組小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(BL:P=0;BW:P=0.045;CH:P=0.001;CL:P=0.045)。2.盤旋方式:研究組α和γ平均值分別為8.82度和14.62度;對(duì)照組α和γ平均值分別為8.97度和14.82度。兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(α:P=0.473;γ:P=0.365)。3.蝸神經(jīng)管寬度:研究組axial CNC和sagittal CNC平均值分別為1.76±0.19 mm和1.93±0.22 mm;對(duì)照組axial CNC和sagittal CNC平均值分別為1.88±0.23 mm和2.04±0.22 mm。兩個(gè)位置測量結(jié)果研究組均較對(duì)照組小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均為P=0)。4.各指標(biāo)相關(guān)性分析:耳蝸底轉(zhuǎn)長徑、寬徑、耳蝸高度、耳蝸管長度、斜軸位蝸神經(jīng)管寬度以及斜矢狀位蝸神經(jīng)管寬度兩兩呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)關(guān)系(其中axial CNCCH:P=0.006;axial CNCCL:P=0.002;其他均為P=0)。結(jié)論耳蝸大小和蝸神經(jīng)管寬度的標(biāo)準(zhǔn)化測量和影像學(xué)三維重建技術(shù)有助于先天性感音神經(jīng)性耳聾的準(zhǔn)確診斷。人工耳蝸植入術(shù)前的個(gè)體化測量評(píng)估可以幫助手術(shù)醫(yī)生選擇合適的電極長度和適時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。第三部分人工耳蝸術(shù)后植入電極深度和位置的錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描研究目的應(yīng)用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone beam computed tomography,CBCT)及借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái)技術(shù),研究植入直電極和彎電極的兩組國家人工耳蝸項(xiàng)目患兒以及同期植入與項(xiàng)目相同電極的成年語后聾患者的術(shù)后電極情況。測量兩組電極術(shù)后植入電極長度、植入深度角和電極的位置,分析其與術(shù)前CT測量的耳蝸管長度、傾斜角度的關(guān)系,探討電極移位的原因和對(duì)策。方法選取2014年3月至2016年11月期間在我院植入CI24RE(CA)彎電極和SONATA ti100直電極人工耳蝸裝置項(xiàng)目患兒且術(shù)后能夠配合影像學(xué)檢查者以及同期植入與項(xiàng)目相同電極的成年語后聾患者共71例進(jìn)行研究。患者的CBCT原始資料導(dǎo)入Osirix軟件中,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)在顯示耳蝸底轉(zhuǎn)電極層面沿耳蝸底轉(zhuǎn)中份以及蝸軸中心進(jìn)行重建獲得耳蝸位平面圖像,測量電極植入深度角;沿耳蝸底轉(zhuǎn)中份以及蝸軸中心進(jìn)行重建獲得與耳蝸位平面圖像對(duì)應(yīng)的斜軸位和斜矢狀位圖像,觀察電極的位置,判定電極位于鼓階還是前庭階;在三維曲面重建界面下測量植入電極長度。并分析上述三個(gè)指標(biāo)與術(shù)前CT評(píng)估的耳蝸大小、傾斜角度的關(guān)系。結(jié)果1.術(shù)后電極植入深度角和植入電極長度均存在較大的個(gè)體差異。直電極組平均植入深度角為702±53度,平均植入電極長度為30.02±1.29 mm;彎電極組平均植入深度角為441±45度,平均植入電極長度為18.4±1.0 mm。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0)。2.電極植入深度角與耳蝸底轉(zhuǎn)的長徑和寬徑均成負(fù)相關(guān):直電極組(r=-0.768,P=0;r=-0.678,P=0),彎電極組(r=-0.467,P=0.008;r=-0.471,P=0.008)。植入電極長度與電極植入深度角呈正相關(guān):直電極組(r=0.578,P=0),彎電極組(r=0.748,P=0)。3.術(shù)后電極位置由鼓階移位至前庭階者6例,均為彎電極組且位于耳蝸180度位置。電極移位組與未移位組耳蝸底轉(zhuǎn)傾斜角以及耳蝸第一轉(zhuǎn)和第二轉(zhuǎn)之間的夾角存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(10.28度vs 8.75度,P=0.006;15.23度vs 14.00度,P=0.033)。結(jié)論人工耳蝸術(shù)后植入電極長度和電極植入深度角存在較大的個(gè)體差異,與耳蝸本身大小密切相關(guān);電極移位與耳蝸的盤旋方式高度相關(guān),此外電極類型和植入手法也可能起到一定的作用。全文結(jié)論1.采用標(biāo)準(zhǔn)耳蝸?zhàn)鴺?biāo)系統(tǒng)并借助影像技術(shù)三維重建平臺(tái),建立了正常結(jié)構(gòu)耳蝸管特定長度、耳蝸高度、底轉(zhuǎn)大小、傾斜角度以及蝸神經(jīng)管寬度的測量方法,可實(shí)現(xiàn)術(shù)前個(gè)體化準(zhǔn)確預(yù)估達(dá)到耳蝸特定位置所需植入的電極長度。2.正常發(fā)育耳蝸的大小和形態(tài)均存在較大的個(gè)體差異,提示人工耳蝸植入術(shù)前個(gè)體化評(píng)估的重要性。耳蝸底轉(zhuǎn)寬徑可能是預(yù)測耳蝸管長度較好的指標(biāo)。耳蝸底轉(zhuǎn)長徑和寬徑之比可作為預(yù)估耳蝸盤旋方式的指標(biāo)。3.耳蝸大小和蝸神經(jīng)管寬度的標(biāo)準(zhǔn)化測量和影像學(xué)三維重建技術(shù)有助于先天性感音神經(jīng)性耳聾的準(zhǔn)確診斷并可以幫助手術(shù)醫(yī)生選擇合適的電極長度和適時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。4.人工耳蝸術(shù)后植入電極長度和電極植入深度角存在較大的個(gè)體差異,與耳蝸本身大小密切相關(guān);電極移位與耳蝸的盤旋方式高度相關(guān),此外電極類型和植入手法也可能起到一定的作用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R764.9

