發(fā)布時間：2017-12-22 03:15

  本文關(guān)鍵詞：鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的解剖學(xué)研究及有限元分析　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景肱骨近端骨折是三大常見骨折之一,發(fā)生率僅次于髖部及橈骨遠(yuǎn)端骨折,居第三位,占全身骨折的4%-5%。隨著社會老齡化,尤其是絕經(jīng)后婦女的數(shù)量有增多的趨勢,人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高,肱骨近端骨折發(fā)生率也有逐年升高的趨勢。在遭受同等能量損傷的情況下,老年人更容易發(fā)生肱骨近端骨折,且骨折類型更為復(fù)雜。臨床工作中,累及肱骨距的復(fù)雜及不穩(wěn)定骨折在所有肱骨近端骨折病例中所占比例較高,目前手術(shù)治療此類骨折仍然具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)內(nèi)固定肱骨近端骨折的方式很多,如張力帶鋼絲、接骨板、經(jīng)皮螺釘、髓內(nèi)釘及鎖定鋼板固定等,各種內(nèi)植入物及手術(shù)固定方式都有其相應(yīng)的優(yōu)缺點和適應(yīng)證。近年來,文獻(xiàn)報道鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折尤其是復(fù)雜粉碎的肱骨近端骨折取得了滿意的臨床效果。目前對于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折,行切開復(fù)位內(nèi)固定(Open Reduction and Internal Fixation,ORIF)治療時,多選擇外側(cè)鎖定鋼板(Lateral Locking Plate,LLP)進(jìn)行固定。然而,術(shù)后以內(nèi)翻畸形為主的多種并發(fā)癥,讓國內(nèi)外學(xué)者開始對外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折進(jìn)行重新評估及改進(jìn)。目前生物力學(xué)等研究認(rèn)為:恢復(fù)肱骨距區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)(或稱內(nèi)側(cè)柱)的完整性及支撐強(qiáng)度成為外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定治療肱骨近端骨折成敗的關(guān)鍵。對于外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定治療肱骨近端骨折時如何恢復(fù)肱骨近端的內(nèi)側(cè)柱支撐,很多方式方法被探索及應(yīng)用。具體包括:在外側(cè)鎖定鋼板(LLP)上放置肱骨矩鎖定螺釘;于內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損處填充磷酸鈣與骨水泥;術(shù)中重視肱骨距區(qū)域的骨折復(fù)位;固定同時行異體骨或自體骨的內(nèi)側(cè)支撐植骨等。各種方法的臨床應(yīng)用效果及優(yōu)缺點被學(xué)者在文獻(xiàn)中報道及討論。有部分學(xué)者認(rèn)為,對于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折,除切開復(fù)位內(nèi)固定外,還可一期行人工肩關(guān)節(jié)置換治療。然而,就臨床肩關(guān)節(jié)置換應(yīng)用而言,目前還尚不如人工髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)成熟及應(yīng)用普遍,其存在手術(shù)難度大,術(shù)后功能欠佳及使用壽命等尚需進(jìn)一步解決的問題,所以,目前一期人工肩關(guān)節(jié)置換僅被用于少部分肱骨近端骨折的治療,切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)仍然是大部分復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的主要治療手段。目前國內(nèi)外對于復(fù)雜不穩(wěn)定的肱骨近端骨折治療的共識:切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)時盡可能選擇外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定為主,尤其是對于骨折疏松患者,重視對肱骨頭血運的保護(hù),強(qiáng)調(diào)對內(nèi)側(cè)柱的完整性及支撐強(qiáng)度的恢復(fù),術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生。如何恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱的完整性及支撐強(qiáng)度降低外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定后內(nèi)翻畸形的發(fā)生風(fēng)險?我們研究在外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定時輔以專門設(shè)計的肱骨近端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(Medial Locking Plate,MLP)同時行內(nèi)側(cè)復(fù)位固定,依靠內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(Lateral locking plate and Medial Locking Plate,L-MLP)的雙重支撐,恢復(fù)肱骨距區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性及支撐強(qiáng)度,允許術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,減少術(shù)后內(nèi)翻畸形及內(nèi)固定失敗的風(fēng)險,促進(jìn)骨折的順利愈合。本研究第一部分通過對肱骨近端四項解剖參數(shù)的三維測量為肱骨近端骨折的手術(shù)復(fù)位及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)的安放提供應(yīng)用解剖依據(jù)。第二、三部分的骨科生物力學(xué)研究,我們應(yīng)用有限元分析法,分別對單外側(cè)鎖定鋼板(LLP)及內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維模型進(jìn)行生物力學(xué)研究,對比分析各模型在模擬肩關(guān)節(jié)不同運動狀態(tài)及載荷下的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況,驗證內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定對恢復(fù)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐的有效性,提供生物力學(xué)依據(jù)。三部分研究更詳細(xì)摘要如下:第一部分肱骨近端的三維測量及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定的應(yīng)用解剖研究目的通過對30例(男15例,女15例,共60肩)成年人肩關(guān)節(jié)CT(Computed Tomography)掃描圖像經(jīng)Mimics軟件重建而來的三維肱骨模型進(jìn)行觀察與測量,對測量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,為肱骨近端骨折的手術(shù)復(fù)位及內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)的選擇與安放提供應(yīng)用解剖依據(jù)。