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3 胡德榮;上海率先開展耳道上徑路人工耳蝸植入術(shù)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 孟娟;耳蝸形態(tài)學(xué)研究與人工耳蝸植入手術(shù)[D];鄭州大學(xué);2017年

2 艾毓;內(nèi)聽道狹窄患兒的聽力學(xué)特點(diǎn)及蝸神經(jīng)缺陷患兒人工耳蝸術(shù)后效果評(píng)估[D];山東大學(xué);2016年

3 趙璐;人工耳蝸植入術(shù)后面神經(jīng)刺激4例報(bào)道及文獻(xiàn)綜述[D];浙江大學(xué);2013年

4 張寒冰;人工耳蝸植入術(shù)后電生理和行為指標(biāo)的研究新生兒聽力篩查方法及模式的探討[D];山東大學(xué);2004年

5 全勇;多層螺旋CT后處理技術(shù)在蝸神經(jīng)管及聽骨鏈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王興龍;ANSD患者病變部位和病變程度的研究[D];華中科技大學(xué);2016年

2 劉偉;蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2013年

3 聶瑾;先天性內(nèi)耳畸形與蝸神經(jīng)發(fā)育不良的相關(guān)性及其人工耳蝸植入效果研究[D];中南大學(xué);2013年

4 顏抗;人工耳蝸植入術(shù)后助聽聽閾提高臨床評(píng)估研究[D];石河子大學(xué);2015年

5 魏臻元;人工耳蝸植入術(shù)中發(fā)現(xiàn)耳蝸骨化2例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述[D];浙江大學(xué);2016年

6 劉琳;大前庭水管綜合征病例人工耳蝸植入術(shù)后效果分析[D];浙江大學(xué);2016年

7 姚丁娟;語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)相關(guān)影響因素的分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

8 王紅;語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后遵醫(yī)行為與聽力言語康復(fù)的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2016年

9 郭麗娟;語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果評(píng)估及影響因素分析[D];鄭州大學(xué);2016年

10 張鴻宇;腦白質(zhì)異常的語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：1319289