方法自山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科同一 CT工作站,選取30例(男15例,女15例,共60肩)健康成人肩關(guān)節(jié)CT掃描圖像,要求CT掃描層厚為1.0mm,圖像數(shù)據(jù)以DIC0M格式進(jìn)行保存后由CT工作站導(dǎo)出刻盤備用。應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像交互軟件Mimics16.0軟件建立數(shù)字化三維可視模型,標(biāo)定相關(guān)解剖及位置標(biāo)志,測量肱骨頭內(nèi)傾角(Medial inclination angle,MIA)、肱骨頭后傾角(Retroinclination angle,RA)、肱骨距上表面距離(Superior surface distance,SSD)、肱骨距下表面距離(Inferior surface distance,ISD)四項解剖參數(shù)。結(jié)果男性組:肱骨頭內(nèi)傾角(MIA):左側(cè):134.23±2.36°,右側(cè):134.44±2.50°;肱骨頭后傾角(RA):左側(cè):27.00±2.26°,右側(cè):26.73±2.66°;肱骨距上表面距離(SSD):左側(cè):53.57±1.33 mm,右側(cè):53.65±1.37mm;肱骨距下表面距離(ISD):左側(cè):32.82±1.04mm,右側(cè):32.98±1.01 mm。女性組:肱骨頭內(nèi)傾角(MIA):左側(cè):133.51±1.86°,右側(cè):133.72±2.58°;肱骨頭后傾角(RA):左側(cè):25.78±2.31°,右側(cè):25.88±2.36°;肱骨距上表面距離(SSD):左側(cè):51.95±1.24mm,右側(cè):51.79± 1.20mm;肱骨距下表面距離(ISD):左側(cè):31.62 ±0.84mm;右側(cè):31.80 ±0.59mm。男女組內(nèi),每項參數(shù)分別做左右側(cè)的配對t檢驗,P值均0.05。同一個體MIA、RA、SSD及ISD四項解剖參數(shù)的測量值在左右側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差別。結(jié)論1、CT掃描圖像導(dǎo)入Mimics軟件重建出的肱骨三維可視化模型,形態(tài)真實,邊界清晰,能準(zhǔn)確識別肱骨相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu),滿足相關(guān)參數(shù)的個體化數(shù)字測量,簡便、實用。2、同一個體肱骨近端的MIA、RA、SSD及ISD四項參數(shù)在左右側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差別,對于單側(cè)肱骨近端骨折患者,可利用對側(cè)的測量數(shù)據(jù)來指導(dǎo)該側(cè)骨折的復(fù)位與固定,臨床實用性強(qiáng)。3、內(nèi)側(cè)入路安放內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)以肱骨距上、下層面各自距離小結(jié)節(jié)后方1/2表面距離的兩點連線與內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)長軸中心線重合安放合適,經(jīng)骨骼標(biāo)本及實際手術(shù)應(yīng)用驗證,按該參考值安放內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)可行,固定位置滿意,后面進(jìn)一步的有限元分析模型中內(nèi)側(cè)鎖定鋼板(MLP)也按此位置裝配。第二部分外側(cè)鎖定鋼板固定肱骨近端骨折的三維有限元分析目的建立外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維模型,對模型進(jìn)行有限元分析,分析模型在模擬肩關(guān)節(jié)不同運動狀態(tài)及載荷下的應(yīng)力、應(yīng)變及位移情況測試,并為進(jìn)一步內(nèi)外側(cè)雙鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折的三維有限元分析提供模型及生物力學(xué)特性結(jié)果的比較基礎(chǔ)。方法本研究進(jìn)行前獲得納入實驗研究者本人的知情同意以及山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。對1名健康成年女性,應(yīng)用螺旋CT對其肱骨進(jìn)行掃描,設(shè)定掃描層厚為1.0mm,獲取一系列的連續(xù)斷層圖像,導(dǎo)入Mimics中重建出正常的肱骨三維模型。于解剖頸下方制造10mm厚度的骨折缺損模擬內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折,經(jīng)Geomagic Studio軟件優(yōu)化處理后,導(dǎo)入Abaqus中,依據(jù)正常骨質(zhì)與骨質(zhì)疏松條件下骨的彈性模量不同,對皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的彈性模量分別賦值,模擬正常骨質(zhì)組與骨質(zhì)疏松組。再將將外側(cè)鎖定鋼板(LLP)及螺釘?shù)娜S模型按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式分別裝配于模型中。經(jīng)網(wǎng)格化、處理接觸等處理后,建立外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定后的三維有限元模型。對模型施加軸向壓縮及水平旋轉(zhuǎn)載荷來模擬肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋與外旋7種運動。選取骨折間隙遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)(a)前方(b)外側(cè)(c)后方(d)四點測量位移變化。通過骨折間隙的位移來評估固定后骨折區(qū)域的穩(wěn)定性。通過模擬試驗中測得剛度(stifness)數(shù)值評估外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性。測量不同肩關(guān)節(jié)運動及載荷條件下,內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布(von Mises stress distribution)及外側(cè)鎖定鋼板(LLP)上的最大應(yīng)力值。結(jié)果應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折,正常骨質(zhì)組的整體構(gòu)造強(qiáng)度在軸向壓縮及旋轉(zhuǎn)載荷下均高于骨質(zhì)疏松組,在旋轉(zhuǎn)載荷下尤為明顯。而外側(cè)鎖定鋼板(LLP)的最大馮米斯應(yīng)力(von Mises stress)值,在肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋及外旋運動時,骨質(zhì)疏松組均高于正常骨質(zhì)組。馮米斯應(yīng)力分布(von Mises stress distribution),在肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收時,應(yīng)力集中于外側(cè)鎖定鋼板(LLP)由寬變窄的變形區(qū)域中。在肩關(guān)節(jié)前屈或后伸時,最大應(yīng)力出現(xiàn)于遠(yuǎn)近兩端的鎖定螺釘上。在軸向壓縮載荷下,最大應(yīng)力出現(xiàn)于外側(cè)鎖定鋼板(LLP)由寬變窄的變形區(qū)域以及遠(yuǎn)近兩端的鎖定螺釘上。在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋時,外側(cè)鎖定鋼板(LLP)應(yīng)力是最小的。在前屈、后伸、軸向壓縮3種條件下,骨質(zhì)疏松組在a、b、c、d四點測得的位移量均大于正常骨質(zhì)組。整體上,骨質(zhì)疏松組,應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP]固定后,骨折的穩(wěn)定性較正常骨質(zhì)組降低。結(jié)論利用肩關(guān)節(jié)CT平掃重建肱骨近端三維模型,成功建立外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定的三維有限元分析模型,分析測試不同載荷條件下的生物力學(xué)特性,分析結(jié)果顯示:應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定的肱骨近端骨折時,內(nèi)側(cè)柱支撐僅靠LLP及螺釘間接提供,外側(cè)鎖定鋼板(LLP)存在應(yīng)力集中的風(fēng)險。結(jié)果與臨床觀察的表象相符合,模型的有效性得到了驗證。進(jìn)一步的研究中我們將對內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定伴有內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折進(jìn)行有限元分析,兩者結(jié)果進(jìn)行比較分析。第三部分內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板固定肱骨近端骨折的三維有限元分析目的通過對正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松條件下內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定后,對模型在不同肩關(guān)節(jié)功能及載荷條件下的生物力學(xué)特性進(jìn)行有限元分析,分析結(jié)果與單應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定時的有限元分析結(jié)果進(jìn)行比較及評價。方法在應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折的三維有限元分析的實驗基礎(chǔ)上,在Abaqus中,將內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)及螺釘三維模型按標(biāo)準(zhǔn)及我們推薦的手術(shù)方式裝配到模型中,再經(jīng)賦值、網(wǎng)格化、處理接觸等處理后,分別建立正常骨質(zhì)內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定,骨質(zhì)疏松內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)2組模型。在模擬肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、軸向壓縮、內(nèi)旋與外旋7種運動時,分別對各組模型施加軸向壓縮及水平旋轉(zhuǎn)載荷進(jìn)行測試,具體測試方法同僅應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定時三維有限元分析中所應(yīng)用的方法。測量剛度值評估固定后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性,不同功能及載荷條件下,測量骨折間隙的位移量來評估骨折區(qū)域的穩(wěn)定性,記錄內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布(vonMises stress distribution)及外側(cè)鎖定鋼板(LLP)最大應(yīng)力值。結(jié)果分析獲取并記錄正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松時應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定模型在不同載荷下:整體構(gòu)造的剛度(stiffness);內(nèi)植入物的馮米斯應(yīng)力分布(vonMises stress distribution)及外側(cè)鎖定鋼板(LLP)上的最大應(yīng)力值;a、b、c、d四點的骨折位移量。內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后所測得剛度值,無論是在軸向載荷還是在旋轉(zhuǎn)載荷下,正常骨質(zhì)組均明顯高于骨質(zhì)疏松組。無論是在正常骨質(zhì)還是骨質(zhì)疏松組:內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后整體構(gòu)造的剛度均大于僅用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定,尤其是在旋轉(zhuǎn)載荷下,內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定后整體構(gòu)造的剛度明顯高于外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定。即內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折后整體構(gòu)造的穩(wěn)定性更好。對比僅用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定,內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折在不同載荷條件下測得外側(cè)鎖定鋼板(LLP)的最大馮米斯應(yīng)力(von Mises stress)減少50%以上。骨質(zhì)疏松組中應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定較內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折時外側(cè)鎖定鋼板(LLP)的最大馮米斯應(yīng)力(von Mises stress)明顯增加�？傮w上,內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定時較僅外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定時的骨折位移量明顯縮小。但是,骨質(zhì)疏松組在外展及內(nèi)收運動中,應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折時,b,c,d,三處測得的位移量卻增大。骨質(zhì)疏松組,無論應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定還是應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定,骨折的穩(wěn)定性均較正常骨質(zhì)組降低。結(jié)論在正常骨質(zhì)及骨質(zhì)疏松情況下,內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折均能通過內(nèi)外側(cè)的雙重支撐減少了外側(cè)鎖定鋼板(LLP)的應(yīng)力及骨折區(qū)域的微動。與此相反,僅應(yīng)用外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定時因缺乏對肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的直接支撐而致外側(cè)鎖定鋼板(LLP)應(yīng)力增加,長期應(yīng)力增加易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。在骨質(zhì)疏松組,外側(cè)鎖定鋼板(LLP)固定較內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定更容易導(dǎo)致手術(shù)固定的失敗。應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鎖定鋼板(L-MLP)固定內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)的肱骨近端骨折可對肱骨近端內(nèi)側(cè)柱提供更直接充分地支撐,增加了骨折區(qū)域的穩(wěn)定性,降低手術(shù)內(nèi)固定失敗的風(fēng)險。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3;R322.7

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5 姜保國;白露;張培訓(xùn);傅中國;張殿英;王天兵;李X源;顏勇卿;王靜;;肱骨近端骨折的手術(shù)治療[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

6 邊防;曹萬軍;鄒遠(yuǎn)云;杏建東;易疆鶯;;手術(shù)治療肱骨近端骨折[A];2009年全國骨與關(guān)節(jié)損傷新技術(shù)研討會暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復(fù)與再造學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

7 唐三元;楊輝;張宇;向陽;詹鵬;李遠(yuǎn)輝;束志勇;;骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折的治療探討[A];第十九屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會論文選集[C];2010年

8 羅忠純;;肱骨近端鎖定接骨板治療成人肱骨近端骨折體會[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

9 王素珍;董婧;;肱骨近端骨折術(shù)后早期鍛煉的探討[A];全國第四屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

10 端木群力;劉新功;殷浩;趙琦輝;黃東輝;;肱骨近端骨折三種治療方法的療效觀察及分析比較[A];2004年浙江省骨科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 吳軍衛(wèi);鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的解剖學(xué)研究及有限元分析[D];山東大學(xué);2017年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 龔星星;溫控式中藥熏蒸儀的研制及在肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

2 劉曉聰;鎖定鋼板與T型鋼板在肱骨近端骨折治療中的療效比較[D];華北理工大學(xué);2015年

3 SUMIT LOHIA;鎖定釘鋼板治療肱骨近端骨折在老年患者與非老年患者中療效比較[D];東南大學(xué);2015年

4 張宏偉;肱骨近端骨折解剖型塑形夾板的設(shè)計及臨床療效評價[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 馬馳蛟;改良肩關(guān)節(jié)前上方入路治療肱骨近端骨折[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

6 王會會;肱骨近端骨折術(shù)中內(nèi)側(cè)柱支撐與其術(shù)后放射學(xué)參數(shù)變化及功能相關(guān)性[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

7 唐建國;手法復(fù)位治療肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

8 吳鐘凱;肱骨近端骨折的治療分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 張明;肱骨近端骨折手術(shù)螺釘穿出的分析及影像學(xué)研究[D];上海交通大學(xué);2015年

10 張云龍;肱骨近端角度變化對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的影響[D];上海交通大學(xué);2015年

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本文編號：1318211